骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折術(shù)后早期康復(fù)干預(yù)的臨床分析

范振林 姜慧強(qiáng) 劉紅英

骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折術(shù)后早期康復(fù)干預(yù)的臨床分析

范振林 姜慧強(qiáng) 劉紅英

【摘要】目的 探討骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折術(shù)后早期康復(fù)干預(yù)的臨床效果。方法 將骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折患者64例隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予早期康復(fù)干預(yù)。結(jié)果 觀察組患者髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折術(shù)后早期康復(fù)干預(yù)效果顯著。

【關(guān)鍵詞】骨質(zhì)疏松；股骨頸骨折；早期康復(fù)干預(yù)

骨質(zhì)疏松是造成股骨頸骨折的主要原因，股骨頸骨折愈合困難、致死、致殘率高，對(duì)生活質(zhì)量可造成嚴(yán)重影響。當(dāng)前骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折患者已經(jīng)占全部骨折患者的3.58%[1]。探討骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折患者術(shù)后早期康復(fù)干預(yù)的臨床效果，具體報(bào)道如下。

1　資料與治療

1.1 臨床資料

選取我院2010年1月～2011年1月收治的骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折患者64例作為研究對(duì)象，使用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組及對(duì)照組，各32例。其中觀察組男15例，女17例，年齡55～85歲，平均年齡（66.8±7.7）歲，病程2 h～20 d，平均病程（6.6±3.2）d；對(duì)照組男13例，女19例，年齡56～87歲，平均年齡（67.4±8.1）歲，病程4 h～21 d，平均病程（6.8±3.5）d。兩組患者均經(jīng)過(guò)病史、臨床表現(xiàn)以及影像學(xué)檢查，骨密度范圍-2.015～3.221 S，符合骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，同時(shí)均排除患有血液系統(tǒng)疾病、急性炎癥、肝腎功能障礙、精神系統(tǒng)疾病患者。兩組患者在性別、年齡、病程等資料相比，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 護(hù)理方法

兩組患者入院后均給予常規(guī)綜合支持治療，根據(jù)患者實(shí)際病情癥狀給予牽引、合并病治療、骨質(zhì)疏松治療、手術(shù)治療等多種治療方式。對(duì)照組給予術(shù)后常規(guī)護(hù)理，包括藥物指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、基礎(chǔ)護(hù)理等內(nèi)容。觀察組在對(duì)照組患者基礎(chǔ)上給予早期康復(fù)干預(yù)，包括（1）心理干預(yù)：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該全面評(píng)估入院信息，了解患者心理特點(diǎn)，根據(jù)心理特點(diǎn)采取合適的心理疏導(dǎo)方式，及時(shí)通報(bào)手術(shù)效果，緩解術(shù)后護(hù)理過(guò)程中的焦慮、緊張、恐慌等情緒。在患者與家屬的配合下共同制定康復(fù)計(jì)劃，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，主動(dòng)配合治療以及康復(fù)。（2）體位干預(yù)：術(shù)后應(yīng)該保持患肢外展中立位，患肢下方準(zhǔn)備軟枕鋪墊，保證髖關(guān)節(jié)稍微屈曲。兩腿間可以放置軟枕或者三角墊，穿丁字矯形鞋，避免患肢外旋。移動(dòng)時(shí)應(yīng)保持髖關(guān)節(jié)整體移動(dòng)，側(cè)臥時(shí)應(yīng)該使用軟枕隔開(kāi)兩腿，避免髖關(guān)節(jié)屈曲角度＞45°。（3）康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后當(dāng)天即可活動(dòng)足趾以及踝關(guān)節(jié)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)家屬協(xié)助患者活動(dòng)，每次活動(dòng)5 min，連續(xù)活動(dòng)1 h后稍事休息，繼續(xù)活動(dòng)。同時(shí)進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉。術(shù)后3 d即可進(jìn)行CPM練習(xí)，30 min/次、2次/d，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、擴(kuò)胸、拍背等運(yùn)動(dòng)，增加肺活量，減少呼吸道分泌物，避免術(shù)后感染或者出現(xiàn)肺栓塞并發(fā)癥。術(shù)后2～4周內(nèi)可以逐漸增加鍛煉強(qiáng)度，進(jìn)行直腿抬高。主動(dòng)髖關(guān)節(jié)伸屈練習(xí)，鍛煉過(guò)程中根據(jù)實(shí)際恢復(fù)情況逐漸提升強(qiáng)度。術(shù)后5周～3個(gè)月內(nèi)，經(jīng)X線檢查確診骨折愈合后可以進(jìn)行負(fù)重以及平衡練習(xí)，循序漸進(jìn)直至患者能單腿站立。配合自行車(chē)練習(xí)，提高雙腿協(xié)作能力；術(shù)后4～6個(gè)月，可以進(jìn)行靜蹲練習(xí)，根據(jù)力量恢復(fù)逐漸提高下蹲角度。（4）出院干預(yù)：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該幫助患者制定出院康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，向患者及其家屬解釋繼續(xù)堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練的重要性，避免重體力活動(dòng)以及劇烈奔跑，囑咐患者定期復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)[3]

使用Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分表作為兩組患者臨床療效判定依據(jù)，包括疼痛、功能、畸形、關(guān)節(jié)活動(dòng)度等多個(gè)指標(biāo)，分為優(yōu)、良、可、差4個(gè)等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）形式表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%形式表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組患者術(shù)后優(yōu)15例，良12例，可4例，差1例，優(yōu)良率84.4%，對(duì)照組優(yōu)10例，良7例，可10例，差5例，優(yōu)良率53.1%，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組術(shù)后感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率6.3%，對(duì)照組術(shù)后感染2例、股骨頭缺血壞死1例，褥瘡2例，并發(fā)癥發(fā)生率15.6%，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討論

股骨頸骨折多發(fā)生于老年群體，臨床表現(xiàn)以髖關(guān)節(jié)或者外旋畸形、患肢疼痛、脛骨骨折囊內(nèi)腫脹、肢體功能障礙以及患肢側(cè)大粗隆升高為主，股骨頸骨折治療過(guò)程中存在骨折愈合困難以及股骨頭缺血壞死多發(fā)兩個(gè)難題，提高股骨頸骨折患者術(shù)后的護(hù)理質(zhì)量是保證股骨頸骨折患者治療效果的關(guān)鍵。老年股骨頸骨折患者多伴有骨質(zhì)疏松，患者機(jī)體免疫力逐漸下降，盡早鍛煉康復(fù)，提高關(guān)節(jié)活動(dòng)能力，對(duì)于術(shù)后護(hù)理來(lái)說(shuō)非常重要。股骨頸骨折患者入院后應(yīng)立即給予血壓控制、血糖糾正、電解質(zhì)調(diào)控以及酸堿平衡調(diào)控等治療，術(shù)后指導(dǎo)患者積極展開(kāi)完成護(hù)理項(xiàng)目，展開(kāi)康復(fù)訓(xùn)練，減少并發(fā)癥發(fā)生概率的同時(shí)最大程度的促進(jìn)患肢血液循環(huán)，保證患肢治療過(guò)程中不會(huì)出現(xiàn)肌肉萎縮現(xiàn)象。術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)該按照循序漸進(jìn)的原則，根據(jù)實(shí)際恢復(fù)情況逐漸展開(kāi)，在自身主動(dòng)以及家屬、護(hù)理人員幫助下積極完成康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)目標(biāo)，促進(jìn)患肢關(guān)節(jié)不斷活動(dòng)、恢復(fù)，保證關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和靈活性得到提升，最終達(dá)到縮短患肢康復(fù)時(shí)間、提高治療效果的目的。觀察組在治療效果以及術(shù)后并發(fā)癥上均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折術(shù)后早期康復(fù)干預(yù)有著良好的臨床效果，能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生概率。

參考文獻(xiàn)

[1] 張文芽. 骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折術(shù)后早期康復(fù)干預(yù)的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，12（21）：4789-3790.

[2] 陳光. 骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折術(shù)后早期康復(fù)干預(yù)的療效分析[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，37（21）：4198-4199.

[3] 滿玉皎. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式在股骨頸骨折圍手術(shù)期護(hù)理中的作用效果分析[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（1）：103-104.

作者單位：130021長(zhǎng)春，吉林省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科

Clinical Analysis of Early Rehabilitation Intervention After Osteoporotic Femoral Neck Fractures

FAN Zhenlin JIANG Huiqiang LIU Hongying Jilin Provincial the People's Hospital Rehabilitation Medicine Department, Changchun 130021, China

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of early rehabilitation intervention in the treatment of osteoporotic femoral neck fractures. Methods selected 64 patients with osteoporotic femoral neck fractures, were randomly divided into two groups. The control group received routine nursing, and the observation group received early rehabilitation intervention. Results The observation group excellent rate of hip joint function and the incidence of complications were superior to the control group, P<0.05, had difference statistically significance. Conclusion The effect of early rehabilitation intervention on the patients with osteoporotic femoral neck fracture is significant.

[Key words]Osteoporosis, Femoral neck fracture, Early rehabilitation intervention

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.23.161

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）23-0223-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類(lèi)號(hào)】R683