小兒顱腦外傷臨床特點及診治分析

左健

作者單位：100023北京朝陽急診搶救中心腦系科

小兒顱腦外傷臨床特點及診治分析

左健

作者單位：100023北京朝陽急診搶救中心腦系科

【摘要】目的 研究小兒顱腦外傷后的臨床特點以及相關的治療情況。方法 選擇2013年6月～2015年6月我院診治的144例小兒顱腦外傷的患兒，對其臨床特點進行分析，同時總結診治方法。結果 通過對本文所選的144例小兒顱腦外傷患兒進行分析，88例患兒經過治療痊愈出院，46例好轉，2例植物性生存，8例死亡。結論 小兒由于自身的解剖、生理、免疫及病理特點，出現顱腦外傷后生命體征出現改變，意識存在障礙、癲癇發作以及嘔吐等多個全身癥狀。

【關鍵詞】顱腦外傷；小兒；臨床特點；診治分析

小兒活潑好動，且缺少自我保護的能力，易導致顱腦外傷，有些情況下甚至出現嚴重的顱腦外傷[1]。因小兒的生理特點比較特殊，顱腦受傷后除了表現出成人的神經系統癥狀外還會出現獨特的癥狀。我院選擇2013年6月～2015年6月診治的144例小兒顱腦外傷的患兒，對其臨床特點進行分析，同時總結小兒顱腦外傷的診治方法，具體報告如下。

1　資料與方法

1.1 基本資料

選擇2013年6月～2015年6月我院診治的144例小兒顱腦外傷的患兒，其中男孩90例，女孩54例；年齡5個月～15歲，平均年齡（4.8±2.6）歲；治療方法：76例患兒采取手術治療，68例患兒采取非手術治療；入院時間：15 min～24 h，平均時間（5.3±0.6）h。所有患者入院后均實施頭顱CT檢查，同時對患者的瞳孔及意識進行密切觀察，依據病情判斷是否再次進行頭顱CT檢查；血腫量：24例血腫量不超過20 ml，30例血腫量在20～40 ml，56例血腫量超過40 ml，其余患兒為腦挫裂傷。

1.2 臨床表現

患兒受傷后均存在程度不等的意識障礙，具體表現為嗜睡、昏迷、嘔吐、惡心、生命體征紊亂以及呼吸困難等癥狀。GCS評分：54例為輕型顱腦損傷，42例為中型，48例為重型。

1.3 治療方法

進行手術治療的患兒，包括血腫穿刺引流，去骨瓣減壓術以及血腫清除術，其余患者均實施脫水降顱壓等保守治療，通過積極搶救，綜合治療，臨床效果顯著。

1.4 判定標準

根據Bond和Jennetl提出的五級分法對預后進行評價：I級：死亡。II級：呈植物人生存，患兒長期處于昏迷狀態，去皮或者大腦強直狀態。III級：重度殘疾，需要他人照顧生活起居。IV級：中殘，生活能夠自理。V級：良好，恢復正常能夠完成學業。

2　結果

通過對本文所選的144例小兒顱腦外傷患兒進行分析，88例患兒經過治療痊愈出院，46例好轉，2例植物性生存，8例死亡。

3　治療方案

3.1 手術治療

需要嚴格掌握手術相關適應證，兒童顱腦損傷后臨床癥狀相對明顯，大部分兒童會表現出植物神經功能紊亂癥狀，出現顱內高壓導致的典型生命體征改變，顱腦臨床表現和損傷程度表現并不一致，不可輕率的選擇手術治療，對患兒的病情進行密切觀察，入院后即進行動態顱腦CT掃描檢查[2]。小兒的腦內血管通透性較強，受到損傷后大量液體會快速的滲出血管，引起腦水腫，如顱內壓升高到一定數值，病情就會出現迅速惡化，表現為瀕死狀態。但是小兒還在不斷的生長發育，顱縫尚未閉合，而且腦脊液含量也較多，顱內具有大量的代償空間，相關學者認為[3]，兒童因顱腔內彈性大，同時血腫又分布比較廣泛，因而首選保守治療。

3.2 非手術治療

對于沒有選擇手術治療的患兒，需要進行保守治療，確保呼吸道通暢，進行低流量吸氧，保持腦所需的供氧量，如有必要可進行氣管插管，呼吸機輔助呼吸以及氣管切開治療。對腦組織進行保護，具體為給予營養神經藥物，降低顱內壓，緩解腦水腫，營養腦神經。運用亞低溫療法來降低腦基礎代謝率，緩解乳酸聚集，抑制內源性有害物質產生及神經細胞鈣超載。早期應用尼莫地平和納洛酮，能夠提升患兒的預后效果，避免出現癲癇癥狀，進而降低對腦組織的損傷。提高營養攝入量，早期進行鼻飼飲食，鼻飼飲食應選擇要素、混合奶，同時配合輸注氨基酸、脂肪乳以及白蛋白等。

4　小結

小兒顱腦損傷的原因根據每個年齡段有其自身的特點，主要集中在4歲以前和8～14歲這個年齡段，4歲以前的兒童主要見于摔傷，出現顱腦損傷的癥狀多輕微，臨床上主要見于顱骨凹陷性骨折，很少出現顱內血腫；而8～14歲的兒童主要致傷原因為車禍傷，多伴隨重型顱腦損傷，患兒存在呼吸困難、昏迷、四肢強直以及生命體征紊亂等癥狀。小兒顱腦損傷后多伴隨短暫的意識喪失或者障礙，清醒后脈率減低，臉色蒼白，煩躁，呈噴射狀嘔吐，一些患兒可在2～3 d持續出冷汗，進而出現嗜睡癥狀，這種狀態可達3～6 h，也稱其為腦震蕩綜合征。小兒由于自身的解剖、生理、免疫及病理特點，出現顱腦外傷后生命體征出現改變，意識存在障礙、癲癇發作以及嘔吐等多個明顯的全身癥狀。

參考文獻

[1] 劉海川. 急性高血壓性大面積小腦出血26例手術治療療效觀察[J]. 中國社區醫師（醫學專業），2012，14（28）：91.

[2] 蔡曉玲. 小兒神經源性肺水腫診治體會[J]. 中國社區醫師（醫學專業），2011，13（4）：32.

[3] 方軍鐸，麻曉，耿鵬，等. 小兒顱腦外傷臨床特點與治療分析[J].中國實用醫藥，2011，6（1）：98-99.

Analysis Diagnosis and Treatment of Children Cerebral Trauma Features

ZUO Jian Beijing Chaoyang Emergency Rescue Center Department of Brain, Beijing 100023, China

[Abstract]Objective To study the clinical characteristics and treatment of craniocerebral trauma in children. Methods Selected 144 children with traumatic brain injury from June 2013 to June 2015 in our hospital, and the clinical characteristics were analyzed and summarized the treatment. Results Through the analyzed the 144 cases of pediatric traumatic brain injury, 74 cases were cured, 46 cases improved, 2 cases of plant survival, 8 cases died. Conclusion Children of their anatomical, physiological, immunological and pathological features of, after craniocerebral trauma life signs appear to change, awareness of the existence of obstacles, seizures, vomiting and other more systemic symptoms.

[Key words]Craniocerebral trauma, Children, Clinical characteristics, Diagnosis and treatment analysis

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.23.065

【文章編號】1674-9308（2015）23-0091-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R726