腹腔鏡膽囊切除術45例圍手術期護理體會

王娜

腹腔鏡膽囊切除術45例圍手術期護理體會

王娜

【摘要】目的 探討腹腔鏡膽囊切除術圍手術期的護理措施。方法 回顧性分析45例腹腔鏡膽囊切除患者的臨床資料及護理方法。結果 通過圍手術期系統的護理，45例患者無一例并發癥的發生，均痊愈出院。結論 對腹腔鏡膽囊切除術實施系統的護理措施是減少術后并發癥的發生及提高臨床療效的重要保障。

【關鍵詞】腹腔鏡；膽囊切除術；護理

作者單位： 157000黑龍江省牡丹江市先鋒醫院

Nursing Experience of 45 Cases With Laparoscopic Cholecystectomy in Perioperative

WANG Na Mudanjiang City Xianfeng Hospital in Heilongjiang Province, Mudanjiang 157000, China

[Abstract]Objective To investigate the nursing measures of laparoscopic cholecystectomy perioperative. Methods Retrospectively analyzed the clinical data of 45 cases with laparoscopic gallbladder excision and nursing methods. Results After perioperative nursing system, 45 cases were recovered and had no complications. Conclusion The system of nursing measures for laparoscopic cholecystectomy can reduce the occurrence of postoperative complications and improve the clinical curative effect.

[Key words]Laparoscopic, Cholecystectomy, Nursing

腹腔鏡膽囊切除術（Laparoscopic Cholecystectomy，LC）是膽道外科常用的手術，分為順行性（由膽囊管開始）切除和逆行性（由膽囊底部開始）切除。傳統的開腹膽囊切除術針對性差、創傷大、傷口愈合慢、易出現并發癥，導致患者痛苦大、術后恢復不良的問題。腹腔鏡膽囊切除術具有創傷小、痛苦小、并發癥少、出血量小、無切痕、康復快、費用低等優點[1]。總結腹腔鏡膽囊切除術圍手術期的護理措施，現報告如下。

1　臨床資料

選取2012年6月～2013年12月在我院接受腹腔鏡膽囊切除術患者45例，其中男26例，女19例，年齡22～69歲，平均（39.1±5.3）歲。其中膽囊結石20例，慢性膽囊炎15例，膽囊息肉10例。45例病例無手術禁忌證，均在全麻下行腹腔鏡膽囊切除術。

2　 護理方法

2.1 術前護理

2.1.1 術前常規檢查 術前應完善相關的輔助檢查，如B超、胸透、心電圖、血常規、血型、凝血功能、肝腎功能、血液生化等項目，發現異常應積極糾正。合并咳嗽、糖尿病、冠心病及高血壓等，應待癥狀有效控制后擇期手術[2]。

2.1.2 心理護理 同患者及家屬詳細講解腹腔鏡膽囊切除術的手術方式及優點，消除因對手術方式不了解產生的顧慮及對手術的恐懼感。護理人員應用溫柔、通俗易懂的語言同患者進行交流，增強其戰勝疾病的信心。

2.1.3 皮膚準備 備皮范圍為上到劍突下，下到恥骨聯合處，腹部兩側達腋中線。由于腹腔鏡膽囊切除術需在臍周穿刺，因此要重點做好臍部的清潔。術前1天，依照石蠟油→肥皂水→雙氧水→碘伏的操作程序對臍部進行護理[3]。清理臍部既要保證臍內污垢的徹底清理，也要保證臍內皮膚的完整，以符合手術的要求。

2.1.4 胃腸道準備 術前兩天禁食產氣食物，如豆制品、牛奶，術前12 h禁食，4 h禁水，術前清晨予以清潔灌腸，留置胃管及尿管。

2.2 術后護理

2.2.1 一般護理 術后去枕平臥6 h，頭偏向一側，防止嘔吐誤吸，常規吸氧，以促進體內殘留的CO2排出體外。麻醉完全清醒生命體征平穩后取半臥位，可促進傷口的愈合。術后第2天鼓勵患者下床活動，可減少肺部感染、下肢深靜脈血栓的發生，可促進胃腸蠕動，避免腸粘連及尿潴留的發生。

2.2.2 引流管護理 腹腔放置引流管是動態觀察腹腔病情變化的必要途徑，放置腹腔引流管多見于膽囊炎癥嚴重、手術創面大、膽囊破裂可能引起腹腔感染而致的腹膜炎癥者[4]。術后妥善固定引流管，避免引流管扭曲、牽拉，保持引流管的通暢。仔細觀察和記錄引流液的量、顏色、性質，一旦出現大量鮮紅色引流液的同時患者血壓下降，脈搏變快，此情況可能為出血，應及時通知醫生，緊急采取救治。

2.2.3 疼痛護理 腹腔鏡膽囊切除術屬于微創手術，術后患者的疼痛輕微，大多數患者無需特殊處理。個別痛閾較低疼痛感明顯的患者，除了心理疏導外可以給與口服或肌注鎮痛劑。

2.2.4 飲食護理 術后當天禁食水，術后第2天胃腸功能恢復后可以進低脂流質飲食，如米湯、果子等。術后1周內禁食易產氣食物，飲食應以清淡、易消化、高蛋白、高鈣、高纖維食物為主，如瘦肉、低脂牛奶、魚類、新鮮蔬菜等。

2.2.5 并發癥護理 （1）術后出血。出血的原因多為術中鈦夾位置不妥或脫落，膽囊床滲血、小血管電凝不全等。患者術后回病房后，每0.5 h記錄1次患者的心率、脈搏、呼吸、血壓。觀察局部敷料滲血情況，觀察患者的面色，腹腔引流管引流液的顏色及量。如發現脈搏加快、血壓降低、患者煩躁、引流液呈新鮮血性或短時間內引流量較大等情況時，提示出血，應立即通知醫生進行處理。（2）膽漏。是因為在術中損傷肝外膽管或膽囊管處理不當所造成。術后妥善固定引流管，防止扭曲、受壓、堵塞。觀察引流液的量、色、性質。患者的皮膚、鞏膜是否黃染，是進行性加重還是逐漸減退，一旦出現腹膜刺激征明顯、腹脹、黃疸等癥狀，應立即通知醫生進行處理。（3）胃腸道反應。主要是因術中全身麻醉引起的中樞性惡心、嘔吐。術中腹腔大量灌注CO2、插管、術中對胃腸道的刺激也可引起嘔吐。一旦發生嘔吐，囑患者平臥，頭偏向一側，及時清除口腔的嘔吐物，勿使嘔吐物吸入氣管內而發生吸入性肺炎。輕癥者給予心理護理，嚴重者可以給予止吐藥物。（4）切口感染。常見原因有術前臍部消毒不徹底、傷口污染、縫合后死腔形成、異物的殘留等。術前應清洗臍部，術中仔細操作，切口處嚴密止血，避免血腫形成及異物的殘留。

3　結論

腹腔鏡膽囊切除術已成為治療膽囊切除的首選方式，其與傳統的開腹膽囊切除術相比，具有以下優點[5]：美觀、手術切口小、無需縫合、術后瘢痕小；技術先進，術中對內臟干擾少，并發癥少；術后恢復快、住院時間短，術后5～7天可出院。但由于大部分患者對微創手術了解甚少，存在著各種消極的負面情緒，影響患者的治療效果[6]。因此在術前對患者進行心理指導和講解，以及術后的精心護理和健康教育，可以使患者順利的進行手術，減少術后疼痛和并發癥的發生，加快患者的康復。

參考文獻

[1] 張麗. 44例腹腔鏡膽囊切除術病人的護理[J]. 全科護理，2014，12（7）：619.

[2] 劉國華. 52 例腹腔鏡下膽囊切除術圍手術期護理的臨床分析[J].當代醫學，2013，19（13）：123-124.

[3] 姚愛琴. 腹腔鏡膽囊切除術的圍手術期護理體會152例[J]. 中國社區醫師，2012，14（2）：331.

[4] 茅惠英，黃健捷. 腹腔鏡膽囊切除術143例護理體會[J]. 齊齊哈爾醫學院學報，2012，33（16）：2244-2245.

[5] 周曉嬌，武愛珍. 腹腔鏡膽囊切除術圍術期560例護理體會[J].衛生職業教育，2014，32（4）：135-136.

[6] 鄒詠娥. 全程優質護理在腹腔鏡膽囊切除術中的應用[J]. 護理實踐與研究，2012，9（13）：45-46.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.19.186

【文章編號】1674-9308（2015）19-0249-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R473.6