保守手術聯合戈舍瑞林治療子宮內膜異位癥的臨床分析

陳世紅

保守手術聯合戈舍瑞林治療子宮內膜異位癥的臨床分析

陳世紅

目的 分析保守手術聯合戈舍瑞林治療子宮內膜異位癥的療效。方法 將78例子宮內膜異位癥患者按照治療方式的不同分為兩組，各39例。觀察組經保守手術聯合戈舍瑞林治療，對照組經保守手術治療。結果 觀察組恢復有效率97.4%，高于對照組的69.2%，隨訪3年，觀察組總妊娠率75.7%，高于對照組的50%，P＜0.05，差異具有統計學意義。結論 保守手術聯合戈舍瑞林治療子宮內膜異位癥效果顯著，復發率低。

保守手術；戈舍瑞林；子宮內膜異位癥

子宮內膜異位癥是婦科常見疾病，是導致女性痛經、慢性盆腔疼痛的主要疾病，嚴重者可出現不孕等癥狀。目前對子宮內膜異位癥的治療，臨床尚無特異性治療，主要是消除病灶，緩解疼痛，降低該病復發率。手術和藥物是治療子宮內膜異位癥的主要手段，選取39例患者采取保守手術聯合戈舍瑞林治療，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2012年12月到我院就診的78例子宮內膜異位癥患者，年齡24～58歲，平均年齡（41.3±6.7）歲；已婚53例，未婚25例；部分患者伴盆腔包塊病史、痛經及不孕；按照治療方式的不同分為治療組和對照組，各39例，兩組患者基線資料對比，P＞0.05，差異可具有統計學意義。所有患者與美國生育協會中子宮內膜異位癥診斷標準[1]相符。（1）無其他惡性器質性疾病。（2）患者術前未接受激素類藥物治療。（3）肝腎功能、血尿常規正常。（4）無相關藥物禁忌證。

1.2 方法

對照組接受單獨腹腔鏡治療，患者行氣管插管全身麻醉，建立常規三孔法，置入腹腔鏡，在電視腹腔鏡下實施手術。術后對患者腹腔予以全面探查，根據患者具體情況，采取針對性手術治療。對盆腔粘連者行盆腔粘連松解術，恢復患者盆腔解剖結構；對卵巢子宮內膜異位囊腫患者采取囊腫剝除術，以3-0可吸收線縫合卵巢，在清除病灶時，需注意保護患者正常卵巢組織，雙極燒灼卵巢、腹膜、子宮表面等微小病灶，以此破壞病灶。術后用生理鹽水對盆腔予以反復沖洗，預防盆腔粘連。術后注意抗生素防感染。觀察組行保守手術聯合戈舍瑞林治療，患者行腹腔鏡保守手術后，取3.6 mg戈舍瑞林肌肉注射，每4 W注射1次，共計3次。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者恢復情況，并對患者隨訪3年，記錄患者妊娠率、復發率及不良反應。

1.4 評價指標[2]

緩解：疼痛緩解，觸痛結節消失，無陽性體征，輔助檢查正常。改善：疼痛程度減輕，無陽性體征，輔助檢查無異常。復發：3個月后癥狀出現，或見盆腔囊性包塊，持續2～3個月未消失。有效率＝緩解率＋改善率。

1.5 統計學方法

所得數據使用SPSS18.0統計學軟件進行處理，計量資料用±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床恢復效果對比

觀察組恢復有效率97.4%（38/39），即緩解23例，改善15例，復發1例；對照組恢復有效率69.2%（27/39），即緩解11例，改善16例，復發12例，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2.2 兩組患者妊娠結局分析

隨訪3年，觀察組37例具有生育功能，其中總妊娠率75.7%（28/37）；對照組36例具有生育功能，其中總妊娠率50%（18/36），P＜0.05，差異具有統計學意義。

3 討論

子宮內膜異位癥屬于激素依賴性疾病，多見于育齡期女性。且子宮內膜異位癥患者具有增生、浸潤、擴散等特點，患者病情程度嚴重時盆腔廣泛粘連，病灶與周圍組織器官界限不清，影響患者治療。手術是目前治療子宮內膜異位癥的主要手段，而對中重度病情患者來說，術中分離不徹底或病灶未徹底清除，未準確清除肉眼無法看到的病灶，會增加患者術后復發率，對患者術后恢復帶來嚴重影響。腹腔鏡下保守手術治療，解除盆腔粘連，剝除卵巢子宮內膜異位囊腫，可緩解患者術后癥狀，但對極小病灶者，手術難以起到有效效果，術后殘留病灶在激素作用下會持續繼續發展，且根治性手術需切除雙側卵巢，影響了患者術后妊娠[3]，此時聯合藥物治療，對提高患者臨床療效起到積極促進意義。

戈舍瑞林是垂體促性腺激素釋放激素的激動劑，通過促性腺激素分泌的抑制，可降低機體內雌激素水平，以此促使子宮內膜萎縮。通過采用戈舍瑞林，可減輕機體炎癥導致的粘連、疼痛，且戈舍瑞林可縮小異位囊腫體積，使囊壁變薄，縮小病灶，以此改善患者腹腔癥狀，促使孕卵有效著床。另外戈舍瑞林具有高度親和力，通過作用于丘腦-垂體-卵巢軸，以此降低激素水平，促使異位病灶萎縮。因此對腹腔鏡保守手術患者聯合戈舍瑞林，降低患者術后機體內激素水平，促使子宮內膜萎縮，對小病灶者，可直接作用于病灶位置，以此促使子宮內膜萎縮，改善患者腹腔情況。在此次研究中，觀察組恢復有效率97.4%高于對照組恢復有效率69.2%，隨訪3年，觀察組總妊娠率75.7%高于對照組總妊娠率50%，P＜0.05，差異具有統計學意義。表明對子宮內膜異位癥患者采取腹腔鏡保守手術治療，并聯合戈舍瑞林，可提高患者治療效果，緩解患者疼痛。同時聯合藥物治療，可增加患者術后妊娠率，利于孕卵著床，進一步改善患者臨床癥狀，促使病灶改善，降低患者術后復發率。

總之，保守手術聯合戈舍瑞林治療子宮內膜異位癥效果顯著，復發率低，可進一步提高患者妊娠率。

[1]葛春曉，朱湘虹，湯曉秋.腹腔鏡保守性手術聯合戈舍瑞林治療重度卵巢內異癥206例近遠期療效分析[J].中華婦產科雜志，2012，47（8）：603-607.

[2]梁敏.子宮內膜異位癥術后三種輔助藥物治療的臨床觀察[J].中國基層醫藥，2011，18（5）：631-632.

[3]胡群鋒.子宮內膜異位癥手術和藥物治療40例分析[J].中國繼續醫學教育，2013，5（1）：34-35.

Clinical Analysis of Conservative Surgery Combine With Goserel in Treatment of Endometriosis

CHEN Shihong Hunchun City The People's Hospital Gynaecology and Obstetrics in Jilin Province，Hunchun 133300，China

Objective To analysis the conservative surgery combined with goserelin treatment of endometriosis clinical efficacy.Methods Selected 78 cases of endometriosis patients according to different treatment，were divided into two groups of 39 cases were observed in patients after conservative surgery combined with goserelin treatment，the control group after conservative surgery.Results The recovery of observation group was 97.4% higher than the control group 69.2%，the total pregnancy rate in observation group was 75.7% higher than the control group，P＜0.05，had difference statistically significance.Conclusion Conservative surgery combine with goserelin treatment of endometriosis significant effect，lower recurrence rate.

Conservative surgery，Goserelin，Endometriosis

R711.71

B

1674-9308（2015）29-0171-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.29.119

133300吉林省琿春市人民醫院婦產科