探討妊娠期糖尿病個性化營養指導與妊娠結局的關系

劉佳 李焱

探討妊娠期糖尿病個性化營養指導與妊娠結局的關系

劉佳 李焱

目的探討個性化營養指導對改善妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）孕婦妊娠結局的影響及臨床意義。方法選取2014年10月～2015年10月來我院門診就診GDM孕婦238例，隨機分為兩組，觀察組與對照組，每組各119例，對照組給予常規健康指導，觀察組在對照組的基礎上給予個性化營養指導，比較兩組孕婦的妊娠結局。結果觀察組患者的GHbAlc及FBG的下降幅度高于對照組，妊娠期合并癥及并發癥的發病率為14．29%，低于對照組41．18%，差異具有統計學意義（P＜0．05）；觀察組不良結局發生率為9．24%，低于對照組21．85%，差異具有統計學意義（P＜0．05）。結論個性化營養指導對于GDM孕婦降低剖宮產率，改善妊娠結局有重要作用。

妊娠期糖尿病；個性化營養指導；妊娠結局

妊娠前糖代謝正常，妊娠后發生的不同程度糖類不耐受，且會對孕婦和胎兒產生嚴重影響的疾病稱為妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）[1]。受到診斷方法、評價標準等無法統一的影響，妊娠期糖尿病的發病率為1%～14%，是婦產科中比較常見的并發癥之一[2-3]。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取我院2014年10月～2015年10月產科門診接受孕期檢查的孕婦238例GDM患者作為研究對象，納入標準為（1）符合人民衛生出版社出版的《婦產科學》第8版的診斷標準；（2）單胎，年齡≥25歲；（3）無嚴重的合并癥及并發癥。按照隨機原則分為觀察組和對照組，每組各119例；觀察組年齡25～36歲，平均年齡（26.45±3.36）歲，平均孕周（25.67±1.15）周；對照組年齡25～35歲，平均年齡（26.12±3.25）歲，平均孕周（25.52±1.46）周。兩組患者年齡、孕周比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規營養指導 對照組患者給予常規營養指導，包括（1）孕檢時告知GDM患者飲食原則，掌握每日營養物質所需比例，少食多餐、粗細搭配、定時定量，形成良好的飲食習慣；（2）孕婦學校專題講座；（3）發放孕期營養手冊。

1.2.2 個性化營養指導 觀察組給予個性化營養指導，包括（1）膳食結構調查，掌握其孕期體重增長曲線及營養素攝入量占推薦量的百分比；（2）使用營養監測軟件（由圍產營養項目提供）制定一周營養食譜，合理控制總熱能：避免精制糖的攝入，保證外源性蛋白質中1/3以上為優質蛋白質。脂肪應占總熱量的30%以下；（3）詳細監測并記錄患者糖化血紅蛋白及血糖值，餐次，食物種類、食物數量；（4）每天餐后應配合一定量的體育鍛煉；（5）每隔1～2周進行1次復診，掌握患者飲食執行情況，并根據血生化指標及胎兒宮內生長情況進行膳食調整。

1.3 觀察指標

統計兩組患者營養指導后的體質量增長速率、糖化血紅蛋白（GHbAlc）及空腹血糖值（fasting blood-glucose，FBG）、分娩方式、妊娠期合并癥及并發癥、圍產兒不良結局的情況。

1.4 統計學方法

對所有收集到的數據進行整理統計，利用EpiData建立數據庫，采用SPSS 17.0軟件對數據進行分析處理，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 經營養指導后GHbAl及FBG比較

觀察組GHbAlc、FBG水平分別為（6.42±0.37）%、（6.35±1.45）mmol/L，對照組分別為（7.35±0.57）%、（8.67±1.76）mmol/L，觀察組GHbAlc及FBG均低于對照組，差異有統計學意義（t=7.320 5、8.432 6，P＜0.05）。

2.2 經營養指導后體質量增長速率的比較

觀察組（0.22±0.06）kg/周、對照組（0.38±0.17）kg/周。兩組比較，差異有統計學意義（t=4.350 2，P＜0.05）。

2.3 分娩方式比較

觀察組和對照組自然分娩分別是77例、57例；剖宮產40例、52例；陰道助產2例、10例；觀察組自然分娩百分比高于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.326，P=0.043）。

2.4 兩組患者合并癥及并發癥發生情況比較

觀察組和對照組妊娠期高血壓疾病分別是3例、8例；孕期感染5例、9例；羊水過多2例、7例；產后出血2例、8例；難產2例、10例；流產3例、7例；觀察組妊娠合并癥及并發癥發生率為14.29%（17/119）低于對照組41.18%（49/119），差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.5 兩組圍產兒結局比較

觀察組和對照組：巨大兒5例、10例；胎兒生長受限2例、6例；新生兒呼吸窘迫綜合征3例、7例；新生兒低血糖1例，3例；觀察組不良結局發生率為9.24%（11/119）；低于對照組21.85% （26/119），差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

據統計，糖尿病孕婦中90%以上為GDM，我國GDM發生率1%～5%，近年有明顯增高趨勢。糖尿病孕婦的臨床經過復雜，對母兒均有較大危害，必須引起重視[4]。妊娠期糖尿病與產婦膳食結構不合理及能量過剩有關，臨床單純控制飲食，雖然可以緩解產婦的臨床疾病，但對血糖、妊娠結局的改善效果不顯著[5-6]。

圍產期的常規營養指導雖能在一定程度上有助于患者合理安排飲食，但不能全面系統以及有針對性的對GDM孕婦進行管理，同時孕婦對營養知識的了解欠缺，對疾病認識不足，也無法達到理想的治療效果[7]。個性化營養指導是有針對性制定營養治療方案，飲食控制需在專業的營養門診指導下完成[8-10]，有專業的醫師對其進行系統規范的管理，定期隨訪，提高其自我監測的自覺性，從而有效地控制血糖水平，降低剖宮產率、改善妊娠結局。

綜上所述，個體化營養指導為GDM患者提供了科學合理的營養保障，并且根據孕婦需要不斷改進指導方案，同時在實施個體化營養指導期間，定期對孕婦進行隨訪，督促患者按飲食計劃執行，達到最佳的治療效果，控制體質量增長速率及血糖水平，降低剖宮產率，改善妊娠結局。

[1]孫大奎．個體化膳食營養搭配對預防妊娠期糖尿病不良妊娠結局的臨床意義探析[J]．糖尿病新世界，2014，34（11）：32．

[2]劉奕，陳潔，池麗芳． 益氣養陰組方對妊娠期糖尿病的療效觀察及母嬰圍產結局的影響[J]． 中國臨床藥理學與治療學，2013，18 （4）：408-412．

[3]曾媛，袁麗佳，王琳，等． 不同的醫學營養治療方法對妊娠期糖尿病的療效評價[J]． 第三軍醫大學學報，2013，35（10）：1030-1033．

[4]謝幸，茍文麗． 婦產科學[M]． 8版． 北京：人民衛生出版社，2013：75．

[5]丁國紅． 孕期營養指導在圍產期孕婦保健工作中的應用探討[J]．中國婦幼保健，2012，27（11）：1610-1612．

[6]蔣紅懿，王慧艷，周蓓蓓． 妊娠期糖尿病患者的膳食結構分析[J]．中國婦幼健康研究，2013，24（6）：851-853．

[7]歐陽友蓮． 孕期營養指導在圍生期孕婦保健工作中的應用分析[J]． 基層醫學論壇，2016，20（13）：1763-1764．

[8]鄭青，李國棟． 運動加飲食干預對妊娠糖尿病患者胰島素抵抗和血清脂聯素及內脂素水平的影響[J]． 中國全科醫學，2012，15 （30）：3460-3462．

[9]靳寶霞． 淺析妊娠期糖尿病的治療及特點[J]． 中國繼續醫學教育，2015，7（9）：46-47．

[10]劉陸娜． 護理干預對妊娠期糖尿病孕婦血糖的影響分析[J]． 中國衛生標準管理，2015，6（12）：221-222．

To Explore the Relationship Between Gestational Diabetes Mellitus Individualized Nutrition Guidance and Pregnancy Outcome

LIU Jia LI Yan Women's Health Center, Maternal and Child Health Hospital of Jilin Province, Changchun Jilin 130021, China

ObjectiveTo explore the effect of personalized nutrition guidance on pregnancy outcome of pregnant women with gestational diabetes mellitus and its clinical significance.Methods238 cases of patients with GDM in our hospital from October 2014 to October 2015 were randomized into two groups. There are observation group and control group, 119 cases in each group. Then which compared withoutcomes of patients between two groups.ResultsThe GHbAlc and FBG of the observation group patients was decline significantly lower than that of the control group, pregnancy complications and the incidence of complications was 14.29%, significantly lower than the control group 41.18%, the diference was statistically signifcant (P＜0.05). The incidence of poor perinatal outcomes was 9.24%, which was lower than control group (21.85%), the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionThe individualized nutritional guidance for pregnant women to reduce cesarean section rate GDM, play an important role to improve the pregnancy outcome.

Gestational diabetes mellitus, Personalized nutrition guidance, Pregnancy outcome

R714．26

A

1674-9308（2016）35-0179-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．35．099

吉林省面向農村和城市社區衛生適宜技術推廣項目，項目編號20135030

吉林省婦幼保健院婦女保健中心，吉林 長春 130021