小兒營養性缺鐵性貧血30例臨床分析

楊秀珍

小兒營養性缺鐵性貧血30例臨床分析

楊秀珍

目的 探討營養性缺鐵性貧血的臨床治療。方法 對30例營養性缺鐵性貧血患兒臨床資料進行分析。結果 30例患兒中，治愈25例，好轉5例。Hb、MCH、RDW、MCV均有上升，同時小兒臨床表現均有所好轉。結論 營養性缺鐵性貧血適當補充鐵、鋅等元素，去除病因，給予補充鐵劑治療。

營養性缺鐵性貧血；小兒；補充鐵劑

兒童缺鐵與缺鐵性貧血（IDA）是由各種原因引起的小兒時期體內缺乏鐵質，血紅蛋白合成減少引起的小細胞低色素性貧血，是小兒貧血中最常見病因。缺鐵性貧血如不及時治療可導致體格及智能發育障礙、免疫力低下，并繼發多種疾病，嚴重危害小兒健康。為我國衛生部重點防治的四病之一[1]。對我院門診收治的營狀性缺鐵性貧血患者30例臨床治療資料進行分析。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2012年3月～2014年6月營養性缺鐵性貧血患者30例，其中男9例，女21例，年齡7個月～5歲之間，平均3歲。其中血紅蛋白90～110 g/L有24例，70～90 g/L有6例。中輕度27例，中度3例，無重度貧血。

1.2方法

1.2.1一般治療 加強護理、避免感染、注意休息。缺鐵性貧血多發生在嬰幼兒期，近年來的調查顯示堅持母乳喂養，同時在嬰兒4～6個月內及時添加一些富含鐵質的輔食，如豆類制品、蛋黃、魚泥、肝泥、肉泥、菜泥、水果泥和米粉等，6個月后嬰兒測查血紅蛋白，發現貧血及時治療，能夠降低貧血患病率。

1.2.2中度以上貧血 除改善喂養和營養外，可口服鐵劑治療，治療的原則：補充鐵劑和消除病因。除去病因是根治貧血的關鍵，因此應積極尋找和治療合并癥，去除發病原因。如調整飲食、驅除鉤蟲、治療消化性潰瘍、慢性失血、急慢性感染等。鐵劑是治療缺鐵性貧血的特效藥，效果顯著。目的是使血紅蛋白恢復正常，并補足儲存鐵[2]。二價鐵比三價鐵容易吸收，有機鐵比無機鐵對胃腸道刺激小，故臨床上多采用二價的無機鹽鰲合劑，如富馬酸亞鐵（含元素鐵33%）、葡萄糖酸亞鐵（含元素鐵12%）、琥珀酸亞鐵（含元素鐵35%）。元素鐵口服鐵劑劑量為每日4～6 mg/kg，每日2～3次口服，一次量不宜超過1.5～2 mg/kg；鐵和維生素C一起服用以促進鐵劑的吸收，因此服用時最好喝含維生素C的飲料，如橙汁，檸檬汁飲料。在服用鐵劑時應注意觀察鐵劑的毒副反應，如果出現惡心，嘔吐，腹瀉，需要調整劑量，最好在飯后口服鐵劑，因為鐵劑會刺激胃黏膜，易產生惡心和嘔吐，同時避免與牛奶、咖啡或制酸藥一起服用，以免影響鐵的吸收。為了減少鐵劑的副作用并改善治療的依從性，目前也有人提出鐵劑每周給藥1次治療小兒輕度貧血。對于不能耐受口服鐵劑，腹瀉嚴重并貧血較重的患兒，方考慮鐵劑注射。常用的注射劑有：右旋糖苷鐵、山梨醇枸櫞酸鐵復合物等。葡萄糖氧化鐵可供靜脈注射用。2006年的循癥醫學顯示靜脈內用鐵在兒童中應用的合適劑型、療程和用藥次數尚無統一意見。

1.3療效標準

早期觀察網織紅細胞。網織紅細胞于服藥2～3天后開始上升，4～10天達高峰，2～3周后下降至正常。治療1～2周后血紅蛋白逐漸上升，通常于治療3～4周才達到正常。如3周內血紅蛋白上升不足20 g/L，注意尋找原因。如治療效果滿意，血紅蛋白恢復正常后再繼續服用鐵劑 6～8周，才能增加鐵儲存。FEP測定可作為停藥的實驗指標。

2　結果

30例患兒經治療4周血紅蛋白均有所上升，治愈25例，好轉5例，治療效果均較滿意。

3　討論

鐵是合成血紅蛋白的主要原料之一。正常情況下1分子的鐵與1個原卟啉分子結合形成1個血紅素分子，后者進一步與4條珠蛋白肽鏈結合構成1個血紅蛋白分子，血紅素位于血紅蛋白分子結構的中央。當身體缺鐵會造成生產血紅蛋白的不足，從而引起血紅蛋白合成減少。由于正常的成熟紅細胞中99%為血紅蛋白，缺鐵后將導致新生兒紅細胞血紅蛋白含量不足，使紅血細胞的細胞質量降低，成熟紅細胞體積變小；另外，缺鐵本身對細胞分裂和增殖的影響較小，因此，紅血細胞的數目和程度不如血紅蛋白顯著，使這種貧血的紅細胞表現為特殊的小細胞低色素性：在血液參數方面表現為平均紅細胞體積減小，平均紅細胞血紅蛋白含量下降，平均紅細胞血紅蛋白濃度降低，細胞涂片顯示紅細胞多為小細胞且存在中空淡染（中央蒼白區擴大）現象[3]。由于正常機體的保護性作用，缺鐵必須達到一定程度才會出現貧血。

缺鐵性貧血起病緩慢，以6個月～2歲的嬰幼兒發病最多，具有小細胞低色素性、血清鐵和運鐵蛋白飽和度降低、鐵劑治療效果良好等特點。就診時患兒多數已到中度貧血，癥狀的輕重取決于貧血的程度和貧血發生、發展的速度。

做好衛生宣教工作，讓家長認識到缺鐵對孩子的影響及危害，預防工作十分重要。母孕期預防，加強孕期營養，攝入富含鐵的食物，若孕母患缺鐵性貧血應積極治療；提倡母乳喂養，且母乳中鐵的生物利用度好，建議母乳喂養至少6個月；良好的喂養指導，無論是母乳喂養還是人工喂養的嬰兒，4～6個月后應及時添加含鐵豐富，吸收率高的輔食，要注意合理搭配飲食[4]。以鮮牛奶喂養的嬰幼兒，必須進行熱處理，以避免牛奶過敏引起的腸出血；嬰幼兒食品（牛奶，麥片等）加適量鐵劑強化；早產兒，低出生體重兒于出生后1～2個月給予鐵劑預防，每日持續或每周間斷補鐵，最大補鐵量不超過15 mg/d。

[1] 楊錫強，易著文. 兒科學[M]. 6版. 北京：人民衛生出版社，2004：403.

[2]朱丹，李軍石，云愛玲. 小兒營養性缺鐵性貧血病因分析與預防[J]. 中國實用醫藥，2009，4（9）：80-81.

[3]馬曉榮. 小兒缺鐵性貧血57例分析[J]. 海南醫學，2005，16（1）：109.

[4] 張小云. 0～6歲小兒缺鐵性貧血與飲食因素相關性分析[J]. 中國繼續醫學教育，2013，5（4）：54-55.

Clinical Analysis of 30 Cases of Children With Nutritional Iron Deficiency Anemia

YANG Xiuzhen, Qiqihar City, Heilongjiang Province, People's Hospital of Gannan, Qiqihar 162100, China

Objective Toinvestigate the nutritional iron deficiency anemia in clinical treatment. Methods 30 cases of nutritional iron deficiency anemia in children with clinical data were analyzed. Results 30 cases of children were cured 25 cases, improved in five cases. Hb, MCH, RDW, MCV has increased, while the children were all improved clinical performance.Conclusion The nutritional supplement suitable iron deficiency anemia, zinc and other elements, remove the cause, iron supplements.

Nutritional iron deficiency anemia, Children, Iron supplements

R725

B

1674-9308（2015）08-0058-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.08.050

162100黑龍江省齊齊哈爾市甘南縣人民醫院