腹腔鏡下D2根治術治療局部進展期遠端胃癌的臨床觀察

劉志鋼

腹腔鏡下D2根治術治療局部進展期遠端胃癌的臨床觀察

劉志鋼

目的觀察腹腔鏡下D2根治術治療局部進展期遠端胃癌的臨床效果。方法選擇80例局部進展期遠端胃癌患者，分別給予開腹遠端胃癌D2根治術治療和腹腔鏡下D2根治術治療，比較兩組患者手術近期效果、術后恢復情況及并發癥發生情況。結果與對照組相比，觀察組患者手術近期效果顯著提高，術后恢復情況明顯改善，并發癥發生率明顯降低，兩組相比，差異具有統計學意義（P＜0．05）。結論腹腔鏡下D2根治術治療局部進展期遠端胃癌近期效果好，術后恢復快，安全性較高。

腹腔鏡；D2根治術；局部進展期遠端胃癌；臨床效果

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究運用隨機抽樣的方法，選擇80例2014年6月～2015 年6月在本院進行治療的局部進展期遠端胃癌患者作為研究對象，男性患者49例，女性患者31例，年齡19～87歲，平均年齡（61.3±10.5）歲，隨機將其分為對照組和觀察組兩組，每組各40例。兩組患者性別、年齡等比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均取平臥位，給予全麻，氣管插管。

觀察組患者采用腹腔鏡下D2根治術進行治療，建立CO2氣腹，壓力為12 mm Hg，采用五孔法將腹腔鏡放入，對腫瘤形態以及周圍組織的關系進行探查，確定腫瘤形態及有無轉移，然后將胰腺包膜和結腸系膜前葉剝離，并將相應淋巴結區域整塊切除，然后將器械撤出，在上腹作一個小切口，將標本取出，完成殘胃空腸吻合，留置引流管，采用抗生素以預防感染的發生。

對照組患者采用傳統開腹手術進行治療，切口位置位于患者腹部正中處，切口長20 cm左右，術中游離、吻合過程與觀察組相同。

1.3 觀察指標

記錄手術時間、術中出血量、住院時間、肛門排氣時間、下床活動時間、開始進食時間，統計并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件對數據進行分析處理，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

對照組患者手術時間為（180.3±20.7）min，觀察組為（235.0±29.5）min，觀察組手術時間長于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

對照組術中出血量（215.3±160.4）ml、住院時間（14.0±2.1）d、肛門排氣時間（3.3±0.7）d、下床活動時間（3.9±1.4）d、開始進食時間（3.8±2.0）d；觀察組患者術中出血量（164.7±140.2）ml、住院時間（11.2±1.8）d、肛門排氣時間（2.4±0.8）d、下床活動時間（2.2±0.6）d、開始進食時間（2.9±1.6）d，與對照組相比，觀察組各指標均有明顯改善，且兩組相比，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。

對照組2例吻合后出血，6例肺部感染，3例切口感染，發生率為27.5%，觀察組1例術后胃癱，1例肺部感染，1例切口感染，發生率為7.5%，兩組對比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

手術是治療胃癌的主要途徑，胃癌手術治療必須要遵循安全、根治的基本原則[1]。目前應用比較廣泛的是傳統開腹手術，但是存在手術創傷大、并發癥發生率高等缺點，給患者帶來較大痛苦，且不利于患者術后康復[2]。近年來，隨著科學技術的發展，腹腔鏡技術以其創傷小、術中恢復快等優點迅速在外科手術中受到廣大醫患的青睞。開腹手術由于會掩蓋肋弓而難以清晰顯露病灶，并且前葉切除的難度也較大，而腹腔鏡胃癌手術能夠直接從監視屏上觀測患者病灶，并且操作采用超聲刀，更加容易徹底清掃淋巴結，并且大大降低手術對病灶周圍器官和組織造成的損傷，患者術后恢復更快[3-4]。不過由于腹腔鏡下手術過程精細度及對操作要求更高，尤其是在操作超聲刀時應做好止血和牽拉，因此手術時間相對較長，在本次研究中觀察組手術時間為（235.0±29.5）min，對照組為（180.3±20.7）min，觀察組明顯較長（P＜0.05）。

多數研究顯示，胃癌進展期患者采用腹腔鏡下D2根治術能夠達到根治性的效果，且更有利于促進患者術后康復[5-6]。在本次研究中，與對照組相比，觀察組患者術中出血量大大降低，可見其手術效果明顯更佳；且該組住院時間、肛門排氣時間、下床活動時間、開始進食時間均明顯縮短，可見患者術后胃功能恢復更快。

胃癌根治術后往往會出現吻合口出血、胃癱、吻合口瘺、肺部感染等并發癥。本組在并發癥方面，對照組發生率為27.5%，觀察組為7.5%，兩組相比（P＜0.05），可見觀察組的安全性更好。其中需要注意的是對于并發吻合口瘺患者，在手術中必須要放置好引流管，因為超過30%的吻合口瘺患者需要再次手術[7-9]。

綜上所述，腹腔鏡下D2根治術治療局部進展期遠端胃癌近期效果好，術后胃功能恢復快，安全性較高。

[1]王紅巖，趙曉丹，李國勝，等． 腹腔鏡輔助與開腹胃癌D2根治術治療局部進展期遠端胃癌的安全性及近期療效Meta分析[J]．中國醫科大學學報，2015，44（3）：252-258．

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[6]蔡明勇，洪建明，王樂聲． 腹腔鏡輔助下D2根治術治療進展期遠端胃癌的近期效果體會[J]． 黑龍江醫藥，2015，28（5）：1145-1147．

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Clinical Observation on Laparoscopic D2 Radical Resection in the Treatment of Locally Advanced Distal Gastric Cancer

LIU Zhigang The First Department of General Surgery, The General Hospital of Jilin Chemical Group, Jilin Jilin 132021, China

ObjectiveTo observe the clinical effect of laparoscopic D2 radical operation in the treatment of locally advanced distal gastric cancer.Methods80 cases of patients locally advanced distal gastric cancer were selected and were randomly administered with treatment of radical gastrectomy for distal gastric cancer or Laparoscopic D2 radical resection, compared the short term results, postoperative recovery and complications of two groups.ResultsCompared with the control group, patients in the observation group were significantly improved in the recent surgery, postoperative recovery was significantly improved, and the incidence of complications was signifcantly reduced, the diference between two groups was statistically signifcant (P＜0.05).ConclusionLaparoscopic D2 radical surgery used in the treatment of locally advanced distal gastric cancer has a good short-term efect, fast recovery and safety.

Laparoscopy, D2 radical operation, Locally advanced distal gastric cancer, Clinical efect近年來，局部進展期胃癌中腹腔鏡胃癌根治術的有效性、安全性已經成為胃外科治療領域關注的一個熱點。為了觀察腹腔鏡下D2根治術治療局部進展期遠端胃癌的臨床效果，本文特選擇80例局部進展期遠端胃癌患者，分別給予開腹遠端胃癌D2根治術治療和腹腔鏡下D2根治術治療，對比臨床結果，報道如下。

R735．2

A

1674-9308（2016）35-0101-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．35．057

吉化集團總醫院普外一科，吉林 吉林 132021