肝硬化并上消化道出血臨床診治分析探討

魯成

肝硬化并上消化道出血臨床診治分析探討

魯成

目的 探討肝硬化并上消化道出血診斷治療方法。方法 100例肝硬化并上消化道出血患者，對照組采取常規(guī)治療措施，觀察組在對照組基礎(chǔ)上，診斷出血原因并行對癥治療。結(jié)果 觀察組治療有效率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 及時診斷與治療可明顯提高患者生活質(zhì)量。

肝硬化；上消化道出血；診治

目前，現(xiàn)代人生活節(jié)奏越來越快，飲食結(jié)構(gòu)不合理等原因，會增加肝臟負(fù)擔(dān)。初期癥狀主要表現(xiàn)為肝部疼痛，一般肝硬化晚期往往表現(xiàn)為上消化道出血、繼發(fā)感染以及腹水等癥狀。肝硬化并上消化道出血臨床主要表現(xiàn)為嘔血、黑便等癥狀，由于出血量較大，因此往往伴有休克等嚴(yán)重癥狀。其發(fā)病機(jī)制主要為：肝細(xì)胞壞死造成肝組織結(jié)構(gòu)的變化，然后升高門靜脈血阻，從而產(chǎn)生旁支循環(huán)[1]。目前，引起肝硬化并上消化道出血的因素較為復(fù)雜，所以掌握其出血原因，從而采取針對性的診治方法越來越受到臨床的關(guān)注。本研究選擇100例肝硬化并上消化道出血患者，探討肝硬化并上消化道出血診斷治療方法。現(xiàn)分析報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)將100例通過胃鏡、B超以及肝功能等檢查診斷為肝硬化并上消化道出血患者分為兩組，每組50例。觀察組男22例，女28例；年齡：25～65歲，平均年齡：（44.7±2.0）歲；肝炎后肝硬化48例，酒精性肝硬化2例；對照組男23例，女27例，年齡：24～64歲，平均年齡：（44.0±2.1）歲；肝炎后肝硬化47例，酒精性肝硬化3例。臨床主要表現(xiàn)為嘔血、黑便等癥狀。診斷標(biāo)準(zhǔn)：胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)有假小葉產(chǎn)生是診斷肝硬化的金標(biāo)準(zhǔn)。診斷上消化道出血主要通過以下幾點(diǎn)：（1）急慢性失血；（2）大便隱血檢查結(jié)果陽性；（3）有嘔血等癥狀。兩組病例的性別、年齡以及病情等一般資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有臨床可比性。

1.2方法

對照組采用奧曲肽、凝血酶以及補(bǔ)充營養(yǎng)等常規(guī)治療措施；觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，針對肝硬化并上消化道出血原因研究探討，從而采取相應(yīng)治療措施。具體措施主要有以下幾個方面：（1）檢查患者血壓、體溫以及心率等體征，建立相應(yīng)靜脈途徑；（2）保持呼吸道暢通，檢查血尿素氮等指標(biāo)；（3）將20單位垂體后葉素溶于5%葡萄糖500 ml、40 mg奧美拉唑溶于0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行靜脈注射，每天兩次，并注意滴速；（4）如果患者伴有肝性腦病，靜脈注射250 ml支鏈氨基酸、20 g門冬氨酸鳥氨酸以及250 ml 5%葡萄糖溶液；（5）如果止血效果不佳，行氣囊壓迫止血；（6）止血后給予抗生素、維持水電解平衡等對癥治療措施。1.3評判標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：24 h內(nèi)止血，嘔血等臨床癥狀消失，大便漸變黃色；顯效：24 h內(nèi)止血，嘔血等臨床癥狀顯著改善，大便漸變黃色；有效：2～3 d內(nèi)止血，無活動性出血，大便漸變黃色；無效：臨床癥狀無明顯改善，甚至惡化。總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

2　結(jié)果

2.1兩組臨床總有效率對比研究

治療后，觀察組患者治療有效率率為94.0%（痊愈21例，顯效11例，有效15例，無效3例），對照組患者治療有效率為76.0%（痊愈16例，顯效10例，有效12例，無效12例）。觀察組治療有效率顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。2.2肝硬化并上消化道出血情況分析研究

100例患者食管靜脈曲張破裂53例，占53.0%；門脈高壓性胃病23例，占23.0%；消化道潰瘍18例，占18.0%；急性胃粘膜病變3例，占3.0%，胃癌3例，占3.0%。

3　討論

肝硬化是臨床中較為常見的慢性疾病，主要分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種類型。肝內(nèi)膽汁長期滯留導(dǎo)致原發(fā)性膽汁性肝硬化，肝外膽道堵塞導(dǎo)致繼發(fā)性膽汁性肝硬化。肝硬化的主要特點(diǎn)為假小葉產(chǎn)生以及肝組織彌漫性纖維化等，能夠產(chǎn)生上消化道出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了患者的生命健康[2]。肝硬化引起的并發(fā)癥如上消化道出血的發(fā)病率、致死率仍在死亡比例中占有較大比重。調(diào)查研究我國肝硬化患者結(jié)果發(fā)現(xiàn)，大部分人均在出現(xiàn)肝炎后進(jìn)一步發(fā)展成肝硬化[3]，主要是由于誤診、漏診或治療不及時等原因，也有因長期酗酒所致，因為如果酒精進(jìn)入肝臟量較大，就會造成肝臟內(nèi)部組織、收縮功能受到損害，最終造成其質(zhì)地的變化。因早期肝硬化癥狀不典型，因此稱其潛伏期長。目前，其主要治療措施為內(nèi)科醫(yī)治，在尚未判斷出血因素前，應(yīng)該首先采取止血、輸血等對癥治療措施，然后行胃鏡檢查并盡快掌握出血部位和原因，從而采取相應(yīng)治療方法如內(nèi)鏡下止血術(shù)等[4]。治療疾病是否良好不僅取決于及時發(fā)現(xiàn)疾病，還取決于診斷是否正確。隨著社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，再加上國家對醫(yī)療的重視，彩超等醫(yī)療設(shè)備迅速投入到臨床中使用，這不僅節(jié)約了大量的人力資源，同時了避免了人力診斷造成的空缺和不足，增加了診斷的準(zhǔn)確性以及精確性。總之，造成肝硬化并上消化道出血主要因素為食管靜脈曲張破裂、門脈高壓性胃病等，及時診斷與治療可明顯提高患者生活質(zhì)量。

[1] 齊世春. 肝硬化并上消化道出血的臨床診治分析[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2013（9）：2079-2080．

[2] 侯社香. 120例肝硬化并上消化道出血的臨床觀察及護(hù)理體會[J].中國保健營養(yǎng)（上旬刊），2013，23（4）：1895．

[3]張建成，沈艷平. 48 例肝硬化并上消化道出血臨床診治分析探討[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（6）：58-59．

[4]梁川. 奧曲肽與垂體后葉素治療肝硬化上消化道出血的療效比較[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（1）：15-16.

Analysis of Clinical Diagnosis and Treatment of Liver Cirrhosis With Upper Gastrointestinal Hemorrhage

LU Cheng, Muling City People's Hospital, Muling 157599, China

Objective To study the liver cirrhosis and hemorrhage of upper gastrointestinal tract diagnosis and treatment methods. Methods 100 patients with liver cirrhosis and hemorrhage of upper gastrointestinal tract, the control group conventional treatment measures, the observation group in the control group, based on the diagnosis of bleeding reason parallel symptomatic treatment. Results The observation group treatment effectiveness significantly better than the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Timely diagnosis and treatment can obviously improve the patients quality of life.

Liver cirrhosis, Upper gastrointestinal bleeding, Make a diagnosis and give treatment

R575.2

B

1674-9308（2015）08-0051-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.08.043

157599 黑龍江省穆棱市人民醫(yī)院