不同劑量阿托伐他汀對短暫性腦缺血發作轉歸的影響

張雪芳

不同劑量阿托伐他汀對短暫性腦缺血發作轉歸的影響

張雪芳

目的 探討阿托伐他汀對短暫性腦缺血發作（TIA）患者轉歸的影響。方法 選擇我院神經內科120例TIA患者，隨機分為觀察組（40 mg/d）和對照組（10 mg/d），各60例，兩組患者給予相同的基礎治療，觀察兩組患者住院及隨診1年內TIA復發及形成梗死、新發冠脈事件、腦出血及死亡情況，比較兩組患者1年時LDL水平。結果 住院和隨訪期間，觀察組TIA復發率、梗死、新發冠脈事件發生率及LDL水平低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。結論 高劑量（40 mg/d）阿托伐他汀能改善短暫性腦缺血患者的發作次數。

阿托伐他汀；短暫性腦缺血發作

短暫性腦缺血發作是由于頸動脈或椎基底動脈短暫性血液供應不足所引起，主要表現為突然發病，持續數分鐘至數小時的局灶性神經功能缺失，是腦卒中的一級警報，如不積極干預，有1/3患者可進展成為腦卒中。他汀類藥物在心腦血管疾病中的防治作用越來越受到人們的重視，探討阿托伐他汀對短暫性腦缺血發作（TIA）患者轉歸的影響，具體報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇我院神經內科2012年1月～2013年12月120例TIA發作患者，以上所有患者均在TIA發作后48 h內住院，經過詳細詢問病史，嚴格的神經系統檢查，并經過CT、MRI檢查證實無腦出血及腦梗死，符合全國第4屆腦血管病學術會議上提出制定的“腦血管疾病診斷標準”[1]，將以上患者隨機分為觀察組和對照組，每組60例，觀察組男36例，女24例，年齡43～76歲，平均年齡（61.3±5.5）歲，伴有高血脂46例，高血壓41例，糖尿病18例，冠心病13例，對照組男35例，女25例，年齡44～77歲，平均年齡（61.6±5.8）歲，伴有高血脂45例，高血壓42例，糖尿病19例，冠心病11例，兩組患者在性別、年齡、病情方面對比，P＞O.05，差異不具有統計學意義。以上患者的主要癥狀為發作性偏癱、偏身感覺障礙、言語不清、單眼黑朦、發作性頭暈、短暫性記憶缺失等。選擇研究病例時予以排除：半年內患有急性心肌梗死、嚴重創傷或其他重大手術者，患有腫瘤、風濕、解體組織疾病者，對他汀類藥物過敏者，正在服用免疫抑制劑的患者，既往有腦部器質性病變者，伴有房顫、蛛網膜下腔出血史、肝腎功能不全者。

1.2 方法

入院后，給予觀察組阿托伐他汀40 mg，每天1次，連續服用12個月，對照組給予阿托伐他汀10 mg，每天1次，連續服用12個月，兩組患者在入院后給予阿司匹林100 mg，每天1次，疏血通6 ml靜滴，每天1次，連續應用12 d。

1.3 觀察指標

觀察并記錄住院期間和1年隨診期間兩組患者的TIA癥狀復發及發生缺血性卒中、出血性卒中以及死亡等轉歸情況，并將卒中及死亡作為主要終點事件，并根據患者癥狀、心電圖、心肌酶或冠狀動脈造影情況確定新發冠脈事件。

1.4 統計學方法

2 結果

觀察組住院期間TIA復發11例，復發率為18.3%，發生腦梗死3例，梗死率為5.0%，出院至1年內TIA復發4例，復發率為6.7%，發生腦梗死3例，梗死率為5.0%，新發冠脈事件3起，新發冠脈事件發生率為5.0%，1例出現腦出血，1年時點LDL水平為（2.13±0.85）mmol/L，對照組住院期間TIA復發19例，復發率為31.7%，發生腦梗死4例，梗死率為6.7%，出院至1年內TIA復發8例，復發率為13.4%，發生腦梗死8例，梗死率為13.4%，新發冠脈事件7起，新發冠脈事件發生率為11.7%，1年時點LDL水平為（2.96±1.2）mmol/L。住院期間觀察組TIA復發率低于應用對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義，兩組患者住院期間梗死發生率相比，P＞0.05，差異不具有統計學意義，在出院至1年的隨訪期間，觀察組TIA復發率低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義，觀察組梗死發生率低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。觀察組隨訪1年期間新發冠脈事件發生率也低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義，觀察組1年點LDL水平與對照組相比降低，P＜0.05，差異具有統計學意義。

3 討論

短暫性腦缺血發作是腦卒中的一級警報。相關研究表明[2]，1 次TIA發作后1個月內卒中率是4%～8%，表現為大腦半球癥狀的TIA和伴頸動脈狹窄的患者在2年內發生卒中的概率是40%。因此，迅速地控制TIA，防治腦梗死的發生是防治腦血管疾病的一項重要原則。他汀類藥物是目前臨床上廣泛使用的一類調節血脂藥，能夠抑制體內膽固醇的生物合成，增加LDL受體合成而降低血清LDL水平。此外，本類藥物也能夠抑制炎癥反應、改善血管內皮的功能、影響血栓的形成等作用，這對于降低不良的心血管事件發生具有重要的意義[3]。研究顯示[3]，20 mg/d的阿托伐他汀就能夠穩定頸動脈斑塊，而當阿托伐他汀增加到80 mg/d時，能夠使患者的LDL-C降低到1.9 mmol/L，再發組中風險降低16%。證實應用他汀類藥物在TIA的治療及預防卒中的發生中具有重要意義。本次研究結果顯示，觀察組在住院期間及出院后1年內TIA的復發率低于對照組，提示阿托伐他汀保護腦血管、降低TIA的復發率的作用與劑量呈現關聯性，在一定范圍內劑量越高，效果越好，出院后1年內梗死率觀察組低于對照組，這說明應用40 mg/d的阿托伐他汀對于改善TIA轉歸的作用優于應用10 mg/d阿托伐他汀。應用40 mg/d的阿托伐他汀隨訪1年期間新發冠脈事件發生率低于對照組，提示阿托伐他汀對于患者的冠心病預防也有一定的作用[4-5]。

總之，高劑量（40 mg/d）阿托伐他汀能改善短暫性腦缺血患者的發作。

[1]中華神經科學會、中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，29（3）：379-380.

[2]陳灝珠.實用內科學[M].北京：人民衛生出版社，2005：2123.

[3]文偉明，蘇強，王江友，等.強化阿托伐他汀對不穩定型心絞痛患者PCI圍術期CD4＋淋巴細胞Sproutyl表達的影響[J].中華急診醫學雜志，2013，2（8）：891.

[4]劉士超，簡立國，丁同斌，等.圍介入術期應用替羅非班治療高危非ST段抬高型急性冠脈綜合征的臨床療效及安全性研究[J].中國全科醫學，2013，16（9 B）：3072-3074.

[5]齊敬玲.神經保護劑應用于短暫性腦缺血患者的臨床療效觀察[J].中國繼續醫學教育，2014，6（5）：105-106.

The Influence of Different Dose Atorvastatin for Lapse in Transient Ischemic Attack

ZHANG Xuefang Nanyang Central Hospital Neurology Department，Nanyang 473000，China

Objective To explore the effect of atorvastatin on patients with transient ischemic attack（TIA）.Methods 120 patients with TIA（Transient Ischemia Attach，TIA）were randomly divided into observation group（40 mg/d）and control group（10 mg/d）in the internal medicine-neurology of our hospital.Two groups were treated with the same basic treatment.The recurrence of TIA，the formation of infarction，new coronary events，the incidence of cerebral hemorrhage and death，were observed during hospitalization and follow up one year in the two groups.LDL level of two groups was compared at one year after discharge.Results The TIA recurrence rate，cerebral infarction and less new coronary events and LDL level of observation group were lower than the control group，P＜0.05，had difference statistically significance.Conclusion The high dose of atorvastatin（40 mg/d）can significantly improve the attack of patients with transient cerebral ischemia.

Atorvastatin，Transient ischemic attack

R743.31

B

1674-9308（2015）29-0193-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.29.134

473000南陽市中心醫院神經內科