有晶體眼后房型人工晶體植入術治療高度近視的臨床研究

楊金永

有晶體眼后房型人工晶體植入術治療高度近視的臨床研究

楊金永

目的 觀察有晶體眼后房型人工晶體植入治療高度近視的臨床應用價值。方法 回顧性總結我院45例行有晶狀體眼后房型人工晶體植入術高度近視患者，比較術前術后視力、眼壓及并發癥等指標。結果 術后患者視力優于術前，P＜0.05，差異具有統計學意義；患者眼壓、角膜內皮細胞無改變，P＞0.05，差異不具有統計學意義；術后未發現嚴重并發癥。結論 有晶體眼后房型人工晶體植入術療效理想。

有晶體眼后房型人工晶體植入；高度近視；臨床效果

近幾年，屈光矯正術是臨床中治療近視的重要手段。研究資料表明[1]，近視程度較為嚴重如高度近視、角膜擴張以及角膜較薄等患者采用該術式治療效果不佳。目前晶體眼后房型人工晶體（ICL）植入術在臨床中應用越來越廣泛。選擇45例行ICL植入術高度近視患者，觀察該術式的臨床應用價值。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性總結2014年6月～2015年6月我院收治的45例（79眼）行有晶狀體眼后房型人工晶體植入術高度近視患者，其中男30例（54眼），女15例（25眼）；年齡21～44歲，平均年齡（34.5±2.3）歲。納入標準：（1）年齡18～45歲，1年內屈光狀態穩定。（2）角膜較薄，符合行ICL術適應證者。（3）角膜橫徑大于10.8 mm；前房深度大于2.8 mm。瞳孔直徑小于7.0 mm；角膜內皮細胞數目大于2 500個/mm2。（4）排除其它眼疾者如獨眼患者、色素播散綜合征等。（5）同意本次研究者。

1.2 方法

1.2.1 人工晶體選擇 全部患者均使用第4代ICL（瑞士STAAR公司生產），并計算人工晶體屈光度、長度。

1.2.2 治療方法 （1）術前1 W實施YAG激光虹膜切開術，分別在10：30、1：30處虹膜根部進行打孔。術后采用非甾體類抗炎藥進行點眼，每天4次，待眼部狀態穩定后再實施ICL植入術。（2）術前0.5 h，采用復方托吡卡胺進行點眼4次以便患者散瞳完全。患者取仰臥位，采用0.4%鹽酸奧布卡因進行表面麻醉，將ICL正面朝上置于注射器內部，將其卡于推注器并放入平衡鹽溶液（BSS）中。在鼻側角膜位置行一1.5 mm切口并注入粘彈劑。在顳側角膜位置行一3.0 mm主切口并將推注器推入后，ICL展開后則將其4個角推入虹膜，確認無誤后徹底去除粘彈劑。（3）患者縮瞳后，角膜切口實施水密處理。（4）術后采用0.5% 左氧氟沙星滴眼液并口服降眼壓藥物等。

1.3 統計學方法

所得數據使用SPSS13.0軟件計算數據，計量資料用（均數±標準差）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況分析研究

45例（79眼）患者手術均順利完成。術后第1 d，3例伴眼脹痛，采用降眼壓藥物后改善；術后第2 d，患者角膜透明，前房伴輕度炎性反應。術后，3眼ICL表面存在虹膜色素，但不影響視力。

2.2 術前術后視力、眼壓以及角膜內皮細胞計數對比研究

術后，患者視力（0.62±0.18）優于術前（0.11±0.04），P＜0.05，差異具有統計學意義。術后3月，眼壓（17.68±1.43）mm Hg與術前（18.16±1.30）mm Hg比較，P＞0.05，差異不具有統計學意義。術后3月，角膜內皮細胞計數（2 819.45±150.68）個/mm2與術前（2 943.17±161.25）個/mm2比較，P＞0.05，差異不具有統計學意義。

2.3 術后手術并發癥分析

術后隨訪3個月，4例發生眼壓升高，但對癥處理后改善。所有患者均未發現白內障、視網膜脫落等嚴重并發癥。

3 討論

高度近視患者因受到視網膜成像縮小等因素影響，其摘除眼鏡的愿望往往高于中低度近視患者。因此積極尋找一種安全有效的治療手段，提高患者生活質量成為臨床中學者研究的熱點。隨著醫療技術的不斷進步，人工晶體材料的發展為治療高度近視提供了新的途徑。目前，有晶體眼后房型人工晶體（ICL）植入術在臨床中應用越來越廣泛，相比于傳統治療方法，ICL具有矯治度數高、無圓錐角膜以及安全性高等優點。ICL包括房角支撐型、虹膜夾持型以及后房型。但長時間應用房角支撐型、虹膜夾持型會使虹膜、房角等受損而逐漸被棄用[2]。有晶體眼后房型人工晶體植入術操作方便，可有效保護角膜內皮，并發癥少，穩定性良好，因此近幾年在我國越來越受到關注。然而ICL植入術的安全性是眼科學者研究的熱點，如該術式對角膜內皮細胞計數、眼壓等方面的影響。研究資料發現[3]，ICL植入術后3年，94.7%視力高于50%，角膜內皮細胞計數無明顯變化；手術對患者眩光、夜間駕駛等方面無顯著影響；ICL植入術后5年，1.3%伴有前囊膜下混濁，其中年齡較高患者為高危人群，提示采用ICL植入術治療高度近視安全性良好，且其遠近期療效、穩定性較為理想，可有效改善患者視力。本次研究結果顯示，45例在行ICL植入術后均未出現白內障、青光眼以及視網膜脫落等嚴重并發癥，僅少數患者（4例）術后出現輕度一過性眼壓升高，通過角膜切口放房水、藥物治療等對癥措施處理后，眼壓可恢復至正常水平。4例患者出現輕度一過性眼壓升高的原因主要是由于粘彈劑清除不徹底而造成小梁網受阻。術后，患者視力優于術前，P＜0.05，差異具有統計學意義。患者眼壓、角膜內皮細胞無顯著改變，P＞0.05，差異不具有統計學意義，術后未發現嚴重并發癥。

綜上所述，有晶體眼后房型人工晶體植入術療效理想，并發癥少，安全性高。

[1]羅棟強，王華，段國平，等.ICL植入術矯正超高度近視的臨床效果觀察[J].國際眼科雜志，2013，13（4）：131-133.

[2]黎冬平，劉磊，李新宇，等.ICL植入術治療高度近視術后早期眼前節形態的變化[J].國際眼科雜志，2014，14（1）：49-51.

[3]胡春明，羅啟惠，熊潔，等.有晶狀體眼后房型散光性人工晶體植入矯治復性超高度近視散光[J].第三軍醫大學學報，2014，36（1）：81-84.

Clinical Study of Crystal Posterior Chamber Intraocular Lens in Treatment of High Myopia

YANG Jinyong Dongning County The People's Hospital，Dongning 157299，China

Objective To investigate the clinical effect of implantable collamer lens（ICL）in the treatment of high myopia.Methods Selected 45patients with high myopia were given ICL，compared visual acuity，intraocular pressure，complications and other indexes of pre-operation and post-operation.Results After surgery，patients are significantly better than preoperative，P＜0.05，had difference statistically significance，Patients with intraocular pressure，corneal endothelial cells had no significant change，P＞0.05，had no difference statistically significance，no serious postoperative complications.Conclusion The ICL has a very significant effect.

Posterior chamber phakic intraocular lens implantation，High myopia，Clinical effect

R77

B

1674-9308（2015）29-0085-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.29.058

157299黑龍江省牡丹江市東寧縣人民醫院