爆炸傷外援醫(yī)療隊護理組的工作方法與體會

柏素萍蔣玲

爆炸傷外援醫(yī)療隊護理組的工作方法與體會

柏素萍1蔣玲2

【摘要】目的 探討爆炸傷外援醫(yī)療隊護理組的工作方法。方法 迅速組成醫(yī)療隊護理組，制定外援護理組工作職責(zé)和制度。根據(jù)患者的病情發(fā)展，實施燒傷專科的理論培訓(xùn)及技能訓(xùn)練。同時加強與各方信息溝通，及時做好反饋。嚴格執(zhí)行患者安全管理制度，嚴防不良事件。結(jié)果 參與救治患者11例中，1例在48 h內(nèi)死亡，其余10例危重患者經(jīng)一個月護理，未發(fā)生與護理相關(guān)的并發(fā)癥。結(jié)論 外援醫(yī)療隊護理組能做好醫(yī)療點爆炸傷護理工作的支援幫帶，對提高護理質(zhì)量及救治成功率有積極作用。

【關(guān)鍵詞】爆炸傷；護理管理；護理培訓(xùn)

爆炸傷是一種事故，其突發(fā)性強，致傷因素多，傷情復(fù)雜，短時間內(nèi)造成大批人員受傷且難以救治的群體性傷情[1]。2014年8月2日，江蘇昆山發(fā)生特別重大鋁粉塵爆炸事故，當日造成75人死亡、185人受傷。8月4日起，來自全省13家醫(yī)院的護理人員在省衛(wèi)計委的調(diào)配下趕赴蘇州市立醫(yī)院本部救治點，經(jīng)過與該院參與搶救的護理人員的共同努力，取得較好的護理效果，具體報道如下。

1　 一般資料

醫(yī)療隊護理組共有護理人員39名，其中燒傷整形科或有燒傷整形科工作經(jīng)歷的護士13名，血液凈化科護士7名，ICU護士19名；工齡3～26年；男護士3名，女護士36名。護士長4名，分別來自燒傷整形科、ICU、血液凈化中心、骨科；專科護士4名，分別為國際造口治療師1名、危重癥2名、血液凈化1名；副主任護師3名，主管護師8名，護師23名，護士5名。

2　 工作方法

2.1 成立外援護理組

（1）院方登記并整理外援護理人員資料。（2）在院方護理部的領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)下，根據(jù)專科特長指定燒傷整形科護士長（國際造口治療師）擔(dān)任外援護理組組長，ICU（ICU副護士長）與血液凈化中心護士長（血液凈化專科護士）為副組長。（3）組長當日成立QQ群，以方便成員間相互溝通，上傳學(xué)習(xí)文檔，發(fā)送排班表與通知，及時分析經(jīng)驗與不足。

2.2 人員分組

（1）所有外援護理人員與院方護理人員結(jié)對，每2人為一組。初期患者病情危重，護理工作量大，每位患者由8名護士參與護理，每班2人，班次為白-夜-中-休。外援護理人員固定床位，院方人員根據(jù)工作能力及年資每班微調(diào)。（2）燒傷整形科3班護士12名，每班次3人，進行年資合理搭配，分管最早臥懸浮床的患者。要求各班次做好燒傷專科護理及專科儀器使用的指導(dǎo)工作。（3）血跡凈化科3班護士6名，加上有血液凈化儀器使用經(jīng)驗的ICU護士2名，每班次2人，分管連續(xù)腎臟替代療法（CRRT）的患者。（4）ICU 3班16名護士，分管其他危重患者。（5）組長、副組長負責(zé)所有危重患者，做到8 h在班24 h負責(zé)。組長需做好與院方及其他支援團隊的溝通與協(xié)調(diào)工作。

2.3 護理工作制度

2.3.1 請假制度：（1）為保障患者搶救工作，防止途中意外，原則上外援護理人員不得請假離開蘇州。如有特殊情況需請假者，一律提交書面請假條至護理部，經(jīng)醫(yī)院上報省衛(wèi)計委設(shè)立的救援指揮部，由專人負責(zé)批復(fù)。（2）護理人員如因身體等原因不能勝任崗位者，須到組長處請假。時間要求：白班07∶00前，中班12∶00前，夜班14∶00前，以便安排代班。

2.3.2 患者安全管理制度 （1）床位護士全面負責(zé)患者的護理工作，嚴防護理不良事件的發(fā)生。（2）組長設(shè)計護理事項表格，每班按時填寫，防止外援護理人員遺漏護理工作。（3）實行24 h動態(tài)排班，根據(jù)患者的病情變化隨時調(diào)整，及時在QQ群發(fā)布的排班信息。組長、副組長做到隨叫隨到。（4）組長、副組長每天需完成專科護理指導(dǎo)、護理查房和護理質(zhì)量檢查，填寫組長工作日志記錄，及時反饋不足。

2.4 護理培訓(xùn)

2.4.1 明確培訓(xùn)目的 支援護士來自全省13家醫(yī)院，年資不一，科室不一，專業(yè)掌握情況不一，統(tǒng)一培訓(xùn)有助于提高燒傷專科護理理論及技能、提高工作效率、提供同質(zhì)化護理。由于本組患者受傷時間一致，病情進展基本一致，因此根據(jù)燒傷各期病情特點及護理要點進行階段性的培訓(xùn)。

2.4.2 重度燒傷患者病情觀察的培訓(xùn) 包括患者主訴、意識、尿量、外周循環(huán)、動脈血氣分析、血電解質(zhì)以及創(chuàng)面情況等。掌握休克期液體復(fù)蘇滿意的指標：（1）尿量：是判斷血容量是否足夠的一個重要、簡便、可靠，也是比較敏感的指標，成人每小時尿量達到30～50 ml。（2）患者安靜，無煩躁不安。（3）無明顯口渴。（4）脈搏、心跳有力，脈率在120次/分以下。（5）收縮壓維持在90 mm Hg、脈壓在20 mm Hg以上，中心靜脈壓為5～12 cm H2O。（6）呼吸平穩(wěn)。（7）皮膚色澤和肢端溫度：若皮膚色澤紅潤，肢端溫暖，毛細血管充盈較好，說明微循環(huán)好轉(zhuǎn)，休克得到控制[2-3]。

2.4.3 吸入性損傷患者的監(jiān)測培訓(xùn) （1）觀察呼吸道分泌物的色、質(zhì)、量，有無煙灰及炭末樣痰吸出或咳出。如痰液呈粉紅色，同時肺部聽診有濕啰音，考慮為急性肺水腫。（2）觀察呼吸頻率、深淺度，有無聲音嘶啞及咽痛、刺激性咳嗽，呼吸困難進行性加重。

2.4.4 重度燒傷患者護理要點的培訓(xùn) （1）維持室溫25～28℃，注意做好保暖。（2）做好輸液護理，按燒傷公式計算好輸液速度，輸液原則為先晶后膠、先鹽后糖、先快后慢、見尿補鉀。（3）注意保護創(chuàng)面，四肢適當約束，保持創(chuàng)面清潔干燥，避免污染。（4）準確記錄24 h出入量，觀察尿的色、質(zhì)、量，根據(jù)尿量情況及時調(diào)整補液速度和種類。如有血紅蛋白尿和沉淀出現(xiàn)，需及時匯報醫(yī)生，防止腎小管壞死。（5）對有心力衰竭、吸入性燒傷患者，補液速度不宜過快，使用輸液泵控制補液速度，防止肺水腫的發(fā)生。（6）做好基礎(chǔ)護理，保持皮膚、口腔、會陰清潔，做好心理護理。（7）患者煩躁時，及時匯報醫(yī)生，檢查原因，如為血容量不足引起，加快補液速度。（8）做好氣道濕化，根據(jù)痰液情況判斷氣道濕化的效果。稀痰：痰如米湯或泡沫樣，吸痰后，玻璃接管中無痰液滯留。如量過多提示氣道濕化量過多，可減少氣道濕化量，同時增加吸痰的次數(shù)。中度黏痰：吸痰后玻璃接管內(nèi)壁有少量滯留，宜被水沖干凈。白色黏痰可能與氣道濕化不足有關(guān)，需加強濕化。重度黏痰：痰液粘稠，常呈黃色，玻璃接管內(nèi)有大量痰液且不易沖凈，提示氣道過干。壞死氣管內(nèi)粘膜：為塊狀物，不易吸引。（9）鼓勵患者咳嗽深呼吸，協(xié)助翻身拍背，傷后3～5天易發(fā)生氣管壞死組織脫落窒息，保持呼吸道通暢，及時吸出呼吸道分泌物和氣管壞死組織，必要時借助支氣管鏡吸出。（10）重度呼吸道燒傷患者煩躁不安時，根據(jù)病情，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑以減少耗氧量。

2.4.5 燒傷專科儀器的培訓(xùn) 懸浮床（1）所有護士認真閱讀懸浮床說明書。（2）學(xué)習(xí)懸浮床使用操作流程。（3）患者臥懸浮床前，要向其說明目的及必要性，消除其顧慮，取得合作。（4）做好各項導(dǎo)管護理，防止液體滲入床內(nèi)。（5）觀察懸浮床運轉(zhuǎn)情況、溫度。燒傷治療儀：（1）了解燒傷治療儀作用機理：可加速患處血液循環(huán)、促進新生細胞生長、減少組織液滲出，減輕傷口疼痛[4]。（2）照射時注意保護患者的隱私，被照射射部位應(yīng)盡量裸露，告訴患者眼睛不可直視光源。翻身床：（1）本救治點均為新翻身床，先請工程師協(xié)助檢查、上油，確保性能良好。（2）全員練習(xí)翻身床的使用方法、掌握注意事項。（3）培訓(xùn)時增加模擬的管路，如靜脈管路、氣管切開管路等，以提高護士的實踐技能。（4）護理人員輪流臥床體驗患者感受。（5）為確保患者安全，要求每次翻身由3～4人執(zhí)行。其他培訓(xùn)：ICU專科、血液凈化儀器、院感培訓(xùn)同時進行。

3　效果

3.1 保障了爆炸傷的搶救成功率

收治患者11例，全部為特重?zé)齻渲?例在48 h內(nèi)死亡，其余患者經(jīng)1個月護理，未發(fā)生護理相關(guān)并發(fā)癥。

3.2 培養(yǎng)了一支掌握爆炸傷護理能力的護理隊伍

在援助過程中，積極協(xié)助醫(yī)療點完善各項護理制度，進行燒傷燒傷專科技術(shù)培訓(xùn)15次、床邊示范指導(dǎo)12次、床邊查房4次，專科講座3次。技能考核82人次，一次通過率為92%，二次通過率達100%。為救治點培養(yǎng)出一支具有著較強爆炸傷護理經(jīng)驗的隊伍。

4　 討論

（1）醫(yī)院從生活上關(guān)心外援人員，使外援人員能夠全身心地投入到工作中。（2）組長第一時間根據(jù)本批患者病情整理燒傷科護理常規(guī)，并及時組織全體護理人員學(xué)習(xí)。在平時工作中，不定期進行各種護理技術(shù)及相關(guān)理論的培訓(xùn)和考核。（3）組長要有預(yù)見性護理的能力，根據(jù)患者的情況做好指導(dǎo)及培訓(xùn)工作。及時在QQ群里進行工作總結(jié)，鼓勵成員互相分享經(jīng)驗與不足。（4）根據(jù)患者病情及護士專科特點進行合理分組，使護士對自己的工作做到心中有數(shù)，忙而不亂地完成搶救護理工作。（5）組長應(yīng)做好與各方面的協(xié)調(diào)工作，加強組織紀律性的管理，注意穩(wěn)定護士的情緒，本組護士支援時間為一個半月，思想穩(wěn)定。有積極的工作狀態(tài)，服從安排，與本院護理人員工作配合好。（6）由于本組護理人員均來自三級醫(yī)院，實際工作能力強，實用的培訓(xùn)易接受及掌握。

參考文獻

[1] 田忠祥，朱敏. 大批量爆炸傷院內(nèi)救治的組織與實施[J].中國實用醫(yī)藥，2014，2（5）：256.

[2] 李樂之，路潛. 外科護理學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2012，8（5）：143.

[3] 熊暉珍, 詹秀清. 113例特重?zé)齻颊咝菘似谘a液的護理體會[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（11）：1511-1512.

[4] 劉健，方慶偉，鄭捷新，等. 全身紅光治療對燒傷創(chuàng)面愈合的有效性和安全性評價[J]. 中國醫(yī)療器械雜志，2010，34（4）：292-296.

作者單位：1 212001鎮(zhèn)江，江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院燒傷整形科；2 215002蘇州市立醫(yī)院本部護理部

Working Methods and Experiences of Nursing Groups in Blast Injury External Aid Medical Team

BO Suping1JIANG Ling21 the Affiliated Hospital of Jiangsu University Burn Plastic Surgery Department, Zhenjiang 212001, China. 2 Suzhou Municipal Hospital Headquarters Nursing Department, Suzhou 215002, China

[Abstract]Objective To explore the working methods and experiences of nursing groups in blast injury external aid medical team. Methods Formulate the working responsibilities and systems of foreign aid medical nursing groups rapidly. Based on patients’ disease progression to implement training of burns specialist theory and skill. Meanwhile, reinforce the communication with all aspects and make feedback timely. Execute the system of patient safety management strictly and avoid adverse event. Results In the treatment of 11 patients, 1 patient died in 48 hours and others did not displayed related nursing complications within 1 months’ nursing treatment. Conclusion External aid medical team nursing groups can provide blast injury nursing work in the medical post with effective support and help and exert positive role in improving nursing quality and treatment success rate.

[Key words]Blast injury, Nursing management, Nursing training

通訊作者：蔣玲，E-mail：2206542990@qq.com

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.23.176

【文章編號】1674-9308（2015）23-0245-03

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R47