鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療非侵襲性真菌性鼻竇炎38例臨床分析

盧新豐 馬文新 黃曉陽(yáng) 郭自奇

鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療非侵襲性真菌性鼻竇炎38例臨床分析

盧新豐 馬文新 黃曉陽(yáng) 郭自奇

【摘要】目的 探討鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療非侵襲性真菌性鼻竇炎的臨床療效。方法 選取2010年2月～2013年1月我院收治的38例非侵襲性真菌性鼻竇炎患者作為研究對(duì)象，分析治療前后患者的VAS評(píng)分及Lund-Kennedy評(píng)分，觀察手術(shù)療效及術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果 治療前VAS為（5.76±1.13）分，Lund-Kennedy為（7.82±2.30）分；治療后1個(gè)月VAS為（4.24±1.06）分，Lund-Kennedy為（4.36±2.03）分；隨訪結(jié)束時(shí)VAS為（2.21±0.87）分，Lund-Kennedy為（1.49±1.38）分。治療后1個(gè)月及隨訪結(jié)束時(shí)兩種量化評(píng)分與治療前對(duì)比，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。隨訪結(jié)束時(shí)兩種量化評(píng)分低于治療后1個(gè)月，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。38例患者術(shù)后治愈36例（94.7%），好轉(zhuǎn)1例（2.6%），無(wú)效1例（2.6%），治愈率為94.7%，有效率為97.4%。38例患者均未出現(xiàn)腦脊液鼻漏、鼻淚管阻塞等并發(fā)癥，腔內(nèi)未見(jiàn)膿狀分泌物及真菌團(tuán)塊，鼻塞、膿涕、涕中帶血、頭痛等癥狀均消失。結(jié)論 采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療非侵襲性真菌性鼻竇炎療效顯著，可有效避免術(shù)后復(fù)發(fā)。

【關(guān)鍵詞】鼻內(nèi)鏡手術(shù)；非侵襲性；真菌性鼻竇炎；療效；復(fù)發(fā)

Clinical Analysis Nasal Endoscopic Surgery Treatment 38 Cases of Non Invasiveness and Fungoid Nasosinusitis

LU Xinfeng MA Wenxin HUANG Xiaoyang GUO Ziqi Anyang Area Hospital Otorhinolarynglolgy Department in He’nan Province, Anyang 455000, China

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of endoscopic sinus surgery for noninvasive fungal sinusitis. Methods Selected 38 cases of non-invasive fungal sinusitis from February 2010 to January 2013 in our hospital as the research object, analysis before and after the treatment of nasal obstruction, purulent nasal discharge, nasal discharge with blood, headache and other symptoms disappeared. Results In the treatment of vas (5.76±1.13), Lund Kennedy for (7.82±2.30), treatment after 1 month, the VAS for (4.24±1.06) and Lund Kennedy as (4.36±2.03), at the end of follow-up VAS (2.21±0.87) and Lund Kennedy as (1.49±1.38). After 1 months of treatment and the end of follow-up, two kinds of quantitative score compared with the treatment before, P<0.05, the difference was statistically significant. At the end of the follow-up, the two quantitative

作者單位：455000河南省安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院耳鼻咽喉科scores were lower than the 1 months after treatment, P<0.05, had difference statistically significance. 38 patients were cured in 36 cases (94.7%), 1 cases (2.6%), 1 cases (2.6%), the cure rate was 94.7%, the effective rate was 97.4%. 38 cases of cerebrospinal rhinorrhea, nasolacrimal duct obstruction and other complications were not seen in patients, the cavity no purulent secretions and fungal mass, nasal obstruction, purulent nasal discharge, nasal discharge with blood, had a headache wait for a symptom disappeared. Conclusion Endoscopic sinus surgery is effective in the treatment of non-invasive fungal sinusitis, and can effectively prevent postoperative recurrence.

[Key words]Nasal endoscopic surgery, Non invasiveness, Nasosinusitis of fungoid, Effect, Reappear

真菌性鼻竇炎是一種常見(jiàn)的特異性感染性鼻科疾病，分為侵襲性真菌性鼻竇炎和非侵襲性真菌性鼻竇炎[1]。非侵襲性真菌性鼻竇炎又可分為真菌球型鼻竇炎和變應(yīng)性鼻竇炎，其真菌感染局限于鼻竇腔內(nèi)。目前，手術(shù)治療仍是真菌性鼻竇炎的首選治療方式[2]。選取2011年2月～到2013年1月我院收治的38例非侵襲性真菌性鼻竇炎患者作為研究對(duì)象，分析治療前后患者的VAS評(píng)分及Lund-Kennedy評(píng)分，觀察手術(shù)療效及術(shù)后并發(fā)癥情況，探討鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療非侵襲性真菌性鼻竇炎的臨床療效。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年2月～2013年1月我院收治的非侵襲性真菌性鼻竇炎患者38例，男性12例，女性26例，平均年齡（44.6±11.2）歲。主要癥狀：鼻塞21例，膿涕13例，涕中帶血25例，頭痛14例。鼻內(nèi)鏡檢查：鼻甲肥大3例，中鼻甲肥大12例，鼻中隔偏曲9例，中下鼻道膿涕11例，中下鼻道見(jiàn)干酪狀分泌物10例，鼻息肉6例。CT檢查：上頜竇30例，上頜竇并同側(cè)篩竇8例，CT表現(xiàn)為鼻竇腔內(nèi)不均勻密度增高影。術(shù)后病理診斷為非侵襲性真菌性鼻竇炎。

1.2 手術(shù)方式

全麻13例，局部浸潤(rùn)麻醉25例。根據(jù)術(shù)前鼻內(nèi)鏡檢查及CT

檢查確定病變位置、范圍。先行矯正鼻中隔偏曲。切除鉤突及病變部位的鼻息肉，處理中鼻道病變。去除病變黏膜，擴(kuò)大上頜竇自然開(kāi)口，約1～2 cm。鼻內(nèi)鏡下清除竇腔內(nèi)真菌團(tuán)塊、膿性分泌物及病變黏膜，使用生理鹽水或氟康唑液沖洗竇腔，術(shù)后填塞凡士林紗條。取真菌團(tuán)塊病變組織送檢，病理檢查結(jié)果顯示：38例均為曲霉菌感染。術(shù)中上頜竇患者無(wú)需切除篩竇，直接擴(kuò)大上頜竇開(kāi)口，清除上頜竇竇腔內(nèi)病變。上頜竇并同側(cè)篩竇發(fā)生病變，需切除前組篩竇或后組篩竇，擴(kuò)大上頜竇開(kāi)口，清除竇腔內(nèi)病變。術(shù)后給予抗生素治療3～5 d，次日開(kāi)始逐步取出鼻腔內(nèi)填塞物，生理鹽水沖洗鼻腔。1周后氟康唑液沖洗鼻腔，清除肉芽組織、鼻腔囊泡及粘連組織。術(shù)后每1個(gè)月進(jìn)行1次鼻內(nèi)鏡復(fù)查。隨訪12個(gè)月。

1.3 療效評(píng)定

采用生活質(zhì)量視覺(jué)模擬評(píng)分量表（VAS）對(duì)術(shù)后疼痛進(jìn)行評(píng)估[3]，鼻內(nèi)鏡Lund-Kennedy檢查評(píng)分包括鼻息肉、粘膜水腫、鼻分泌物。依據(jù)現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)定（1997年海口標(biāo)準(zhǔn)）：（1）治愈：癥狀消失，竇腔黏膜上皮化，竇口開(kāi)放良好，且無(wú)膿性分泌物。（2）好轉(zhuǎn)：癥狀得到改善，部分竇腔粘膜肥厚、水腫或有肉芽組織的形成，且有少量膿性分泌物。（3）無(wú)效：癥狀未得到改善，竇腔粘連，竇口狹窄或閉塞，有息肉形成，且有膿性分泌物。治愈率＝治愈/總病例數(shù)×100%，有效率＝（治愈＋好轉(zhuǎn)）/總病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 患者VAS評(píng)分及Lund-Kennedy計(jì)分情況

治療前VAS為（5.76±1.13）分，Lund-Kennedy為（7.82±2.30）分；治療后1個(gè)月VAS為（4.24±1.06）分，Lund-Kennedy為（4.36±2.03）分；隨訪結(jié)束時(shí)VAS為（2.21±0.87）分，Lund-Kennedy為（1.49±1.38）分。治療后1個(gè)月及隨訪結(jié)束時(shí)兩種量化評(píng)分與治療前比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。隨訪結(jié)束時(shí)兩種量化評(píng)分低于治療后1個(gè)月，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 手術(shù)療效

38例患者術(shù)后治愈36例（94.7%），好轉(zhuǎn)1例（2.6%），無(wú)效1例（2.6%），治愈率為94.7%，有效率為97.4%。所有患者均未出現(xiàn)腦脊液鼻漏、鼻淚管阻塞等并發(fā)癥，腔內(nèi)未見(jiàn)膿狀分泌物及真菌團(tuán)塊，患者的鼻塞、膿涕、涕中帶血、頭痛等癥狀均消失。

3　討論

治療后1個(gè)月及隨訪結(jié)束時(shí)兩種量化評(píng)分與治療前對(duì)比，P ＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此外，38例患者均未出現(xiàn)腦脊液鼻漏[4]、鼻淚管阻塞等并發(fā)癥，腔內(nèi)未見(jiàn)膿狀分泌物及真菌團(tuán)塊，鼻塞、膿涕、涕中帶血、頭痛等癥狀均消失。這是因?yàn)椋覀冊(cè)谶M(jìn)行手術(shù)時(shí)，特別注意中鼻甲顱底附著部的識(shí)別，盡量避免撕扯中鼻甲根部，有效預(yù)防腦脊液鼻漏的發(fā)生[5-7]。此外，通過(guò)嚴(yán)格手術(shù)操作、提高術(shù)者技以達(dá)到降低并發(fā)癥發(fā)生率的目的。鼻內(nèi)鏡手術(shù)較傳統(tǒng)術(shù)式具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）術(shù)中優(yōu)先矯正異常的鼻腔結(jié)構(gòu)，恢復(fù)鼻竇的正常引流。（2）可在鼻內(nèi)鏡視野下觀察病變范圍，有利于手術(shù)進(jìn)行。（3）可徹底清除病變組織，重建鼻腔生理通道，維持鼻竇引流及通氣。（4）保護(hù)正常組織，避免粘膜纖毛功能喪失。（5）微創(chuàng)、患者術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少。

綜上所述，采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療非侵襲性真菌性鼻竇炎療效顯著，可有效改善癥狀，預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后定期進(jìn)行鼻內(nèi)鏡復(fù)查，使用氟康唑液沖洗竇腔，可有效清除殘留的真菌組織，促進(jìn)鼻腔生理功能的恢復(fù)。

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doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.19.066

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）19-0088-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類(lèi)號(hào)】R76