淺談對肝硬化腹水患者的護理

范艷華

淺談對肝硬化腹水患者的護理

范艷華

目的 對肝硬化腹水患者的護理方法及其效果進行探討。方法選取我院2013年1月～2014年1月間收治的肝硬化腹水患者36例進行研究分析。結果 有29例患者病情有一定程度的好轉，其余7例治療無效死亡。結論 加強對肝硬化腹水患者的護理，能夠提高其好轉率?！娟P鍵詞】肝硬化腹水；護理

肝硬化是一種由不同原因引起的肝臟病變，好發年齡為35～50歲，以男性多見。并有較多的并發癥，腹水就為其中之一。筆者對該病的護理工作進行了研究分析，現報告如下。

1　資料與方法

隨機選取我院2013年1月～2014年1月間收治的肝硬化腹水患者36例進行回顧分析。其中男23例，女13例，年齡28～64歲，平均年齡為45歲，其中乙肝肝硬化21例、丙肝肝硬化11例、酒精肝肝硬化4例，對于36例患者均采取積極保肝、營養支持、進行利尿以及抗感染治療，同時進行細致全面的護理后，有29例患者病情有一定程度的好轉，其余7例治療無效死亡。

2　護理

2.1腹水護理

2.1.1臥床休息 對于輕度腹水患者，要對其取平臥位，已達到增加肝、腎部位的血流量，對肝細胞的營養狀況進行改善以及對腎小球濾過率進行提高，對于存在大量腹水的患者可幫助其采用半臥位，從而保證膈肌位置能夠有所下降，這樣不僅有利于對呼吸困難的改善還可以對心悸癥狀有所緩解。但需要注意的是，由于患者取半臥位，要對坐骨結節處壓瘡的發生進行預防，有必要時還可采用半透膜敷料或者水膠體敷料對受壓皮膚進行保護。

2.1.2控制水、鈉攝入 要保證每日攝入鈉鹽1～2 g，水1 000 ml左右。同時要控制含鈉食品的攝入，盡量少食，例如咸肉、醬油、含鈉味精、罐頭食品、汽水等都為含鈉食物。但是若患者為在應用利尿劑治療者，可以對其適當放寬對鈉鹽攝入量的要求，以免造成低鈉血癥[1]。

2.1.3觀察病情 要加大對患者生命體征、神志、尿量等的觀察，同時做到準確無誤的記錄患者24 h出入液量。并對體重進行監測，定期進行腹圍測量，一般選擇在早餐前進行同一部位、同一體位的腹圍測量方法，已達到對腹水消長情況長期觀察的目的。在使用利尿劑進行治療期間還要進行嚴密的血鉀、鈉、氯等電解質的檢測，及時了解其變化情況。對于患者是否有低鉀表現，要多加觀察。若患者存在低鈉癥狀，就會從下肢開始出現肌肉無力，以活動困難、站立不穩為主要標準。隨著癥狀的加重，肌無力可能會對軀干、上肢，甚至對呼吸肌、胃腸道平滑肌產生影響，出現呼吸衰竭、腸麻痹等癥狀。觀察是否有并發癥發生，例如嘔血、黑便、精神行為異常等上消化道出血或肝性腦病或腹膜炎的表現。

2.1.4皮膚護理 首先要保持患者床單及皮膚清潔、干燥。每天用溫水進行皮膚擦洗，力度要輕柔?；颊咭x擇寬大柔軟吸汗的衣著，并保持床鋪的平整[2]。對于患者骶尾部、足部及其他易出現水腫的部位要采用軟墊或棉墊進行支撐保護，定期定時從旁協助患者進行翻身，以減少患者身體局部長期受壓狀況，同時促進血液循環，能夠有效的對壓瘡的產生進行預防。當患者伴隨黃疸時往往會出現皮膚瘙癢情況，這時要教育患者不要抓撓皮膚，防止出現繼發感染。有陰囊水腫癥狀的患者可采用托帶對陰囊進行托起，進行消腫。

2.2心理護理

肝硬化這一疾病一般具有病程長，癥狀復雜多變等特征，且久治不愈，尤其是當患者進入失代償期時，其會經常性的出現一些消極的情緒，例如悲觀、憤怒、絕望等等。對此要多對患者進行心理方面的護理，要多與患者進行交談。對患者的表達給予鼓勵，鼓勵其說出自己心中的感受與憂慮等，并在精神上給予安慰與支持。利用像家庭等支持系統，達到減輕患者心理負擔的作用，增加患者依從性。

2.3飲食護理

對于肝硬化腹水的患者在飲食上要以高蛋白、高熱量、高維生素為標準，食物要清淡易消化，同時根據患者實際情況進行調整。對于動物脂肪要盡量減少攝入。雞蛋、牛奶、魚、雞肉、瘦豬肉等具有高蛋白的食物要多進食，可以加快肝細胞的修復以及對血漿白蛋白進行維持。但是對于嚴重肝功能減退或有肝性腦病征兆時要對蛋白質攝入量進行嚴格的限制，必要時可禁食?？梢缘鹊交颊卟∏橛兴棉D后再恢復蛋白質的攝入。對于有食管胃底靜脈曲張的患者，在飲食上要注意進食少渣或無渣類軟食，食團體積要小且光滑，對堅硬、粗糙的食物進行避免。一些片劑藥可以磨成粉末后進行服用。

3　討論

對于該類病患出院后的護理工作，要在指導的同時進行健康教育，把進行身心休息的重要性向患者及家屬說明，指導患者對工作與生活進行合理有序的安排，保證能夠進行足夠的休息與睡眠，并樹立起戰勝疾病的信心。向患者以及家屬介紹關于本病的基本知識、護理方法等，學會對早期病變進行分析，以便對并發癥能夠及時的發現，例如出現性格、行為方面的改變就有可能是肝性腦病早期表現，有嘔血、黑便等有可能是上消化道出血癥狀，對于異常情況，要早發現早治療[3]。對于飲食治療的意義及原則也要講明。可以教授患者一些可以增加食欲的技巧，例如烹調時不用鈉鹽而另外每日給鹽1～2 g，選擇在進餐時加在菜上，增加咸味，增強食欲。最重要的是要戒煙、酒?；颊叱鲈汉蟮囊恍┏Ｓ盟幬?，要把他們的副作用以及注意事項等告知患者及其家屬，把對肝臟有害的常用藥物列成清單，且不要濫用藥，以免對肝臟造成更大的負擔，對肝功能造成更加嚴重的損害。最后要告訴患者要定期進行復查以及復查的重要意義。指導患者進行定期的復查，例如肝功能等輔助項目，來對自身病情進展情況進行了解。

[1] 李麗會. 肝硬化腹水患者的護理體會[J]. 中國醫藥指南，2010，8（4）：134-135.

[2] 楊玉霞. 肝硬化腹水86例臨床護理[J]. 齊魯護理雜志，2010，16（3）：76-77.

[3] 張淑敏，孔潔. 肝硬化腹水的臨床護理[J]. 中華全科醫學，2008，6（9）：987-988.

Discussion on the Nursing of Patients With Ascites Due to Cirrhosis

FAN Yanhua, Heilongjiang North Safety Authority Red Frontier Farm Hospital, Heihe 164321, China

Objective Liver cirrhosis patient care methods and their effects are discussed. Methods Hospital between January 2013 to January 2014 in patients with liver cirrhosis treated 36 cases of research and analysis.Results There were 29 cases of patients with the disease have a certain degree of improvement in the treatment of the remaining seven cases died.Conclusion Strengthen the liver cirrhosis patient care, to improve their improvement rate.

Liver cirrhosis, Care

R473

B

1674-9308（2015）08-0155-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.08.133

164321 黑河，黑龍江省北安管理局紅色邊疆農場醫院