中醫藥在小兒咳嗽變異性哮喘治療中的應用進展

劉芳

中醫藥在小兒咳嗽變異性哮喘治療中的應用進展

劉芳

【摘要】小兒咳嗽變異性哮喘是兒科較為常見的呼吸系統疾病，該癥病程較長，遷延難愈，對患兒身心健康均有較大危害。因此，必須早期實施有效措施進行病情控制，減少對成長發育的影響。西醫對于小兒CVA常規治療方法為使用糖皮質激素，β2受體激動劑等，但由于患兒年齡較小，對常規治療方案的依從性較差，且會產生不良反應，大多數患兒難以接受，增加了治療難度。中醫治療具有效果顯著，安全性高，患兒接受度高等優勢，在臨床中被廣泛運用，探討中醫藥在小兒CVA治療中的應用進展，同時提出部分問題及未來研究方向。

【關鍵詞】咳嗽變異性哮喘；中醫藥；應用進展

小兒咳嗽變異性哮喘（CVA）是一種特殊的哮喘類型，又被稱為過敏性咳嗽，主要表現為慢性咳嗽，隨著病情發展，炎性癥狀加重，出現咽喉腫痛及肺部鳴音等癥狀?？人宰儺愋韵饕卣鳛闅獾栏叻磻把仔苑磻?，其主要誘發因素為遺傳、感染及環境等?？人宰儺愋韵l病中，在于嗜酸性粒細胞、T淋巴細胞在慢性炎癥中參與相關。

1　小兒CVA的病因及病機

對于CVA的發病原因，目前學界尚未形成統一認識，多數學者認為該癥同典型哮喘具有相同的發病機制，即脾、肺、腎三臟不足，導致痰飲留伏而成。而寒熱失調、異物接觸及氣候驟變是該癥的誘發因素。研究表示[1]，小兒CVA是一種虛實夾雜型咳嗽，介于內傷咳嗽與外感之間，風、火及虛為該病的病機。因多種因素，如勞累、飲食、四時及情志等影響，使肺肝關系遭到破壞，造成小兒臟器強弱失衡，出現肝旺而肺、脾虛，是CVA發生的病理基礎。報道證實[2]，CVA的發病同肝存在較為密切關系，肝臟同情志變化及人體氣運直接相關，肝郁則氣滯，最終出現血瘀。在中醫學中，久咳造成血瘀氣滯，因此在對CVA進行辨證治療時，不能對血瘀及肝郁的關系忽視，應當將肝郁作為導致血瘀的根本原因。根據上述觀點，近年來，在小兒CVA的中醫藥治療中，出現了從肝論治的新概念。

2　小兒CVA中醫藥辨證治療進展

2.1 從“風”論治

雖然中醫中對于CVA尚無統一的證型分類標準，但在辨證治療中，主要以“風”“痰”“瘀”為主?？人允切篊VA主要癥狀，其特點為干咳、反復陣咳以及嗆咳，同時可伴有鼻癢、咽癢以及過敏等癥狀，符合風邪“風盛則攣急、“善行而數變”的致病特征。有學者[3]將CVA的中醫證型分為4種，其中一種便為風犯肺衛證，其認為該證型治療以通絡疏風、止咳宣肺為主，可給予患兒射干麻黃湯合桑菊飲治療。另有學者表示[4]，CVA屬“風伏肺金”，當以宣肺祛風為主，可通過方藥桃仁、炙麻黃、防風、杏仁、地龍、柴胡、黃岑、蟬蛻、前胡及生黃芪組成的祛風定喘湯進行治療。

2.2 從“痰”論治

中醫理論中有“百病多由痰作祟”的理論，認為痰隨氣動，并搏擊氣道，使肺氣閉阻，從而導致胸悶、咳嗽發生。有學者指出[5]，氣逆痰阻是CVA的病機，因此治療需以化痰止咳、宣肺平喘為治法，可采用射干麻黃湯加減治療。另有學者認為[6]，CVA的發生同外邪將肺中伏痰觸動，導致痰升氣阻有關，因此治宜斂肺化痰、平喘宣肺，采用由杏仁、黃岑、百部、桔梗、防風、炙麻黃、款冬花、法半夏、五味子、枇杷葉、荊芥及栝樓皮組成的開郁止咳湯治療。

2.3 從“瘀”論治

CVA具有反復發作的特點，患兒臨床癥狀長期不愈，久病入絡，可導致血瘀氣滯。通過化瘀活血，能夠對血瘀癥狀進行緩解，改善癥狀。有學者表示[7]，小兒CVA需痰瘀同治，可采用大黃、麻黃、苦杏仁、薤白、干地龍、桃仁、全蝎、地鱉蟲、炙僵蠶及炙甘草組成的哮靈湯治療。

3　中藥外治應用進展

近年來，由于中藥外治法在臨床中開始廣泛應用，并取得了良好的效果。采用半夏、桔梗以及皂角刺等中藥霧化劑治療小兒CVA，每次霧化15～20 min，有效率達到了95%以上。通過中藥霧化吸入療法，可有效減少機體代謝負擔，減少不良反應及毒副作用，同時可提高患兒接受度。另有學者[8-9]采用穴位拔藥物罐后貼藥的方法對小兒CVA進行治療，也取得了滿意效果，該方法通過對穴位進行刺激，加快了藥物的滲透及吸收，從而促進炎癥的消除，并能對臟腑功能進行有效調節。通過中醫內外聯合治療，可促進癥狀改善，提高療效。

4　討論

CVA對患兒的健康、生活質量及生長發育均具有較大影響，且由于該癥復發率高，遷延不愈，患兒家庭負擔較重，需采用科學方法予以治療。常規西醫治療以β2受體激動劑以及糖皮質激素為主，可引發多種不良反應，且患兒治療依從性差。隨著中醫的廣泛應用，小兒CVA中醫藥治療越來越受到重視，且在臨床中取得了有效的進展。目前，尚未對CVA的病因及病機達成一致，且無統一的中醫診斷標準及證候判定標準，因此還需更為深入的探討。同時，在中醫藥的臨床應用中，可對現代科學技術及手段進行充分利用，研制出更為強效、安全及方便的劑型。

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作者單位：200120上海市東方醫院兒科門診

Progress of Chinese Medicine in Treatment of Cough Variant Asthma in Children

LIU Fang Shanghai East Hospital Department of Paediatrics, Shanghai 200120, China

[Abstract]Infantile cough variant asthma is more common pediatric respiratory disease, the disease a long course, refractory, for children with physical and mental health have greater harm. Therefore, it is necessary to early implementation of effective measures for disease control, reducing the growth development of children. Western medicine for CVA conventional treatment methods for the use of glucocorticoid, receptor beta 2 agonists,book=7,ebook=732but due to the younger children, to conventional treatment regimens of poor compliance and adverse reactions, most children find it difficult to accept, increasing difficulty of treatment. TCM treatment has significant effect, high safety. Patients received degrees higher advantages, has been widely applied in clinic, discuss progress of the application of Chinese medicine in the treatment of children with CVA, some problems and future research directions are also put forward.

[Key words]Cough variant asthma, Traditional Chinese medicine, Application development

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.23.120

【文章編號】1674-9308（2015）23-0164-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R725.6