對肝硬化臨床護理問題的觀察與研究

宋曉英

對肝硬化臨床護理問題的觀察與研究

宋曉英

目的 探討肝硬化患者的臨床護理問題，減少并發癥的發生。方法 通過對29例肝硬化患者實施臨床護理，總結護理方案。結果 29例患者首次或再次出現并發癥的幾率明顯下降。結論 通過精心的護理，可以有效減少患者并發癥的發生，改善預后，降低死亡率。

肝硬化；護理；并發癥

肝硬化是由不同病因引起的慢性進行性彌漫性肝病。病理特點為廣泛的肝細胞變性壞死、再生結節形成、結締組織增生，致使正常肝小葉結構破壞和假小葉形成。臨床主要表現為肝功能損害和門靜脈高壓，晚期可出現消化道出血、肝性腦病、感染等嚴重并發癥，是我國一種常見的疾病和主要的死亡原因之一。占消化內科總住院人數的4%～14%，以青壯年男性多見[1]。現將我院2013年2月～2014年10月間29例肝硬化患者的護理體會，報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本組29例肝硬化患者，男25例，女4例，年齡35～68歲，平均年齡50.2歲。其中脾大10人，腹水5人，上消化道出血3人。1.2方法

1.2.1病史評估 有無肝炎或輸血史、有無長期接觸化學毒物、使用損肝藥物或嗜酒、消化不良、消瘦、黃疸、出血史。

1.2.2飲食評估 食欲、有無惡心、嘔吐、腹脹，糞便的性質及顏色。

1.2.3心理評估 有無個性、行為的改變，有無焦慮、抑郁、易怒、悲觀等情緒。

1.2.4身體評估 意識狀態，營養狀況（是否消瘦及其程度，有無浮腫），皮膚和粘膜有無黃染、出血點、蜘蛛痣，肝有無壓痛，有無腹水等。

通過對患者進行護理評估，總結護理方法。

1.3結果

本組29例中，入院前沒有并發癥者，住院期間均未出現并發癥；合并并發癥者，感染1例，余并發癥均有不同程度緩解。

2　護理措施

2.1病因及臨床表現

肝硬化的病因多樣，我國最常見病因是病毒性肝炎，主要為乙型病毒性肝炎；其次為酒精中毒，長期大量飲酒者，乙醇及其中間代謝產物（乙醛）引起酒精性肝炎，逐漸發展為肝硬化；藥物或化學毒物也可引起中毒性肝炎，最終演變為肝硬化。臨床表現為肝功能減退和門靜脈高壓所致的全身多系統癥狀和體征[2]。一般狀況與營養狀況均較差，乏力、消瘦、面色灰暗黝黑、浮腫，食欲減退，鼻出血，部分患者出現蜘蛛痣。嚴重者出現脾大、腹水、心悸、上消化道出血、感染、功能性腎衰竭，甚至誘發肝性腦病或并發原發性肝癌。

2.2護理診斷

營養失調；體液過多；活動無耐力；有皮膚完整性受損的危險。

2.3護理目標

患者能執行飲食計劃，保證各種營養物質的攝入，滿足機體需要；腹水和水腫有所減輕，降低發熱、電解質紊亂的風險，使身體舒適感增加；能按計劃休息和活動，增加活動耐受；皮膚無破損，不適感緩解或消失。

2.4護理措施

2.4.1飲食護理 護士應及時向患者及家屬講解導致營養狀況下降的因素、飲食治療的原則及意義，與患者共同制定飲食計劃。既要保證營養，又要遵守必要的飲食限制，即高熱量、高蛋白質、高維生素、易消化食物。適合的飲食護理是改善肝功能、延緩病情進展的基本需要。

高蛋白質食物主要以植物蛋白（豆制品）、雞蛋、牛奶、魚、瘦豬肉為主。血氨升高時應限制蛋白質攝入，待病情好轉后再逐漸增加攝人量；多吃富含維生素的新鮮蔬菜和水果，例如西紅柿、獼猴桃等，有腹水的患者應低鹽或無鹽飲食，每日進水量限制在1 000 ml，盡量少食含鈉較高的食物，例如：熏醬食品，咸菜等。叮囑食管胃底靜脈曲張患者進餐時細嚼慢咽，切勿食堅硬，魚刺，帶殼食物，避免損傷曲張的靜脈導致出血。必要時遵醫囑予靜脈營養支持，并進行營養狀況監測。

2.4.2體液過多的護理 囑患者取平臥位臥床休息，可抬高下肢減輕水腫，同時增加肝、腎血流量，營養肝細胞，促進腎小球濾過。大量腹水者取半臥位，緩解呼吸困難和心悸等不適癥狀，同時應避免劇烈咳嗽、打噴嚏、用力排便等使腹內壓突然增高的因素。準確記錄出入量，監測腹水和下肢水腫的消長，維持水電解質和酸堿平衡，及時發現，及時糾正，預防肝性腦病、功能性腎衰竭。

2.4.3生活護理 肝硬化患者因營養不良，并發癥等，疲倦乏力、萎靡不振隨病情發展逐漸加重，嚴重時甚至臥床不起。應根據病情適當安排休息和活動，不但可以改善消化不良，精神不振等癥狀，還可增加活動耐力，提高生活質量。

2.4.4皮膚護理 肝硬化患者常因皮膚干燥、浮腫，引起皮膚瘙癢，搔抓后易發生皮膚破損和繼發感染。除常規的皮膚護理，長期臥床者預防壓瘡外，還應注意洗澡時避免水溫過高，或使用刺激性洗澡用品，洗澡后使用性質柔和的潤膚品涂抹全身，以減輕皮膚干燥和瘙癢的癥狀；必要時予外用藥物止癢，囑患者勤剪指甲，勿用手抓撓，以免皮膚破損。

2.4.5心理護理 肝硬化病情危重，病程較長，癥狀多變，不易治愈，患者容易產生悲觀消極情緒，擔心預后和生活，對患者應給予耐心解釋，安慰和鼓勵，取得患者的信任，建立良好的護患關系，使患者樹立戰勝疾病的信心，積極配合，在最佳的心理、生理狀態下接受治療和護理，促進疾病康復[3]。

3　討論

臨床上治療肝硬化主要是改善異常肝功能和延緩肝臟損壞，因此早期診斷，早期治療，全面護理對患者的預后至關重要。對肝硬化患者根據病因評估，提出護理診斷，根據需求進行全面護理和心理干預，能消除肝硬化的誘發因素，減少并發癥，對延緩病情進展，疾病的轉歸，保持工作和生活能力，提高生存質量有良好的效果[4]。

[1] 劉浩，湯莉偉. 肝硬化患者的護理體會[J]. 中國醫藥指南，2013，11（5）：294-296.

[2] 蔡順子，杜忠紅. 肝硬化失代償期的護理體會[J]. 中國醫療前沿，2008，3（24）：128.

[3] 周愛玉. 臨床護理路徑對肝硬化患者實施健康教育效果分析[J].海南醫學，2009，20（3）：142-143.

[4] 崔建豐. 乙肝肝硬化患者的生活質量調查[J]. 中國繼續醫學教育，2014，6（3）：34-35.

Observation and Study on Liver Cirrhosis Clinical Nursing Problems

SONG Xiaoying, Heilongjiang North Safety Authority Red Frontier Farm Hospital, Heihe 164321, China

Objective To investigate the clinical nursing problems in patients with cirrhosis, and reduce complications. Methods 29 patients with liver cirrhosis implementation of clinical care, summary care programs.Results 29 cases for the first time or the chance of complications in patients with decreased again. Conclusion Through careful care, patients can effectively reduce the incidence of complications and improve outcomes, reduce mortality.

Cirrhosis, Nursing, Complication

R473

B

1674-9308（2015）08-0113-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.08.098

164321 黑河，黑龍江省北安管理局紅色邊疆農場醫院