輸尿管結石采用鈥激光碎石術與氣壓彈道碎石術治療的臨床觀察

張芳 袁紹罡 鐘輝 秦俊峰

輸尿管結石采用鈥激光碎石術與氣壓彈道碎石術治療的臨床觀察

張芳 袁紹罡 鐘輝 秦俊峰

【摘要】目的 分析鈥激光碎石術和氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石的療效。方法 選取68例輸尿管結石患者，隨機分為兩組，各34例。對照組采用氣壓彈道碎石術治療，治療組采用鈥激光碎石術治療。結果治療組碎石成功率和結石排凈率均高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義，手術時間和住院時間均短于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義，術后并發癥發生率低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。結論 輸尿管結石采用鈥激光碎石術治療效果顯著。

【關鍵詞】輸尿管結石；鈥激光碎石術；氣壓彈道碎石術

為進一步研究輸尿管結石的手術方法，選取68例患者展開臨床研究，具體報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月～2014年12月收治的68例輸尿管結石患者作為研究對象，所有患者均符合輸尿管結石的臨床診斷標準[1]，經輸尿管鏡和影像學檢查確診，排除輸尿管畸形者和腎功能不全者，所有患者對本次研究均知情同意。其中男42例，女26例，平均年齡（37.5±4.2）歲，平均結石直徑（1.2±0.5）㎝，其中左側21例，右側35例，雙側12例，將患者隨機分為對照組和治療組，各34例，兩組患者一般資料比較，P＞0.05，差異不具有統計學意義。

1.2 方法

所有患者均取截石位，硬膜外聯合麻醉，通過KUB（腹部平片）定位，經尿道將輸尿管鏡置入膀胱，采用金屬導絲聯合液壓灌注泵加壓擴開輸尿管口，常規手法將輸尿管鏡置入患側輸尿管并于導絲引導下進鏡至結石下方。對照組采用氣壓彈道碎石術治療：常規置入氣壓彈道沖擊桿，連續性擊打結石至直徑＜2.5 mm，使用生理鹽水反復沖洗。治療組采用鈥激光碎石術治療：置入鈥激光纖維，設置輸出為0.6～0.8 J，調整脈沖為8～10 Hz，通過紅斑對結石進行連續性碎石，術中不行排石處理，術后常規引流28 d。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患者一次性碎石成功率、結石排凈率、手術時間、住院時間以及術后并發癥情況等。

1.4 統計學方法

利用軟件SPSS13.0展開統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2　結果

2.1 碎石成功率

治療組一次性碎石成功32例，碎石成功率為94.1%，結石排凈33例，結石排凈率為97.1%，對照組一次性碎石成功25例，碎石成功率為73.5%，結石排凈28例，結石排凈率為82.4%；兩組患者一次性碎石成功率和結石排凈率比較，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2.2 手術時間和住院時間

治療組手術時間（28.2±4.4）min，住院時間（4.3±1.8）d，對照組手術時間（37.6±6.3）min，住院時間（6.9±2.5）d；兩組患者手術時間和住院時間比較，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2.3 術后并發癥發生率

術后治療組出現2例尿管痙攣，并發癥發生率為5.9%，對照組出現3例碎石進入腎盂，3例尿管痙攣和2例輕微腎積水，并發癥發生率為23.5%；兩組患者術后并發癥發生率對比，P＜0.05，差異具有統計學意義。

3　討論

輸尿管結石是臨床較為常見的泌尿系統疾病，發病率高。原發結石較為少見，主要由于腎結石在排除過程中，暫時受阻于輸尿管狹窄位置所致[2]，一旦結石無法排除，可在受阻部位逐漸長大，臨床多通過病史、體檢、X線和化驗檢查，多數病例可確診。目前一般認為輸尿管結石患者發病原因主要包括手術史、解剖、家族遺傳、系統性疾病、活動水平、感染、飲食等多方面因素，部分患者早期沒有任何癥狀，僅在體檢時發現結石，有癥狀的患者臨床主要表現為腎絞痛、血尿、腎積水和發熱等[3]，病情嚴重者可嚴重影響患側腎功能，雙側腎積水患者可導致尿毒癥的發生，且由于結石阻礙尿液排出，細菌滋生，易導致敗血癥，威脅患者生命。臨床治療輸尿管結石的目的主要在于解除病痛，保護腎臟功能，并盡可能找到并解除病因，預防病情復發。臨床需考慮患者全身狀況、結石大小、成分、有無梗阻、積水、腎實質損害程度等多種因素，選擇適當的防治方案。鈥激光碎石術是目前各大醫療機構在治療輸尿管結石中應用的較為廣泛的一種新型手術方法，鈥激光波長2.1 μm，脈沖式激光，屬于外科無創或微創手術的一種。其產生的能量能夠使光纖末端和結石之間的水分汽化，形成微小空泡，并將該能量傳至結石，達到粉碎結石的目的，不僅能夠有效減少對周圍組織的損傷，安全性高，且治療痛苦小，術后身體恢復較快，整體治療效果良好。為進一步研究輸尿管結石的治療方法，我院選取68例患者分別采用兩種不同手術方法展開臨床研究，結果發現治療組碎石成功率、結石排凈率、手術時間、住院時間和術后并發癥發生率等與對照組比較，P＜0.05，差異具有統計學意義。

總之，輸尿管結石采用鈥激光碎石術治療，碎石成功率和結石排凈率較高，手術時間和住院時間較短，術后并發癥少，病情恢復較快，臨床療效顯著。

參考文獻

[1] 盧書雄. 無管化微創經皮腎鏡取石術在腎和輸尿管上段結石治療中的應用[J].中國繼續醫學教育，2015，7（3）：31-32.

[2] 林峰，陳軍，王鴻康. 不同手術方式治療輸尿管結石的效果分析[J]. 中國全科醫學，2014，17（17）：2036-2039.

[3] 王亮，楊偉，曹文鋒，等. 后腹腔鏡聯合膽道鏡治療嵌頓性輸尿管上段結石及腎結石的臨床應用[J]. 中國內鏡雜志，2015，21（2）：196-198.

作者單位：136201遼源，吉林省遼源礦業集團總醫院泌尿外科

Clinical Observation of Holmium Laser Lithotripsy and Pneumatic Lithotripsy in Treatment of Ureteral Calculi

ZHANG Fang YUAN Shaogang ZHONG Hui QIN Junfeng Liaoyuan Mining Group General Hospital in Jilin Province, Liaoyuan 136201, China

[Abstract]Objective Comparison of holmium laser lithotripsy and pneumatic lithotripsy in the treatment of ureteral calculi. Methods Selected 68 cases with ureteral calculi patients, randomly divided into the control group and the treatment group, each group had 34 cases, the control group was treated with pneumatic ballistic lithotripsy, and the treatment group was treated with holmium laser lithotripsy. Results The success rate of lithotripsy and stone drainage in treatment group was higher than then control group, P<0.05, had difference statistically significance, the operation time and hospitalization time was shorter than the control group, P<0.05, had difference statistically significance, the incidence of postoperative complications was lower than the control group, P<0.05, hadbook=110,ebook=677difference statistically significance. Conclusion Holmium laser lithotripsy for treatment of ureteral calculi, treatment effect is good.

[Key words]Ureteral calculi, Holmium laser lithotripsy, Pneumatic ballistic lithotripsy

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.23.079

【文章編號】1674-9308（2015）23-0109-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R693+.4