神經內科患者跌倒相關因素分析及護理對策

王春偉

神經內科患者跌倒相關因素分析及護理對策

王春偉

【摘要】神經內科患者由于疾病及其他因素的影響，易發生跌倒，對住院期間的護理安全造成了影響。患者在住院期間如果發生跌倒不但會加重病情，延長治療時間，更會增加患者的身心痛苦和經濟負擔，也是引發醫患矛盾的主要因素。為提高神經內科的護理安全，減少跌倒的發生率，必須采取預見性的護理措施。從影響跌倒的因素來看，主要包括疾病因素、心理因素、藥物因素、環境因素以及陪護因素，針對這些影響因素制定護理對策，是減少跌倒等不良事件發生的必要條件。

【關鍵詞】神經內科；護理安全；跌倒

跌倒指患者非故意的倒在地上或其他平面上，排除受到猛烈打擊、突然癱瘓或意識喪失等突發因素，文獻統計顯示[1]，40%以上的神經內科患者在住院期間均存在極高的跌倒風險，而60歲以上的患者更是高達70%，是影響患者健康和生活質量的重大隱患。神經內科患者由于疾病及其他因素的影響，易發生跌倒，對患者的住院護理安全造成了極大的影響。患者在住院期間如發生跌倒不但會加重病情，延長治療時間，更會增加患者的身心痛苦和經濟負擔，也是引發醫患矛盾的主要因素。為了提高神經內科的護理安全，減少跌倒的發生率，必須采取預見性的護理措施。分析影響神經內科患者跌倒的相關因素，并針對性的提出了護理對策。具體報道如下。

1　原因分析

1.1 疾病因素

任何中樞系統性疾病都會對機體的平衡感等穩定能力造成影響，而神經內科常見的腦血管意外、震顫性麻痹更是會造成平衡能力的下降，腦積水、帕金森病、癡呆等會引起患者的步態異常，短暫性的腦缺血、腦組織缺氧引發的間歇性頭暈會導致患者站立不穩，這些情況都是引發跌倒的主要原因。偏癱患者在發生空間轉移時，由于患者只顧及到健側肢體活動而使患側肢體懸空于身體外，也會造成失控跌倒。而老年患者夜間起夜頻繁，發生體位改變過于突然引發眩暈或排尿性暈厥也會導致跌倒的發生。

1.2 心理因素

神經內科疾病一般具有發病急、病情重、進展快的特點，患者在發病初期往往難以接受，常有不了解自身病情，不愿麻煩別人而自行做一些力不能及的事情，這增加了跌倒的幾率。文獻統計顯示[2]，30%左右的患者不能很好的把握自己的行為能力，而年齡段在40～50歲尤其明顯，考慮原因主要是由于中年患者往往是家庭的主要支柱，在突然發生神經系統病變后難以接受，患者自理能力的降低造成自信心的喪失，易引發意外事件的發生。

1.3 藥物因素

不同患者的藥物的耐受性和敏感性也不盡相同，在應用精神類藥物、鎮靜類藥物以及降壓藥時會出現不同程度的不良反應，影響患者的平衡功能，導致跌倒的發生。例如抗精神病藥物氯丙嗪會誘發體位性低血壓，而抗癲癇藥則易導致共濟失調[3]，擴張血管藥則會導致腦供血不足，這些都是導致跌倒發生的重要因素。

1.4 環境因素

當個體功能下降時，環境因素的影響就顯得十分重要。如果病區內存在路面不平、臺階陡峭、地面濕滑、物品擺放雜亂等情況，患者在病區內行走時就易發生跌倒，尤其是在熱水房、衛生間等易積水區域[4]。此外，患者進行行走、運動功能鍛煉時，如果服裝、器械使用不合理，也易導致跌倒的發生。

1.5 陪護因素

部分老年患者需長期住院治療，但缺少陪護人員或陪護人員未能盡到陪護義務[5]，導致患者自行走動，引發跌倒。除此之外，陪護人員缺少必要的安全常識、警惕性不足、與患者不和諧等也是造成跌倒的主要原因。

2　護理對策

2.1 做好評估

對于神經內科患者要及時做好護理評估，對于年齡＞60歲、既往有跌倒史、意識障礙、運動能力障礙、服用特殊藥物、排尿頻繁、視聽能力下降等情況的患者要予以高度關注，積極做好防范措施，避免跌倒的發生。患者在入院后要及時告知患者及陪護人員跌倒的危害及相關危險因素，在床頭、病區墻壁等地方張貼警示標志，高風險患者更要有專人進行負責管理。

2.2 積極宣教

在患者入院后即做好宣教工作，讓患者明白自身疾病的特殊性，了解跌倒的危害性，對病區環境、規章制度等有一個初步的了解，逐步向患者進行預見性的指導，提醒患者住院安全，引起患者及家屬的重視。有條件的患者建議進行24 h陪護，對于無陪護人員的患者，護理人員更應當高度關注，及時幫助患者，減少風險事件的發生。

2.3 加強溝通

要加強和患者的之間的溝通交流，積極給予患者鼓勵和幫助。指導患者在穿襪子、鞋時要將腳抬高，避免彎腰等體位，防止眩暈引發的跌倒。步態不穩或平衡性不好的患者可采用適合的代步工具，如拐杖、四邊形保護器、摩擦力大的布鞋等，盡量避免衣物過長。在進行功能鍛煉時，必須有護理人員或陪護人員的陪同，有計劃的進行科學鍛煉。通過與患者的溝通交流了解患者的想法，做好心理疏導工作，消除心理障礙，幫助患者制定生活目標，樹立治療信心。在進行各項檢查時必須有人陪同，防止途中發生意外。夜尿頻繁者應盡量安排靠衛生間較近的床位，將呼叫器及其他常用物品擺放在患者觸手可及的地方，告知患者一旦出現站立不穩或頭暈等情況，應立刻就近平躺在平整的地方并向周圍人群求助，防止突然跌倒。

2.4 密切巡視

認真落實分級護理制度，每班定時進行病房巡視，夜間更應當加強巡視，做好交接班工作，及時發現并解決安全隱患。即使護理工作忙碌也不能忽視對患者的病情觀察，做好高危患者的評估工作，進行床頭交接班。

2.5 用藥護理

要嚴格遵醫囑用藥，密切觀察患者用藥后的反應，做好血壓、血脂、血糖的監測，對于應用鎮靜藥物的患者，要在患者完全清醒后再下床活動。而應用降壓藥物的患者要遵循“3個30 s”[6-7]，即醒后30 s再起床，起床后30 s再站立，站立30 s后再行走的原則，防止體位性低血壓造成的暈厥導致跌倒的發生。

2.6 改善環境

由專人負責病區內的環境衛生清理，要求走廊物品擺放整齊，無雜物及垃圾，光線明亮柔和，地面干凈整潔無積水，廁所、熱水間等地方應設置有護欄及防滑墊，告知患者不要在人多擁擠時在這些地方停留。病床高度應＜50 cm，高危患者應加裝床欄，患者在下床時應先放下床欄，切勿翻越。在用輪椅護送患者時要系好安全帶，保證輪椅的制動效果良好。專人負責環境維護，在病區墻壁等位置張貼醒目標識，提醒患者注意安全，對病區內各項設施定期進行檢查并維修。

參考文獻

[1] 吳曉蔚，王力紅. 神經內科住院患者墜床跌倒等意外事故的防范[J]. 航空航天醫藥，2010，21（3）：394.

[2] 呂俠，王法欣. 神經內科病人跌倒的相關因素分析及護理對策[J].全科護理，2011，9（1）：50-51.

[3] 張曉艷. 神經內科老年住院病人跌倒原因分析及對策[J]. 按摩與康復醫學，2010，12（1）：199.

[4] 趙雪平，張衛紅，閆桂芳，等. 康復護理干預對防止腦卒中患者跌倒的作用[J]. 中國康復，2008，23（1）：59-60.

[5] 李曉琳，姜秀文，張藝. 創建規范化病區提高護理質量[J]. 護理學雜志，2009，24（3）：17-18.

[6] 肖靜靜，高茜，于梅，等. 神經內科住院患者跌倒健康教育需求調查[J]. 護理學雜志，2009，24（21）：72-74.

[7] 尹曦、王敏、陳一玲. 不同層級護士對患者跌倒風險評估結果分析[J]. 中國繼續醫學教育，2014，6（8）：89-91.

作者單位：252000山東省聊城市東昌府人民醫院

Analysis Related Factors and Nursing Countermeasures Neurology Patients

WANG Chunwei Liaocheng City Dongchangfu the People's Hospital in Shandong Province, Liaocheng 252000, China

[Abstract]Neurology patients because of the influence of the disease and other factors, prone to falling, for patients in hospital nursing security has caused great impact. Patients during hospitalization if fall can aggravate the condition, not only to extend the time of treatment, but also increase the patient's physical and mental pain and economic burden, it is also the main factor that cause the doctor-patient contradiction. In order to improve the nerve internal medicine nursing safety, reduce the incidence of patients, predictive nursing measures must be taken. From the perspective of a fall in the influence factors, mainly including disease factors, psychological factors, drug factors, environmental factors and escort, according to these factors to develop nursing countermeasures, is the necessary condition to reduce falls and other adverse events.

[Key words]Neurology, Nursing safety, Fall

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.23.148

【文章編號】1674-9308（2015）23-0204-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R473.5