輸尿管鏡下氣壓彈道碎石治療輸尿管石街的臨床分析

羅鋼

輸尿管鏡下氣壓彈道碎石治療輸尿管石街的臨床分析

羅鋼

【摘要】目的 探討輸尿管鏡下氣壓彈道碎石治療輸尿管石街的臨床效果。方法 選取我院收治的輸尿管石街患者76例，進行輸尿管鏡下氣壓彈道碎石治療。結果 成功71例，成功率為93.4%。有3例患者術后發生并發癥，并發癥發生率為4.2%。結論 輸尿管鏡下氣壓彈道碎石治療輸尿管石街效果好，結石清除率高，并發癥少且康復快。

【關鍵詞】輸尿管石街；輸尿管鏡；氣壓彈道碎石

輸尿管結石在泌尿系統結石中的發病率高達30%～54%[1]。如治療不徹底，結石會反復發作，當結石數目過多在體內堆積易形成輸尿管石街。輸尿管石街臨床治療常采用手術療法，隨著醫療水平的發展開放手術已被體外沖擊波碎石（ESWL）術代替。近年來隨著輸尿管鏡的應用，極大提高了手術效果，并引進氣壓彈道碎石術。為了進一步研究輸尿管鏡聯合氣壓彈道碎石法治療輸尿管石街的臨床效果，選取76例患者進行研究，具體報道如下。

1　資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2014年3月～2015年5月收治的輸尿管石街患者76例作為研究對象。其中男54例，女22例，年齡22～76歲，平均年齡（45.7±3.6）歲。患者均有結石治療史，治療后發生石街的時間為10天～3個月，平均病程（1.3±0.4）個月。左側結石37例，右側28例，雙側11例。輸尿管上段結石35例，中段20例，下段21例。結石大小為4.3 mm×5.2 mm～10.6 mm×18.7mm。所有患者經過B超、CT檢查及KUB＋IVU檢查，確診為輸尿管結石，部分患者有不同程度的腎積水現象。

1.2 方法

采用Wolf 8.0/9.8的輸尿管硬鏡、灌注液壓泵及氣壓彈道碎石機（生產廠家：杭州好克光電儀器有限公司，型號：ELE型，批號：國食藥監械(準)字2013第3210802號）。對患者實施麻醉并取截石位，輸尿管鏡經尿道口置入膀胱，將導絲先進入輸尿管內，然后進行灌注將輸尿管鏡輸送至輸尿管內。在視野清晰的情況下，將輸尿管鏡靠近結石下方，用氣壓彈道碎石機調好功率和頻率后擊碎結石，將結石擊碎至＜2 mm[2]。若結石較大用石鉗直接取出，后將輸尿管鏡向上移動至腎盂，進行檢查，并置入雙J管，置管成功后進行體外沖擊波碎石。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的治療情況及并發癥情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS18.0統計軟件對相關數據進行處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以%形式表示，采用χ2檢驗，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2　結果

2.1 治療情況

進行輸尿管鏡下氣壓彈道碎石治療成功71例，失敗5例，成功率為93.4%。失敗患者中有3例為石街中的小結石發生轉移，在灌注泵的壓力下進入腎盂內，經過放置雙J管并進行體外沖擊波碎石法，轉移的小結石全部排出。2例患者出現輸尿管鏡置入困難，變換手術形式采用開放性手術進行治療，手術成功。

2.2 并發癥情況

71例患者行輸尿管鏡下氣壓彈道碎石治療成功，經過觀察3例術后出現了不同程度的并發癥，并發癥發生率為4.2%。其中有1例患者出現高熱情況，進行降溫處理和抗感染藥物治療，病情好轉。有2例患者術后兩天仍出現肉眼血尿情況，給予止血等藥物，癥狀消失。

2.3 其他

患者術后住院時間5～8天，平均住院時間（6.3±0.4）天，雙J管放置時間為2～4周，術后一個月做康復檢查，患者體內結石全部排出，術前腎積水癥狀消失，恢復良好。

3　討論

輸尿管石街形成的原因較復雜，早期通過檢查均能及時發現。傳統治療結石主要采用開放手術治療，手術創傷性大，術后恢復慢[3]。隨著輸尿管鏡在臨床的不斷使用，技術日益成熟，及碎石手術的不斷更新，出現氣壓彈道碎石法，使結石的治療方法更加簡單，同時創傷小，減輕了患者的痛苦。輸尿管鏡是根據人體的生理解剖，通過尿道將管鏡置入人體內，進行各項手術操作，它具有無傷口、操作方便等優點，同時對于輸尿管狹窄也有一定的擴張效果。氣壓彈道碎石術是將氣體進行壓縮并產生一定的能量，驅動金屬探桿，從而達到碎石的目的。該方法不產生電能，熱量少，不會對組織造成傷害，是目前治療結石的最常用方法。本次研究中采用輸尿管鏡聯合氣壓彈道碎石的方法治療輸尿管石街效果好。76例患者中71例手術成功，成功率高達93.4%。所有患者治療前具有結石治療史，再次發生輸尿管石街，原因為上次較大結石未完全擊碎成小結石，且未及時排出體外在體內進行堆積所導致，也可能是腎內小結石陸續進入輸尿管后，成串排列而形成石街。在手術過程中置入管鏡動作需輕柔，不可用力過猛導致輸尿管黏膜損傷等情況，研究中有2例患者置入管鏡失敗，與輸尿管狹窄和水腫有關，更換手術方法后碎石成功。其他3例患者發生結石上移，因此，手術中一定控制好灌注壓力，要求醫師操作技術熟練，對應急情況有很好的處理能力。術后有3例患者發生并發癥，并發癥發生率為4.2%，但經過處理癥狀改善，無嚴重情況發生。術后經過一個月復查，結石清除率高，患者住院時間短，康復快。

綜上所述，輸尿管石街通過輸尿管鏡下氣壓彈道碎石治療，結石清除率高，患者住院時間少，康復快，并發癥少。

參考文獻

[1] 王穎斌，詹敏，徐小將，等. 輸尿管鏡下氣壓彈道碎石聯合中藥治療ESWL后輸尿管石街8例[J]. 浙江中西醫結合雜志，2013，23（12）：1030-1032.

[2] 馮建明. 經皮腎鏡取石術聯合經尿道輸尿管鏡氣壓彈道碎石治療輸尿管石街療效觀察[J]. 現代中西醫結合雜志，2013，22（27）：2986-2988.

[3] 晏旭東. 輸尿管結石并發輸尿管息肉66例臨床分析[J]. 中國繼續醫學教育，2015，7（4）：63-64.

作者單位：132001吉林市人民醫院

Clinical Analysis of Ureteroscopic Pneumatic Lithotripsy Treatment Ureteral Steinstrasse

LUO Gang Jilin People's Hospital in Jilin Province, Jilin 132001, China

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of ureteroscopic pneumatic lithotripsy in treatment of ureteral steinstrasse. Methods Selected 76 patients with ureteral steinstrasse in our hospital, adopt ureteroscopic pneumatic lithotripsy. Results 71 patients were treated with pneumatic lithotripsy under the treatment of cases, the success rate was 93.4%. There were 3 cases of postoperative complications, the incidence of complications was 4.2%. Conclusion Ureteroscopic pneumatic lithotripsy for the treatment of ureteral steinstrasse effect, and the stone clearance rate is high, less complications and quicker recovery.

[Key words]Ureteral stone street, Ureter mirror, Pneumatic ballistic lithotripsy

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.23.059

【文章編號】1674-9308（2015）23-0084-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R69