內鏡微創保膽取石術用于膽囊壺腹部結石嵌頓伴炎癥的可行性

崔建生

內鏡微創保膽取石術用于膽囊壺腹部結石嵌頓伴炎癥的可行性

崔建生

【摘要】目的 探討內鏡微創保膽取石術用于膽囊壺腹部結石嵌頓伴炎癥的可行性。方法 選擇在我院治療的56例膽囊壺腹部結石嵌頓伴炎癥患者作為研究對象，實施內鏡微創保膽取石術。結果 44例順利完成膽結石手術，且在后期的隨訪中均無結石復發。12例患者中，8例因取石后膽囊管不通暢，4例因結石位于膽囊管難于取出，對這12例患者進行腹腔鏡膽囊切除術，8例手術成功，在后續治療中對手術不成功的4例患者進行開腹膽囊切除手術，最終手術成功。結論 對膽囊壺腹部結石嵌頓伴炎癥患者實施內鏡微創保膽取石術，具有較高成功率（78.6%），且術后患者無嚴重的并發癥發生，治療效果良好，具有一定的可行性。

【關鍵詞】內鏡微創保膽取石術；膽囊壺腹部結石嵌頓；結石；可行性

【中圖分類號】R575.6

作者單位：474650河南省南陽市南召縣人民醫院普外科

The Feasibility of Endoscope Minimally Nephrolithotomy Method for Gall Bladder Stone Associated With Inflammation

CUI Jiansheng Nanzhao County People's Hospital General Surgery in He’nan Province, Nanyang 474650, China

[Abstract]Objective To explore the feasibility of endoscope minimally nephrolithotomy method for gall bladder stone associated with inflammation. Methods Selected 56 cases of periampullary gallbladder calculus incarcerated with inflammation patients in our hospital as the research object, to implement minimally invasive endoscopy in patients with gallbladder stone extraction. Results 44 cases smooth completion of gall-stone operation, and in the later period of follow-up no stone recurrence. The remaining 12 cases patients due to be removed after cystic duct is 8 cases, because of stones located in 4 patients with cystic duct is difficult to remove, to the 12 patients undergoing laparoscopic cholecystectomy, 8 cases of successful operation, in the subsequent treatment of surgery is not successful open gallbladder excision surgery in 4 patients, ultimately successful operation. Conclusion The study found that patients with gallbladder pot belly calculus incarcerated with inflammation minimally invasive endoscopy confirmed gallbladder stone extraction for implementation, has a high success rate was 78.6%, and there is no serious complications occurred in patients, treatment effect is good, has certain feasibility.

[Key words]Minimally invasive endoscopy confirmed gallbladder stone extraction, Gallbladder of periampullary calculus incarcerated, Stone, Feasibility

慢性結石性膽囊炎具有很高的發病率，據相關統計，在我國，膽囊結石的發病率在成年人群體中已經占到了16.8%，治療方式一直是以手術治療為主，最為常用的是腹腔鏡膽囊切除術[1]，隨著科學的進步及對相關醫學研究的不斷深入，結合攝影技術與內鏡技術的發展，醫學界逐漸研究出一種內鏡微創保膽取石術，具有一定的先進性。我院選取2011年10月～2013年1月于我院治療的56例膽囊壺腹部結石嵌頓伴炎癥患者作為研究對象，對所有患者實施了內鏡微創保膽取石術，取得了良好的治療效果，具體報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年10月～2014年1月于我院治療的56例膽囊壺腹部結石嵌頓伴炎癥患者作為研究對象，其中女性32例，男性24例，平均年齡（38.52±8.63）歲，平均病史（5.24±6.76）年，40例患者體溫介于37.5～37.9℃，16例患者的體溫則介于38.0～39.5℃。經過B超觀察得出：6例患者的膽囊腫大，

在140 mm×38 mm以上，另外的50例膽囊腫大介于115 mm×34 mm～130 mm×36 mm，此外，有膽囊周圍有滲液患者10例，在膽囊壁厚度方面，有48例患為3～5 mm， 8例患者則在6～8 mm之間，具有雙邊征。在結石數量方面，有10例患者為單發結石，最大的＞3 cm，46例患者的膽囊結石為2～7枚，大小為0.5～1.0 cm，且56例患者均為膽囊壺腹部結石嵌頓伴膽囊炎癥。56例患者中，有32例入院后行抗炎等治療，24例則在入院4 h后行急診手術。

1.2 病例選擇標準

（1）選擇膽囊結石伴炎癥急性發作腹痛、B超顯示膽囊脹大，膽囊壺腹部結石嵌頓者，起病時間短，病程長，膽囊炎癥重。（2）膽囊炎癥較輕的患者。（3）排除疑似膽囊有壞疽、穿孔、膽囊周圍積液多伴黃疸者屬保膽手術禁忌證患者[2]。

1.3 方法

進行治療及研究前，先對患者進行術前全麻。等到對患者經臍孔穿刺建立氣腹后，進行患者的腔鏡下觀察，緊接著對患者的膽囊位置進行確定，并在患者右肋緣下距膽囊底最近部位腹壁做2 cm切口，將10 mm的套管針置于其中，進行膽囊周圍粘連的分離，對滲出液進行吸引，對其中的12例患者先實施膽囊底部穿刺吸引減壓；關閉氣腹，對右上腹切口進行按層擴大至2～3 cm，然后由醫生用分離鉗鉗夾膽囊底，將其提出至切口外，并將底部的膽囊壁切開，緊接著用吸引出的膽汁進行藥物敏感及細菌培養試驗。在后續的治療中，醫生用纖維膽道鏡觀察患者膽囊內結石的的位置、數目、形狀等，在上述信息確定的基礎上，用取石鉗將結石小心取出。針對患者膽囊壺腹部嵌頓的結石難取出的情況，只要了解結石形狀及大小的情形下，就可夾住結石露端，對其進行轉動，用旋轉向外巧力拉出的方法將結石取出，在上述手術進行的基礎上，對膽囊腔進行反復沖洗，將其內部及囊壁的炎性懸浮物進行沖洗清除，實施的過程中，發現有16例患者的膽囊壁仍廣泛滲血，針對此，要用雙氧水20 ml灌洗，有對膽囊腔內混懸物的清除及止血功能，當手術進行到這里時，可觀察到黃色膽汁自膽囊管開口向膽囊腔涌出，這種現象表示對患者的保膽成功。在后續治療中，用4%替硝唑液100 ml進行膽囊灌洗，洗后用可吸收鋒線鎖邊縫合，將膽囊送回患者腹腔，進行再次氣腹，發現患者的膽囊出現充盈情況，在后續的探查中切口等未出現出血及漏液現象，然后吸盡肝周滲液，且不放置引流管，在進行患者的切口縫合后，手術實施完畢。術后及時對患者進行針對性抗炎治療，具體措施為，為患者服用熊去氧膽酸膠囊250 mg，每天2次[3-4]。

2　結果

對56例患者實施內鏡微創保膽取石術后，其中44例手術順利，平均手術時間40 min，患者的體內結石均為膽固醇混合型結石，呈桑葚狀，結石最大為3 cm×2 cm，其余多為0.5～1.0 cm，且膽囊腔內多充滿膿性膽汁或污泥樣膿性膽汁，呈現出充血、水腫及不同程度炎癥，結石嵌頓部位尤為嚴重，可見棕黃色膽汁自膽囊管口涌入膽囊腔內。經我院手術治療后，發現肝臟膽囊床邊緣部分撕裂出血患者2例，經實施單極電凝止血成功。12例患者中，因取石后膽囊管不通暢8例，4例因結石位于膽囊管難于取出，對這12例患者進行了腹腔鏡膽囊切除術，手術成功的有8例，在后續治療中對手術不成功的4例患者進行了開腹膽囊切除手術，最終手術成功。對44例保膽成功者進行了術后的4～16個月的隨訪，并對患者每個月進行1次常規的B超檢查，44例患者中均無發現結石殘留及復發情況，其中的10例患者腔內出現少量沉積物，患者的囊壁在服用熊去氧膽酸膠囊后3～4個月恢復至2～3 mm，膽囊較正常；略大者8例，膽囊大小、形狀恢復正常患者36例，且根據觀察發現，所有患者均未出現發熱及腹痛現象。

3　討論

近年來，相關醫學研究的不斷深入及膽道鏡技術的發展，使得膽結石的保膽治療逐漸成為了當前較為常用的治療方式。隨著科學技術的在保膽治療中的應用，2009年以后逐漸形成了膽結石治療中的腹腔鏡聯合纖維膽道鏡保膽取石術，相比于傳統的膽結石治療方式，其具有定位準確機易找到膽囊的特點。此外，可將膽囊自右上腹切口拉出和取石，然在實施手術完畢后可將，膽囊切口縫合后送回腹腔，也可進行再次的氣腹吸引肝周積液等，實現對患者肝膽情況的詳細了解，并有效避免了因長時間的氣腹所致腹膜腔室隔效應，利于康復。

綜上所述，經我院研究發現，對膽囊壺腹部結石嵌頓伴炎癥患者實施內鏡微創保膽取石術，具有較高成功率（78.6%），且術后患者無嚴重的并發癥發生，治療效果良好，具有一定的可行性。

參考文獻

[1] 孫偉軍，孫玲國，胡德揚. 內鏡微創保膽取石術應用于膽囊壺腹部結石嵌頓伴炎癥初探[J]. 中國微創外科雜志，2012，12（7）：656-658.

[2] 梅建民，于聰慧，余昌中，等. 完全腹腔鏡保膽取石術65例臨床分析[J]. 腹腔鏡外科雜志，2012，17（8）：573-576.

[3] 張玉斌，李振符，谷建斌. 保膽取石術中膽囊管結石嵌頓的處理[J]. 河北醫藥，2012，34（13）：1977-1978.

[4] 鄒衍泰，周杰. 新式內鏡微創保膽取石術初步探討[J]. 嶺南現代臨床外科，2011，11（2）：91-92，128.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.19.049

【文章編號】1674-9308（2015）19-0065-02

【文獻標識碼】B