1例貝伐珠單抗致高血壓腦病的護理

劉曉珊 王春暉

1例貝伐珠單抗致高血壓腦病的護理

劉曉珊 王春暉

【摘要】介紹1例肺癌腦轉移患者首次靜脈滴注貝伐珠單抗后出現高血壓腦病的治療及護理。經過40 h迅速、平穩降低血壓及顱內壓，高流量吸氧，嚴密觀察患者的神志瞳孔和降壓后護理后，患者病情平穩。

【關鍵詞】貝伐珠單抗；高血壓腦病；護理

作者單位： 250117 濟南，山東省腫瘤醫院

Nursing Care of Hypertensive Encephalopathy Induced by Bevacizumab in One Case

LIU Xiaoshan WANG Chunhui Shandong Province Tumor Hospital, Ji'nan 250117, China

[Abstract]To share the management and nursing care of hypertensive encephalopathy induced by bevacizumab in one case. The blood pressure of the patient was in good control after corresponding treatment, such as rapidly and mild to moderate blood pressure and intracranial pressure, highflow oxygen treatment, intense observation of pupil and consciousness.

[Key words]Bevacizumab, Hypertensive encephalopathy, Nursing care

貝伐珠單抗（Bevacizumab、安維汀、Avastin）是一種重組的人源化單克隆抗體，可以選擇性的與人血管內皮生長因子（VEGF）結合并阻斷其生物活性減少腫瘤的血管形成[1]，從而抑制腫瘤的生長。貝伐珠單抗作為首個用于臨床的靶向VEGF藥物，已經確立其在非鱗非小細胞肺癌中一線聯合化療的地位[2]。貝伐珠單抗作為抗血管新生藥物，其不良反應不同于傳統的化療藥物，最嚴重的不良反應包括：胃腸道穿孔、出血、血栓栓塞，其他常見的不良反應還包括高血壓、蛋白尿、傷口愈合并發癥等[3]。2012年7月我科收治一例肺癌腦轉移患者，在靜脈滴注貝伐珠單抗時出現高血壓腦病，現將救治及護理體會介紹如下。

1　臨床資料

1.1 患者資料

患者女，56歲，2012年7月17日收入院。患者糖尿病史約10余年，否認高血壓病、冠心病史，入院時血壓135/82 mm Hg。患者4年前診斷為：非小細胞肺癌，后給予靜脈及口服化療藥物。2年前發現腦轉移，在我院行顱腦局部放療。現患者言語障礙半個月，顱腦MRI示左額頂葉交界處病灶較前病灶范圍、強化程度、及水腫范圍均示增大。在完善各項檢查后于2012年7月20日15：30行首次貝伐珠單抗靶向藥物治療，17∶00 貝伐珠單抗滴畢。患者于17∶40訴頭暈,表情淡漠。查體：意識模糊，測血壓為201/118 mm Hg，心率96次/分，血氧飽和度94%。

1.2 治療方法及轉歸

立即遵醫囑給予烏拉地爾降壓處理，19∶00患者血壓降至138/92 mm Hg，20∶00患者呈嗜睡狀態，血壓127/79 mm Hg，血氧飽和度88%，心率100次/分，呼吸頻率4次/分，給予尼可剎米0.375 g＋洛貝林3 mg靜脈注射。停烏拉地爾。以生理鹽水500 ml＋尼可剎米0.75 g靜脈輸液。20：20患者意識恢復，血氧飽和度98%，行顱腦CT檢查示：未發現腦出血梗塞灶，顱腦局部水腫明顯。22：00患者病情逐漸穩定，意識有部分恢復。23：00患者再次意識出現障礙及血氧飽和度80%～90%轉ICU。請呼吸科會診，復閱肺部CT患者左肺占位大，并壓迫右側支氣管，目前主要問題是中樞性呼吸困難。21日3∶00行氣管插管及呼吸機輔助呼吸，后經積極對癥治療于8∶00患者神志清楚，22日9：30停用呼吸機生命體征漸平穩后回病房。

2　護理

2.1 治療前評估

用藥前已詳細詢問病史，患者無高血壓病、咯血、過敏史等。已完善各項檢查無禁忌證。

2.2 心理護理

患者為首次應用貝伐珠單抗，經濟條件許可并沒有因為價格昂貴擔憂。患者已行聯合化療及放療，疾病評價為PR，患者及家屬擔心藥物療效。用藥前責任護士向患者和家屬充分說明貝伐珠單抗的使用方法和過程及可能達到的效果。開始貝伐珠單抗治療前向患者說明可能出現的不良反應和治療過程中需觀察的內容。患者心理狀態良好。

2.3 靜脈配置及藥物滴注時間

藥物由責任護士在無菌條件下遵醫囑配置：生理鹽水100 ml＋貝伐珠單抗400 mg。患者為第1次靜脈滴注貝伐珠單抗，嚴格按藥物說明首次滴注時間為90 min。

2.4 藥物不良反應的觀察

貝伐珠單抗在應用過程中可能會出現多種不良反應，治療期間應觀察下列情況[4]：（1）突然失語或者視力模糊，感覺全身或身體局部麻木，無誘因頭暈或者摔倒。（2）突然胸痛并放射到左臂、下頜和（或）后背，同時氣短。（3）頭痛、嘔吐、嗜睡、迷糊、少尿，全身麻木或一側肢體活動受限，同時心悸、氣促、胸悶，甚至不能平躺或抽搐昏迷。（4）鼻出血10～15 min仍不能止血或出血更厲害，同時覺得頭暈、眩暈。（5）嘔血，糞便黑色或發紅，像柏油一樣或者有鮮血。（6）肚子劇痛，尤其觸碰時劇烈，患者蜷曲雙腿不愿移動，同時發熱、惡心或嘔吐。（7）監測血壓。（8）尿液表面漂浮一層細小的泡沫，長時間不消失。在患者用藥過程中我們嚴密觀察以上指標。用藥前患者血壓為138/85 mm Hg，30 min后為141/87 mm Hg。不足之處是我們每隔0.5 h測量1次血壓，未行心電監測。60 min后靜脈滴畢貝伐珠單抗時患者即出現了血壓201/118 mm Hg，表情淡漠。

2.5 高血壓腦病的護理

高血壓腦病為內科較為常見的急癥，是指腦細小動脈發生持久而嚴重的痙攣或廣泛微血管栓塞，腦動脈發生急性障礙，也可能腦內小動脈因血壓極度升高而被迫擴張，從而使大腦過高血壓腦高度灌注，導致腦水腫和顱內壓增高，引起一系列臨床表現，若處理不及時或選擇不適當地降壓藥物治療，將可能導致腦病的不可逆發展及其他嚴重并發癥[5]。

2.5.1 迅速降低血壓，嚴密觀察血壓變化。通知醫生后立即遵醫囑給予靜脈推注及滴注12.5 mg烏拉地爾。烏拉地爾適用于各期高血壓，降低血管外周阻力，使血壓下降。本例患者在靜脈注射30

min后起效。但降壓不要過低，尤其是老年患者和合并腦動脈硬化者，以免造成腦供血不足和腎血量下降，致腎功能不全[6]。

2.5.2 降低顱內壓。高血壓腦病時引起腦水腫及顱內壓增高，該患者為肺癌腦轉移患者，治療前MRI即示左額頂葉交界處水腫。急性顱內壓增高，情況危急，隨時可危及生命，指導患者取仰臥位，床頭抬高30°，以利于頭部的靜脈回流，保持呼吸道通暢。及時吸除呼吸道分泌物。快速靜脈滴注甘露醇并保證其30 min內輸完，每日3～4次。靜脈滴注甘露醇應觀察患者排尿功能，為患者留置導尿管。隨時記錄尿量及時檢查電解質變化。

2.5.3 降壓同時給予高流量持續鼻導管吸氧。氧療可提高血氧飽和度，早期足量的吸氧可縮小腦缺氧面積，因此，及時有效的吸氧至關重要[7]。

2.5.4 嚴密觀察患者神志瞳孔及生命體征變化，做好對癥治療及護理。本例患者在22：00意識恢復，23：00再度出現意識障礙及呼吸困難，及時準確的給予呼吸興奮劑應用并請呼吸科會診后行氣管插管及呼吸機輔助呼吸至癥狀漸好轉。患者糖尿病病史，血糖18.6 mmol/l，已及時給予胰島素治療，期間患者發熱，給予冬眠低溫治療，取得良好的效果。

2.5.5 血壓平穩后護理。經積極的搶救，患者40 h后生命體征平穩。患者清醒后給予心理護理，講解血壓平穩后癥狀會很快好轉并鼓勵安慰患者保持積極樂觀；繼續監測血壓波動，指導口服降壓藥物，說明藥物作用；指導翻身時動作應緩慢，從臥位到直立前應先坐3～5 min，再起來活動，防止體位性低血壓；指導進食易消化營養豐富的食物。

3　結論

貝伐珠單抗的不良反應經過大量臨床研究并已較全面闡明，高血壓是貝伐珠單抗常見的不良反應，在整個治療過程中都需要密切監測血壓，出現血壓升高及時通知醫生給予藥物控制治療。一旦出現高血壓腦病必須果斷及時采取有效地措施，力爭在最短時間內降低患者的血壓和顱內壓力以挽救患者的生命。

參考文獻

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[2] 李儉杰，劉曉晴. 貝伐珠單抗在晚期非小細胞肺癌一線治療中的證據[J]. 上海醫藥，2012，33（1）：21-24.

[3] 葛飛嬌，徐建明. 貝伐單抗治療惡性腫瘤相關不良反應的發生機制及處理方法[J]. 中華腫瘤雜志，2010，32（7）：481-486.

[4] 費玉麗，李玲霞，王義芬.貝伐珠單抗治療腫瘤患者的護理[J].山西醫藥雜志，2012，41（11）：1173-1174.

[5] 戴成才，張泓. 高血壓急癥的診斷和治療[J]. 臨床醫學，2010，30（6）：114-116.

[6] 陳國偉，鄭宗愕. 現代心臟病學[M]. 長沙：湖南科學技術出版社，1998：852-853.

[7] 馬文學. 高血壓腦病患者的護理體會[J]. 中國社區醫生，醫學專業，2011，13（34）：250.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.19.154

【文章編號】1674-9308（2015）19-0205-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R47