伴有2型糖尿病的老年性急性闌尾炎52例治療體會

蔡鋒

伴有2型糖尿病的老年性急性闌尾炎52例治療體會

蔡鋒

目的 通過對本院治療的伴有2型糖尿病的老年性急性闌尾炎患者進行回顧性研究，對早期診斷、治療方法進行研究。方法 選取我院2008年1月～2014年12月收治的年齡在60歲以上，明確診斷為2型糖尿病的急性闌尾炎患者52例，其中手術治療36例，非手術治療16例。結果 手術治療組36例，29例治愈，1例出現切口裂開，經二次縫合切口治愈出院，6例出現術后切口感染，加強切口引流換藥后治愈出院；非手術治療組16例，9例治愈，2例有效，5例無效轉手術治療。結論 伴有2型糖尿病的老年性急性闌尾炎是一種特殊的闌尾炎類型，一旦確診就應盡早行手術治療，術中充分沖洗引流，術后積極抗感染治療，盡量減少并發癥。

老年性；闌尾炎；2型糖尿病

在外科急腹癥中急性闌尾炎為最常見的疾患，隨著我國老齡化社會的加劇及糖尿病患者群體的不斷壯大，伴有2型糖尿病的老年性急性闌尾炎的患者在臨床工作中越來越常見。老年人對身體的刺激變化不敏感，癥狀和體征輕微，早期診斷存在困難，常常會延誤診斷[1]，加上糖尿病的存在，闌尾炎病情更急，進展較快，病死率更高。因此早診斷、早治療尤為重要。選取我院于2008年1月～2014年12月收治的伴有2型糖尿病的老年性急性闌尾炎患者52例，具體報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

本組男性29例，女性23例，年齡在60～85歲，平均年齡（71.2±4.5）歲。手術組從發病到手術治療的時間為5～96 h，平均治療時間（15.6±6.5）h，住院天數在5～22 d，平均住院天數（7.2±3.8）d。其中單純性8例，化膿性20例，壞疽性15例，闌尾穿孔性7例，闌尾周圍膿腫2例。

1.2 臨床表現

本組52例患者均以腹痛為主要臨床癥狀，以隱性鈍痛為主，其中具有典型的轉移性右下腹痛病史有17例，占32.7%。病史中伴有惡心、嘔吐18例，占34.6%，腹瀉15例，占28.8%；體溫在37.5℃以上17例，占32.7%。入院時查體：有明顯壓痛、反跳痛36例，占69%；下腹部腹肌緊張21例，占40%；腸鳴音減弱31例，占59.6%，伴有腹脹具有腸梗阻癥狀者有7例，占13.5%。部分患者因患有偏癱等嚴重疾病不能配合查體，具體的疼痛部位不能確定。

1.3 診斷

本組病例術前均進行了血常規、X線及腹部彩超檢查，再結合患者病史、癥狀及體征，入院初步診斷為闌尾炎的為42例，占總數的80.1%，8例患者入院后進行病情觀察及進一步檢查，得到及時修正治療，2例經剖腹探查手術治療得以確診。首次血常規檢查，周圍靜脈血白細胞在10×109/L以上者共46例，占88.5%，白細胞正常6例，占11.5%。彩超檢查發現右下腹混合型腫塊及積液39例，占75%，有3例伴有彌漫性腹膜炎癥狀，彩超提示有中等量腹腔積液存在，經給予診斷性腹腔穿刺得以明確診斷。

1.4 治療方法

52例患者入院后均查即刻血糖，根據血糖水平給予微量泵泵入胰島素控制血糖在適宜水平，住院期間均用胰島素控制血糖。所有患者均采用兩聯足量廣譜抗生素，待細菌培養結果出來后，調整敏感抗生素給予抗感染治療。36例入院后直接手術治療，除4例單純性闌尾炎外，其他32例術后均放置乳膠腹腔引流管給予充分引流；非手術治療組16例患者中，9例治愈，2例有效，5例無效轉手術治療，均放置乳膠腹腔引流管。

2 結果

我院收治的52例伴有Ⅱ型糖尿病老年性急性闌尾炎患者，最終手術治療共41例，手術率為78.8%，發生切口感染共8例，切口感染發生率高達19.5%。手術治療組36例患者中，29例治愈，1例出現切口裂開（經腹直肌剖腹探查切口），經二次縫合切口治愈出院，6例出現術后切口感染，加強切口引流換藥后治愈出院；非手術治療組16例，入院后給予輸液治療，其中4例有反復發作病史，就診及時，病情輕，經抗感染治療后均治愈出院；2例入院時血糖水平較高，經加強抗感染治療，1例有效，1例治愈；10例入院時診斷不明確，經積極病情觀察和進一步檢查，及時修正診斷，4例治愈，1例有效，3例轉手術治療，最后2例經剖腹探查手術治療才得以確診，5例轉手術治療患者中有2例發生切口感染。單純性闌尾炎共8例，4例手術治療，4例輸液抗感染治療，均治愈出院。拆線時間在8～11 d，平均拆線時間（9.1±1.2）d。

3 討論

隨著中國人口老齡化的發展及糖尿病患者群體的不斷增加[2]，伴有2型糖尿病的老年性急性闌尾炎的發病率有增加的趨勢。對于比較典型的有急性闌尾炎癥狀的患者，再結合相關輔助檢查，臨床明確診斷并不困難。老年性急性闌尾炎為特殊類型闌尾炎，再加上有糖尿病的存在，會給手術治療帶來一定困難[3-4]。通過對本院52例伴有2型糖尿病的老年性急性闌尾炎的回顧性分析研究，現總結出該類型患者有以下幾方面特點。

3.1 臨床癥狀少而不典型

老年人的周圍神經沖動傳導和中樞神經元突觸傳遞速度均減慢，再加上糖尿病的本身對周圍神經血管的損害[5]，因此對疼痛的感覺差，對痛覺及應激反應遲鈍，導致典型的上腹部較為劇烈的脹痛或絞痛，且開始伴有惡心嘔吐的癥狀較少，本組具有典型的轉移性右下腹痛病史有17例，占32.7%，伴有惡心、嘔吐18例，占34.6%。因此，往往會表現出病情發展已經很嚴重，而臨床癥狀較輕的假象。

3.2 腹部體征和病情實際嚴重程度不相符

部分患者僅表現為下腹部隱痛不適癥狀，排便排氣后可以緩解，但已有發熱、脈速、煩躁、神情緊張、面色和皮膚蒼白等全身炎癥反應表現。考慮與老年人腹壁肌肉松弛、脂肪多及闌尾疼痛點游離大有關，腹肌緊張程度沒有年輕人顯著，腹部壓痛、反跳痛、叩擊痛等體征均不明顯。

3.3 到正規醫院就診時間晚

由于獨居老人數量增多、行動不便等各種原因，很多老年人在生病早期，不愿告知子女及到正規醫院就診，常持有觀望的態度或者自行口服相關藥物治療，等到病情發展較重時，才意識到去正規醫院治療的必要性。再加上糖尿病的存在，病情發展較為迅速，來醫院就診時，病情已較嚴重，甚至并發糖尿病酮癥酸中毒，這給及時診斷和早期治療帶來了許多的困難，本次研究中從發病到醫院診斷最長的達到96 h，并且已發生輕微酮癥酸中毒。

3.4 闌尾并發壞疽穿孔多

本組發生壞疽穿孔的患者有22例，占手術總數的一半以上。很多老年人有反復闌尾炎發作病史，由于年齡較高及糖尿病的存在，患者顧慮較多，往往首先要求非手術治療，待到輸液治療效果較差時再手術治療。但此時腹部感染已較重，發生闌尾穿孔壞疽的概率增加，不僅增加了患者的經濟負擔，也給手術及后繼治療帶來較大困難。

綜上所述，老年性急性闌尾炎一旦確診，在積極維持水、電解質酸堿平衡的同時，在患者心、腦、肺、肝等臟器功能可以耐受手術治療的情況下，應采取盡早施行闌尾切除術手術治療。伴有糖尿病的患者，在血糖控制適宜情況下，應首先考慮手術治療，年齡較高伴有糖尿病不是闌尾切除的手術禁忌證。老年人血管退化變性，加上糖尿病對周圍神經血管的損害，闌尾炎壞疽穿孔的概率較高，確診后應及時手術治療。對病情危重者以搶救生命為根本，充分做好術前準備，手術方式應簡潔快速，以切除闌尾、清除積液、通暢引流為重點，全程給予吸氧、心電監護，住院期間盡量使用胰島素降低血糖水平，并密切監測血糖變化，控制在適宜范圍。對于非手術治療一定要謹慎選擇，通過合理及時治療可以取得暫時的治療效果，但從長遠臨床觀察來說，再次急性發作的可能性較大，建議擇期給予闌尾切除術較好。

[1]Goda M.Ellabban，Mohammad A.Gad，Aly Saber.Patient Safety in Delayed Diagnosis of Acute Appendicitis[J].Surgical Science，2011，2（6）：318-321.

[2]楊敏，柳潔.中國糖尿病防治現狀[J].中國醫學創新，2014，11（7）：149-151.

[3]賈素華，曹雪霞.強化血糖控制對外科手術的影響（60例胸科手術的分析）[J].中國社區醫師（醫學專業），2011，13（18）：122，124.

[4]胡峰，邵翀飛，張忠其.糖尿病對老年患者行腹腔鏡膽囊切除術的影響[J].上海交通大學學報（醫學版），2014，34（2）：189-192.

[5]許春伶，趙倩，王雯，等.艾塞那肽對糖尿病周圍神經損傷大鼠的神經保護作用[J].臨床神經病學雜志，2011，24（6）：442-444.

The Experience in Treatment of 52 Cases of Senile Acute Appendicitis Accompanied With Type 2 Diabetes

CAI Feng Shangqiu City The First People’s Hostipal，Shangqiu 476100，China

Objective Retrospective study was carried out through to the hospital treatment of acute appendicitis complicated with type 2 diabetes mellitus senile patients for early diagnosis，treatment，research and discussion.Methods Selected 52 cases who had years of age above 60 with senile acute appendicitis accompanied with type 2 diabetes from January 2008 to December 2014，36 cases of surgical treatment and 16 cases of the non operative treatment.Results The 36 cases of surgical treatment，29 cases were cured，1 case had wound dehiscence，after two times of suturing incisions was cured，incisional infection occurred in 6 cases，incisionand drainage after cured.The 16 cases of the non operative treatment，9 cases were cured，2 cases were effective，5 cases turn operation treatment.Conclusion Senile acute appendicitis accompanied with type 2 diabetes is a special type of appendicitis，once diagnosed early surgical treatment should be completely flushed，intraoperative and postoperative drainage actively anti-inflammatory treatment，try to reduced the complications.

Senile，Appendicitis，Type 2 diabetes

R587

B

1674-9308（2015）29-0074-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.29.051

476100商丘市第一人民醫院