輸尿管鏡引導下筋膜擴張器治療男性尿道狹窄（附16例報告）

段浩然 楊仲興 蘇小凱 劉旭

輸尿管鏡引導下筋膜擴張器治療男性尿道狹窄（附16例報告）

段浩然 楊仲興 蘇小凱 劉旭

【摘要】目的 探討輸尿管鏡引導下筋膜擴張器治療男性尿道狹窄的方法和療效。方法 本組16例男性尿道狹窄患者，使用輸尿管鏡引導下筋膜擴張器治療。結果 14例外傷后尿道狹窄患者療效滿意，1例前列腺電切后后尿道尿道狹窄患者尿道擴張后4個月在我科再次行前列腺等離子電切術，效果滿意。1例拔除導尿管后排尿困難，因腦血管意外等原因，放棄進一步治療。結論 輸尿管鏡引導下筋膜擴張器治療男性尿道狹窄具有簡便、高效、安全、成本低等特點。

【關鍵詞】輸尿管鏡；尿道狹窄；筋膜擴張器；尿道擴張

男性尿道狹窄是泌尿外科常見病，臨床中根據狹窄程度、部位、長度及全身情況選擇適當的治療方法。其中尿道擴張術是最常用的方法之一，選取我院2010年5月～2013年1月男性尿道狹窄患者16例。在輸尿管鏡下置入斑馬導絲，用筋膜擴張器擴張尿道后留置導尿管，后期治療采用定期尿道擴張的方法治療，具體報告如下。

1　資料和方法

1.1 臨床資料

16例男性尿道狹窄患者年齡17～61歲，平均年齡（34±5.0）歲。病史3個月～21年。外傷引起尿道狹窄14例，其中前尿道狹窄9例，后尿道狹窄5例，合并骨盆骨折5例；前列腺電切后尿道尿道狹窄2例；合并膀胱結石3例；慢性膀胱炎11例；急性膀胱炎2例。金屬尿道擴張器擴張尿道失敗，假道形成5例。狹窄段長度0.7～3.5 cm，平均長度（1.6±0.9）cm。就診時外院膀胱造瘺10例。

1.2 治療方法

在硬腰麻醉下，用輸尿管鏡直視下觀察尿道，了解狹窄部位、程度及遠端尿道情況，發現狹窄尿道有針孔大小裂隙，將斑馬導絲經輸尿管鏡工作通道置入膀胱，保留導絲，退出輸尿管鏡，選擇不同管徑的筋膜擴張器（直徑分別為F 8、F 10、F 12、F 14、F 16、F 18）。涂抹消毒石蠟油，順斑馬導絲向尿道狹窄部旋轉、擠壓式擴張，通過狹窄段后逐號增加擴張尿道。由于存在假道，對從前尿道找到尿道狹窄段有困難的病例，可經膀胱造瘺口置入輸尿管鏡，由后尿道逆行尋找到正確的尿道狹窄段，逆行置入斑馬導絲，再順斑馬導絲用筋膜擴張器擴張尿道。尿道擴張后，將F 16~F 18氣囊導尿管前端剪開一小孔，涂抹消毒石蠟油，順斑馬導絲置入膀胱，氣囊內注無菌生理鹽水10 ml固定。4～6周后拔除導尿管，測定尿流率及殘余尿量，排尿困難癥狀改善后，定期隨訪，定期使用金屬尿道擴張器擴張尿道，根據尿流率情況擴張間隔由1周逐漸延長至3個月直至終止擴張。

2　 結果

16例患者筋膜擴張器擴張尿道擴張均獲成功并置入F 16導尿管，無尿道穿破、直腸損傷、尿道熱等嚴重并發癥。14例拔除導尿管，排尿困難改善，轉為普通金屬探子擴張至F 18~F 22號。終止尿道擴張后復查Qmax為18.6～30.2 ml/s，平均（22.0±3.5）ml/s，殘余尿量小于5 ml。1例前列腺電切后后尿道尿道狹窄患者尿道擴張后4個月在我科再次行前列腺等離子電切術，效果滿意。一例患者拔除導尿管后排尿困難，因腦血管意外等原因，行膀胱造瘺留置造瘺管。

3　討論

尿道狹窄是泌尿外科常見疾病，病因以外傷最為常見。根據病理變化及狹窄復雜程度的不同將前后尿道狹窄分為單純尿狹窄和復雜尿道狹窄[1]。本組病例14例為簡單尿道狹窄，2例為復雜尿道狹窄。治療尿道狹窄手術方法眾多，手術目的是擴大狹窄段尿道，使排尿通暢[2]。尿道疤痕段切除＋端端吻合是最有效的開放手術治療方法之一，部分學者[3]主張尿道成形術是治療尿道狹窄的金標準。隨著腔鏡的普及，腔鏡手術成為了治療尿道狹窄的首選。尿道擴張是治療尿道狹窄最早和最簡單的方法[4]。尿道擴張的目的是擴張瘢痕纖維組織并使瘢痕穩定，但傳統的尿道擴張是在非直視條件下使用金屬擴張器擴張尿道狹窄段，帶有較大盲目性。容易形成假道或造成尿道粘膜和海綿體瘢痕組織撕裂，導致尿外滲和感染，加重瘢痕形成，加重尿道狹窄。腔鏡手術治療尿道狹窄常用的尿道內切開、疤痕電切等方法容易切穿尿道海綿體，甚至損傷尿道外括約肌等。基于上述原因有學者通過輸尿管鏡聯合筋膜擴張器治療男性尿道狹窄并取得良好效果[5]。本組16例患者中有9例存在既往尿道擴張形成的假道，均為金屬尿道擴張器不當使用在后尿道形成。在輸尿管鏡直視下置入斑馬導絲到達膀胱，然后在導絲引導下用筋膜擴張器擴張，則不會發生假道，并將尿道損傷的風險降至最低。假道形成后，尿道擴張時金屬擴張器容易誤入假道，加重后尿道損傷。而輸尿管鏡直徑小，可更接近尿道狹窄部位，直視下經斑馬導絲引導更容易判斷狹窄尿道的正確位置、狹窄程度，避開假道。斑馬導絲前端的軟絲進入膀胱后不會對膀胱產生損傷，而保留于尿道內的鋼性部位在狹窄段能良好的支撐和引導筋膜擴張器順利穿過狹窄段，對后尿道狹窄亦能起到較好的擴張作用。尿道擴張形成的假道方向均向尿道外口，本組病例中有一例復雜尿道狹窄，狹窄段長度約3.5 cm，后尿道有多處較深假道，從尿道外口進入的輸尿管鏡難以判斷正確尿道位置。試將輸尿管鏡由膀胱造瘺口置入膀胱，進入尿道內口并順行將斑馬導絲置入后尿道由尿道外口穿出。斑馬導絲引導筋膜擴張器逐漸擴張尿道，置入導尿管。保留導尿管1個月后拔除，經規律尿道擴張1年，效果滿意。試用此方法時，膀胱造瘺口和尿道內口夾角不宜過小，必要時可沿造瘺口向上切開2～3 cm。膀胱造瘺口位置過低和過于肥胖患者不適宜使用該方法。筋膜擴張器擴張尿道后立即使用金屬尿道擴張器擴張尿道，由于組織水腫等原因，仍存在假道形成或加重的可能。因此采用筋膜擴張器擴張尿道后在斑馬導絲引導下直接置入氣囊導尿管的方法，減少組織損傷。2～4周后拔除導尿管后使用金屬尿道擴張器擴張尿道，均未形成假道或使假道加重。效果滿意。

總之，在輸尿管鏡引導下筋膜擴張器治療男性尿道狹窄的方法，安全、有效。

參考文獻

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[5] 尹光明，蔣先鎮，何樂業，等. 使用筋膜擴張器治療單純性男性尿道狹窄（附18例報告）[J]. 中華男科學雜志，2010，16（4）：333- 335.

作者單位：450000鄭州市第二人民醫院泌尿外科

Fascia Espander in Treatment of Urethrostenosis in Male Guide of Ureteroscope ( Attach 16 Cases Report )

DUAN Haoran YANG Zhongxing SU Xiaokai LIU Xu Zhengzhou City the Second People Hospital Department of Urology, Zhengzhou 450000, China

[Abstract]Objective To explore the ultrasonic guided fascia dilator methods and curative effect for the treatment of male urethral stricture. Methods selected 16 cases of male patients with urethral stricture, ureteroscopy guided by using fascia dilator therapy. Results 14 exception injury patients with posterior urethral stricture, satisfied, 1 case of patients with posterior urethral stricture formation after prostate electricity cut 4 months after urethral expansion line again in our department prostate plasma cut method, effect is satisfactory. The other 1 case after urethral catheter in patients with dysuria, by reason of cerebrovascular accident, gives up the further treatment. Conclusion Ureteroscopy guided fascia dilator male urethral stricture treatment is simple, efficient, safe, low cost, is worthy of clinical choice.

[Key words]Ureteroscopy, Urethrostenosis, Renal sheath dilator, Urethral dilatation

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.23.055

【文章編號】1674-9308（2015）23-0079-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R699