血漿B型腦鈉肽前體和D-二聚體水平對急性腦梗塞預后的影響

駱海濤　何寧

血漿B型腦鈉肽前體和D-二聚體水平對急性腦梗塞預后的影響

駱海濤何寧

目的 探討血漿B型腦鈉肽前體和D-二聚體水平對急性腦梗死預后的影響。方法 觀察觀察組和對照組入院時兩指標水平及3個月后預后效果。結果 觀察組兩指標水平顯著高于對照組（P＜0.05）。結論 血漿B型腦鈉肽前體和D-二聚體水平是觀察腦梗死患者病情變化和預后的重要指標。

血漿B型腦鈉肽前體；D-二聚體；預后

腦梗死屬于臨床中較為常見的疾病。隨著生活水平的改善，近幾年其發病率、死亡率呈升高趨勢[1]，所以準確判斷病情、有效治療及改善預后具有重要的意義。腦鈉肽（BNP）、D-二聚體水平與腦梗死發病具有密切的關系。本研究選擇48例急性腦梗死患者與48例健康者，探討血漿B型腦鈉肽前體和D-二聚體水平對急性腦梗死預后的影響，從而進一步研究腦梗死損害程度以及預后效果?，F報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇48例急性腦梗死患者為觀察組；對照組為48例健康者。參考相關診斷標準，同時通過頭部CT、MRI檢查確診。其中觀察組男26例，女22例，年齡：58～79歲，平均年齡：（70.5±2.8）歲。對照組男24例，女24例，年齡：58～80歲，平均年齡：（70.9 ±2.4）歲，經血生化以及心電圖等常規檢查無異常，無心腦血管以及甲狀腺等病史。兩組性別、年齡等資料無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。排除標準:（1）伴心、腎等器官嚴重并發癥者；（2）發病前有手術史、心肌梗死等病史者；（3）伴自身免疫性疾病者；（4）服用藥物影響本次研究者。

1.2方法

本研究方法采用前瞻性對照。

1.3觀察指標

（1）血NT-proBNP：入院后及時采集靜脈血，采用全自動電化學發光免疫分析儀進行測定；（2）D-二聚體水平：入院后及時采集靜脈血，采用免疫熒光法測定其含量；（3）NIHSS評分；（4）腦梗死面積：以梗死灶最大直徑為標準，將其分為大面積腦梗死（最大直徑大于4 cm）和非大面積腦梗死（病灶最大直徑小于4 cm）；（5）3個月后預后效果。

1.4統計學分析

2　結果

2.1兩組血漿B型腦鈉肽前體、D-二聚體濃度對比研究

觀察組血漿B型腦鈉肽前體、D-二聚體水平[（2405.6±365.4）ng/L]、[（365.8±178.4）mg/ml]，對照組分別為[（131.4±53.7 ）ng/L]、[（140.1±44.5）mg/ml]，觀察組顯著高于對照組，具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2腦梗死面積與各指標關系分析研究

大面積腦梗死患者血漿B型腦鈉肽前體（[4018.4±896.3）ng/L]、D-二聚體水平（[563.8±207.9）mg/ml]以及NIHSS評分（20.05±2.82）均比非大面積腦梗死患者顯著升高，分別為[（230.7±56.7）ng/L]、[（164.1±27.9）mg/ml]、（9.87±2.65），具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3疾病程度與各指標關系分析研究

（1）存在意識障礙者血漿B型腦鈉肽前體[（4 986.4± 932.5）ng/L]、D-二聚體水平[（635.8±225.4）mg/ml]比無意識障礙者顯著升高（P＜0.05）；（2）高血壓與各指標關系分析研究伴高血壓者血漿B型腦鈉肽前體[（4127.1±862.2）ng/L]、D-二聚體水平[（545.8±208.8）mg/ml]比無高血壓患者顯著升高（P＜0.05）。

2.4兩指標與腦梗死預后關系分析研究

隨訪3個月，發現9例患者死亡。入院時，死亡者血漿B型腦鈉肽前體[（9283.5±1 032.3）ng/L]、D-二聚體水平[（920.6±343.7）mg/ml]比存活患者顯著升高（P＜0.05）。本研究提示，發病時血漿B型腦鈉肽前體、D-二聚體濃度越高，表示患者預后效果會越差，所以血漿B型腦鈉肽前體、D-二聚體濃度的檢測對于判斷腦梗死預后具有重要的意義。

3　討論

腦鈉膚又稱為B型利鈉膚（BNP）。BNP是血容量升高以及壓力過大的影響下，由心室肌細胞分泌反映心室過勞的神經激素，在維持滲透壓、代謝平衡以及血壓等方面具有重要的意義[2]。BNP具有利鈉利尿、降壓以及抗利尿激素的作用，可以抑制交感神經傳出沖動，從而調節壓力感受器反射。它可以間接影響利鈉和利尿[3]。同時，它還能夠間接導致血壓變化。因此，BNP與調節人體血壓具有重要的關系，它對于及時正確診斷高血壓性心臟病患者心功能不全的治療和預后具有重要的作用。血漿B型腦鈉肽前體屬于BNP分裂后N端片段，它有生物半衰期長、敏感性高等特點。

腦梗死后血漿B型腦鈉肽前體升高機制尚不清晰，可能因素為：（1）腦梗死會使區域缺血缺氧影響腦組織，從而造成血漿B型腦鈉肽前體分泌升高，其升高程度與梗死面積表現為正相關性；（2）腦梗死面積與腦水腫、顱內壓呈正相關，易刺激下丘腦-垂體系統，引起神經介質分泌不正常，最終引起血漿B型腦鈉肽前體分泌升高；（3）血流動力學變化引起心室室壁張力增加，從而影響血漿B型腦鈉肽前體分泌升高。D-二聚體濃度能夠表現凝血、纖溶系統的激活，因此它可以成為血栓產生或溶解標志物。機體出現凝血時，纖維蛋白原水解后產生交聯纖維蛋白，其降解產生D-二聚體復合物，因此D-二聚體濃度升高意味著標志血液表現為高凝狀態。本研究發現，觀察組兩指標水平顯著高于對照組（P＜0.05）；大面積腦梗死、意識障礙及高血壓患者兩指標水平明顯高于其它患者。隨訪3個月，9例死亡，死亡者兩指標水平高于存活者?？傊?，血漿B型腦鈉肽前體和D-二聚體水平是觀察腦梗死患者病情變化和預后的重要指標。

[1] 熊軍，熊勛波. 急性腦梗死患者同型半胱氨酸、高敏C反應蛋白及D-二聚體水平的變化[J]. 檢驗醫學，2011，26（3）：198-200.

[2] 陳興泳，張旭，雷惠新，等. 急性腦梗死血N端-腦鈉肽前體水平變化及臨床意義[J]. 中國神經精神疾病雜志，2011，37（7）：423-424.

[3] 吳兆敏，陳娜，范層層，等. 血漿B型腦鈉肽前體和D-二聚體水平對急性腦梗死預后的影響[J]. 中風與神經疾病雜志，2012，29（6）：513-515.

Plasma B-type Brain Natriuretic Peptide Precursor and D-dimer Level Impact on the Prognosis of Acute Cerebral Infarction

LUO Haitao HE Ning, Qiqihar City Hospital of traditional Chinese Medicine, Qiqihar 161005, China

Objective To investigate the plasma b-type brain natriuretic peptide precursor and D-dimer level's influence on the prognosis of acute cerebral infarction. Methods Observation group and control group on the two index level and prognosis effect after 3 months. Results The observation group two indicators were significantly higher than that of control group (P<0.05).Conclusion Plasma b-type brain natriuretic peptide precursor and D-dimer level is to observe the prognosis of cerebral infarction patients condition change and indicators.

NT-proBNP, D-dimer, The prognosis

R743.3

B

1674-9308（2015）08-0171-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.08.146

161005 黑龍江省齊齊哈爾市中醫醫院