帶鎖髓內釘內固定術治療浮膝骨折的臨床效果分析

高紅兵　白忠勇

帶鎖髓內釘內固定術治療浮膝骨折的臨床效果分析

高紅兵1白忠勇2

目的 對帶鎖髓內釘內固定術治療浮膝骨折患者的臨床效果進行探討分析。方法 選取2011年8月～2014年8月我院收治的60例浮膝骨折患者作為研究對象，所有患者均應用帶鎖髓內釘內固定術進行治療，治療后，觀察治療效果。結果 51例患者成功治愈，9例患者伴有其他合并癥；35例優，18例良，4例可，3例差，總治療優良率為88.3%。結論 治療浮膝骨折患者應用帶鎖髓內釘內固定術，能夠明顯提高治療優良率，促進患者快速愈合。

浮膝骨折；帶鎖髓內釘內固定術；優良率

浮膝損傷主要受到高能量創傷導致，為一種嚴重的骨關節損傷，具有多發性、住院時間長、治療難度大、致殘率高以及并發癥發生率高的特點。帶鎖髓內釘固定術以其具備的固定牢靠、提高患者術后生活質量、早期活動關節等優點，在臨床中得到越來越廣泛的應用[1]。筆者對我院收治的60例浮膝骨折患者應用帶鎖髓內釘內固定術進行治療，取得較好療效，現治療報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2011年8月～2014年8月我院收治的60例浮膝骨折患者作為研究對象，其中，36例男性患者，24例女性患者，年齡20～53歲，平均年齡（29.5±3.0）歲；本組所有患者均屬于股骨中下段骨折合并脛骨骨折；致傷原因：43例交通事故傷，8例高處墜落傷，6例毆打致傷，3例重物砸傷；損傷種類：41例開放性損傷，19例閉合性損傷；損傷部位：42例左側損傷，18例右側損傷；合并傷：14例合并胸部外傷，10例合并其他部位骨折，6例合并腦外傷。

1.2方法

本組所有患者均實施帶鎖髓內釘內固定術進行治療，首先對患者實施連續硬膜外麻醉，取患者仰臥位，使膝關節屈曲約40°；在膝前縱行作出切口，將髕骨下極作為中心，近端到達髕骨中部，遠端達到脛骨結節，長度約為5 cm；將髕韌帶縱行切開，進入到關節腔內后，將踝間窩顯露出來，在踝間窩上方約1 cm位置進行定位開孔；在C臂X線機下，對股骨骨折采取手法復位；擴髓后，將合適的股骨髓內釘置入，并將遠端鎖釘、近端鎖釘、尾釘安上，保證股骨骨折固定良好；使膝關節屈曲處于垂直狀態，在同一個切口內將脛骨平臺前方斜坡暴露；定位開孔擴髓后，對脛骨骨折實施手法復位，將脛骨髓內釘打入后，使脛骨骨折有效固定，最后縫合切口；術后第二天，指導患者在床上進行肌肉收縮鍛煉；術后一周，指導患者進行CPM膝關節功能鍛煉；術后兩周，患者到醫院拆線；術后6～8周，患者可扶拐下地活動，不進行負重訓練；術后三個月，對患者的骨折愈合情況進行觀察，確定患者是否能夠進行完全負重行走。

2　結果

對所有患者進行4個月～4年的隨訪后，51例患者成功治愈，9例患者伴有其他合并癥，其中，4例有鎖釘松動，2例患者骨折愈合較慢，經過有效處理后，骨性達到完全愈合；3例患者合并脂肪栓塞綜合征，經過有效處理后成功救治。

運用Karlstrom損傷肢體功能評價標準對患者療效進行評定，35例優，18例良，4例可，3例差，總治療優良率為88.3%。

3　討論

浮膝損傷指的是同側股骨與脛骨同時發生骨折，并導致膝關節和脛骨、股骨之間的連續性出現中斷，最終影響其穩定性。發生主要受到交通事故導致的高速暴力因素影響，患者傷情較為嚴重和復雜。大多數損傷患者局部腫脹明顯，不易漏診。其為臨床中一種較為嚴重的骨關節損傷，具有多發性特點，臨床治療難度大、住院時間較長，且具有較高的致殘率和并發癥率，其術后并發癥主要包括骨髓炎、膝關節僵直以及骨不連等。為有效治療浮膝損傷患者，主要以牢固固定為治療原則[2]。

交鎖髓內釘內固定術主要具備操作簡單、固定牢固的特點，能夠有效防止發生旋轉移位和骨折分離的情況，具備較好的加壓固定作用；另外，交鎖髓內釘對骨折端進行有效固定的方式為在骨折遠端和近端運用同時鎖定法，能夠較好控制骨折片的旋轉移位和分離，進而大大降低骨不連和骨折畸形愈合發生率；此外，髓內固定法占據軟組織空間較小，對于促進軟組織的快速恢復具有十分重要的作用。本組研究中，60例浮膝損傷患者均應用帶鎖髓內釘內固定術進行治療，結果表明，51例患者成功治愈，9例患者伴有其他合并癥；35例優，18例良，4例可，3例差，總治療優良率為88.3%。

為提高帶鎖髓內釘內固定術的臨床治療有效率，增強治療效果，需要注意以下幾點：（1）最大程度保證早期兩處骨折手術盡量一次性完成，這樣能夠有效減少分次手術給膝關節功能帶來的影響，并有效促進膝關節功能快速恢復穩定；（2）浮膝損傷會使頭部、頸部、腹部、胸部以及脊柱等生命器官受累，整體情況較差，因此，對骨折進行處理時，可運用一個切口下同時對兩處骨折進行處理的方法，切口較小，具有較高的安全性；（3）手術治療過程中應用手法復位，能夠有效減少軟組織的剝離，減少給血供產生的破壞，并減少創傷，促進骨折和傷口快速愈合，進而縮短手術治療時間，加快康復；（4）為促進患者骨折快速愈合，促進患者關節功能快速恢復，需要術后指導患者早期進行功能鍛煉。因此，在保證骨折堅強固定的基礎上，要鼓勵、指導患者進行關節功能和肢體功能的鍛煉，防止發生膝關節功能障礙；且帶鎖髓內釘內固定術軟組織剝離較少，能夠大大降低術后軟組織粘連導致的膝關節功能障礙發生率，進一步促進患者膝關節功能快速恢復[3]。

綜上所述，應用帶鎖髓內釘內固定術治療浮膝骨折患者，能夠明顯促進患者快速愈合，提高治療優良率。

[1] 呂寶民，陳進利，牛廣續. 帶鎖髓內釘內固定術治療浮膝18例[J].山東醫藥，2010，50（18）：19.

[2] 高國衛，田東林，吳煜，等. 帶鎖髓內釘結合彈性釘內固定治療脛腓骨骨折的療效分析[J].黑龍江中醫藥，2014，43（1）：31-32.

[3] 張江濤. 股骨干骨折帶鎖髓內釘開放性穿釘固定治療[J]. 中外健康文摘，2012，9（9）：151.

Analysis of Clinical Effect of Interlocking Intramedullary Nail Internal Fixation for the Treatment of Floating Knee Fracture

GAO Hongbing1BAI Zhongyong2, 1 Bone surgery of Guizhou County in Zhenyuan province people's Hospital, Zhenyuan 557700, China, 2 Guizhou County in Zhenyuan province people's Hospital Rehabilitation Department, Zhenyuan 557700, China

Objective To explore the analysis of interlocking intramedullary nail internal fixation for the treatment of floating knee fracture patients clinical effect. Methods 60 cases of floating knee methods from 2011 August~2014 year August in our hospital patients with fracture as the object of study, all patients were treated with interlocking intramedullary nail fixation for treatment, after treatment, to observe the curative effect of. Results 51 cases were successfully cured, 9 patients with other complications; 35 cases were excellent, 18 cases good, 4 cases, 3 cases of differential treatment, the total excellent and good rate was 88.3%.Conclusion The treatment of floating knee fracture were treated with interlocking intramedullary nail internal fixation, can significantly improve the treatment of patients with excellent and good rate, promote rapid healing, and can be widely applied in the clinic.

Floating knee fracture, Interlocking intramedullary nail internal fixation,Excellent and good rate

R687

B

1674-9308（2015）08-0063-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.08.054

1 557700 貴州省鎮遠縣人民醫院骨外科；2 康復科