局麻與全麻下微創經皮腎鏡治療輸尿管上段嵌頓性結石的療效觀察

羅云偉 李麗輝 文燕梅

局麻與全麻下微創經皮腎鏡治療輸尿管上段嵌頓性結石的療效觀察

羅云偉1李麗輝1文燕梅2

目的 探討局麻下行微創經皮腎鏡治療輸尿管上段嵌頓性結石并腎中、重度積水的方法和療效。方法 選取我院患者338例，其中全麻下行微創經皮腎鏡碎石治療220例（對照組）、局麻下行微創經皮腎鏡碎石治療118例（觀察組），觀察不同麻醉方式下手術的成功率、麻醉并發癥、手術并發癥、平均住院天數、平均住院費用、平均手術時間的狀況。結果 兩種麻醉均無麻醉并發癥、手術并發癥發生，說明兩種麻醉是安全有效的。局麻組平均住院天數較全麻組平均住院天數短，兩樣本平均住院天數u=6.34，P=0.00，差異具有統計學意義。結論 兩種麻醉方式對手術成功率無影響，而且局麻組的平均住院天數和平均費用較全麻組低，是治療輸尿管上段結石并腎中、重度積水的一種安全有效的方法。

局部麻醉；輸尿管上段結石；腎中重度積水；微創經皮腎鏡碎石

泌尿系結石是泌尿外科的常見病和多發病。上尿路結石發病率遠高于下尿路，有報道高達86%[1]。對于那些堅硬、較大和嵌頓梗阻并導致腎積水的結石，往往會造成輸尿管的嚴重梗阻，導致腎功能的損害，需要積極地進行治療。應用微創經皮腎鏡取石術（Minimally Invasive Percuta-neous Nephrolithotomy，MPCNL）近年來已被認為是治療上尿路復雜性結石的首選方法[2]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取開遠市人民醫院泌尿外科2012年10月～2014年8月收治的338例輸尿管上段嵌頓性結石并腎中、重度積水患者，220例全部采用全麻下經皮腎鏡取石術治療為對照組，118例采用局麻下微創經皮腎鏡取石術治療為觀察組。兩組患者年齡、性別、結石直徑、腎積水程度方面對比，P＞0.05，差異不具有統計學意義。

1.2 方法

1.2.1 局麻組 患者采用自主俯臥位，B超引導下，選擇患側11肋下（少數病例）或12肋下，腋后線及肩胛下線范圍內穿刺點，最好穿刺腎上后組盞或中后組盞，方便進鏡至輸尿管結石部位，減少對周圍組織的擠壓引起疼痛，降低手術難度，提高手術的成功率[3]。穿刺點用1%鹽酸利多卡因注射液15～30 ml，先普通注射器局麻皮膚及皮下組織后切開長約0.8 cm切口，改用18 G腎穿針穿刺，進針1～2 cm推1～2 ml利多卡因直至腎盞，回抽出尿液后，拔出針芯，沿腎穿針鞘置入斑馬導絲，建立工作通道。

1.2.2 全麻組 患者取仰臥位于手術臺，行麻醉誘導全麻氣管插管后，再改為俯臥位，既要保護好氣管插管，又要防止患者滑落，該過程費力費時，一般需要45 min，雖然國內周祥福等[4]也有平臥位PCNL的報道，但平臥位PCNL的經皮腎穿刺和術中的操作、腎內解剖辨認對大多數泌尿外科醫生來說有很大難度。消毒鋪術巾，建立工作通道，碎石取石方法及術后處理同上述局麻組。全麻患者較局麻者術后恢復慢，術后2～3 d復查KUB或B超，無結石殘留則拔除腎造瘺管，2～4 W拔除雙J管。

2 結果

2.1 局麻組

局麻組手術成功率99.15%（117/118），1例術中通道丟失行再次穿刺建立通道手術取石。結石取凈率97.4%（115/118），其中有115例為1次取凈結石，3例為2次取凈結石，其中1例由于術中出血，視野不清停止手術，3～5 d后再次手術取石；2例因結石部分碎石下移而行輸尿管支架取出時用輸尿管鏡將結石取出。術后拔除造瘺管時繼發性出血1例，經再次留置腎造瘺管后止住出血，發生率0.8%（1/118）。手術時間（從麻醉開始）20～55 min，平均（37.5±9.2）min；全部患者術后能活動，進飲食正常。手術費用5 500～6 100元，平均（5 800±327）元，住院天數7～9 d，平均住院天數（8±1.2）d，無一例因不能耐受而終止手術。

2.2 全麻組

全麻組手術成功率為97.27%（214/220）。5例由于術中出血，視野不清停止手術，3～5 d后再次手術取石（局麻），1例因窺鏡不能達到結石部位而改行其它手術治療，手術時間（從麻醉開始）50～65 min，平均（57.5±6.4）min；全部患者術后當天不能活動，禁飲食。手術費用7 410～8 645元，平均（8 027±349）元，住院天數7～11 d，平均住院天數（9±1.4）d。兩組病例均未出現麻醉并發癥、膿毒血癥、胸腹腔損傷、術中術后大出血、無一例輸血等并發癥發生。每例全麻費用較局麻高出1 910～2 542元，平均高出（2 226±105）元。

3 討論

本組患者全部在局麻下行MPCNL，均能耐受，痛感輕微，配合好，無一例改用其他麻醉方法，全部手術順利完成。當然局麻下行MPCNL患者的舒適性確實不如全身麻醉，肌肉松弛也相對不夠，加之局麻有效麻醉時間的限制，要求術者要有熟練的MPCNL手術操作技巧和豐富的經驗，嚴格選擇適合病例，掌握其適應證，這樣才能使手術順利完成，減少并發癥及醫患糾紛，提高手術療效[5]。局麻減少了全麻或椎管內麻醉的風險，患者術后恢復快，生活能自理，減輕家屬及醫護人員負擔；住院時間短；局麻用藥簡單，無需專業麻醉師和特殊麻醉藥品及設備，住院費用減低，對于經濟欠發達地區或經濟困難的患者比較適用。

[1]吳階平.吳階平泌尿外科學[M].濟南：山東科學技術出版社，2005：745.

[2]袁超英，袁杰，黃蘇溪，等.超聲導引經皮腎輸尿管鏡氣壓彈道碎石治療輸尿管上段結石43例[J].武警醫學，2008，10（19）：927-928.

[3]顏偉，郭劍明，吳振啟，等.微創經皮腎鏡取石術和經輸尿管鏡取石術治療輸尿管上段嵌頓性結石的療效比較[J].中國臨床醫學，2012，19（4）：400-401.

[4]李炯明.輸尿管上段嵌頓結石首選mPCNL[J].現代泌尿外科雜志，2012，17（1）：78-80.

[5]周祥福，高新，溫機靈，等.平臥位微穿刺造瘺經皮腎鏡碎石取石術56例報告[J].中華泌尿外科雜志，2006，27（11）：728-730.

The Observatio Curative Effcet of Minimally Invasive Percutaneous Nephroscope Under Local Anesthesia and General Anesthesia in Treatment of Ureteral Impacted Stones Inlaid

LUO Yunwei1LI Lihui1WEN Yanmei21 Kaiyuan County The People's Hospital Uropoiesis Surgical Department in Yunnan Province，Kaiyuan 661699，China.2 Kaiyuan Couty The People’s Hospital Information Department in Yunnan Province，Kaiyuan 661699，China

Objective To study the curative effect of anesthesia downlink of minimally invasive percutaneous nephroscope in treatment of incarcerated in the upper ureter calculi and renal，severe water method.Methods Selected 338 cases patients in our hospital，including general anesthesia downlink of minimally invasive percutaneous nephroscope lithotripsy in the treatment of 220 cases（the control group），local anesthesia downlink of minimally invasive percutaneous nephroscope lithotripsy in the treatment of 118 cases（the observation group）and observe the surgical success rate under different anesthesia，anesthesia complications，surgical complications，average hospitalization days，average hospitalization expenses，the condition of the average operation time.Results The two kinds of anesthesia without anesthesia complications，surgical complications，illustrates two kinds of anesthesia is safe and effective.the local anesthesia group average hospitalization days is average hospitalization days short general anesthesia group，two samples of the average hospitalization days，u=6.34，P=0.00，P＜0.05，had difference staitstically significance.Conclusion Two kinds of impact on the success rate of surgery without anesthesia way，and the average hospitalization days of local anesthesia group and the average cost was lower than those of general anesthesia group，is on the treatment of ureteral Duan Jieshi and kidney，a safe and effective method for severe water.

Anesthesia，Upper ureteral calculi，Moderately severe hydronephrosis of kidney，Minimally invasive percutaneous nephroscope set macadam

R614

B

1674-9308（2015）29-0065-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.29.045

1 661699云南省開遠市人民醫院泌尿外科；2 661699云南省開遠市人民醫院信息科

文燕梅，E-mail：wenym_2007@126.com