胃癌術后應用鼻腸營養管的帶教體會

王晶晶

胃癌術后應用鼻腸營養管的帶教體會

王晶晶

目的 對胃癌術后鼻腸營養管應用的效果與帶教方式進行分析探討。方法 帶教老師對實習生講解鼻腸營養相關知識，進入科室進行操作示范，邊操作邊講解，實習生則在帶教老師的指導下進行操作。結果 實習生掌握了鼻腸營養管應用的知識與操作技能。結論 通過帶教的方式讓實習生進行胃癌術后鼻腸營養管應用的學習，使學習興趣大大提高，為臨床護理工作的進行打下了牢固的基礎。

胃癌；鼻腸營養管；帶教

1 研究對象和方法

1.1 對象

以本院2013年3月～2014年10月的60名實習生為研究對象，男生3名，女生57名；其中大專42名，本科18名。

1.2 方法

（1）講解鼻腸營養管有關理論知識；（2）帶領學生進入病房，在患者床頭實施地講解鼻腸營養管應用的操作重點、難點以及注意事項，并操作演示；（3）實習生在指導下進行實際操作[1]。

2 護理

2.1 置鼻腸營養管前準備

在置鼻腸營養管前，對實習生講解鼻腸營養管的作用，以及鼻腸營養管在應用過程中的重點、難點以及注意事項，使實習生對鼻腸營養管的應用有所了解。同時讓實習生學會在置鼻腸營養管前對患者的情況進行評估[1]，在實際操作演示中教會實習生鼻腸營養管的保養與維護。

2.2 護理要點

2.2.1 鼻腸營養管的固定 鼻腸營養管的置管有較大的難度，需要對其進行良好的固定。每班護理人員都須對鼻腸營養管的位置進行檢查，測量并記錄外露長度，發現翻身等活動造成鼻腸營養管的牽拉時，需要立即進行糾正，若鼻翼上的固定膠布發生污染、潮濕或者脫落時應及時更換。

2.2.2 保持鼻腸營養管的通暢 為避免鼻腸營養管發生堵塞情況，需要定時進行管道的沖洗保持通暢。護理人員需要嚴密地觀察營養液的滴注速度，防止滴注過慢造成營養液在管道中的黏附，因此需要使用溫開水或者生理鹽水每3 h進行管道的沖洗，在喂藥時，先將藥物充分研碎，待完全溶解后從管道注入，喂藥前后均需要先使用約50 ml溫開水進行管道的沖洗。對患者進行間歇性重力推注時，流食注入前先使用50 ml溫開水沖洗管道，當發現鼻腸營養管堵塞時應立即查找原因并處理[2]。

2.2.3 腸內營養的輸注 胃癌手術患者術后24 h經鼻腸營養管注入500 ml 5%GNS，滴注速度20滴/min，在腸道適應容量改變后（24 h）注入腸內營養液，腸內營養液注入量應循序漸進、由少到多，肛門排氣后根據患者情況可繼續使用1～3 d，待患者一切正常，無需營養液輸注時拔除鼻腸營養管。營養液一般為醫師、護理人員及家屬共同決定，包括如豆漿、果汁和肉湯等，進行輸注時采用分次輸注，術后1～2 d輸注約30 ml溫開水或者50 ml 5%GS，待腸蠕動恢復后進行營養液的分次輸注。

2.2.4 嚴密監測患者 在教會實習生使用鼻腸營養管后，引導實習生對患者的生命體征、皮膚彈性的變化進行觀察，按照醫囑嚴格執行，確保患者營養液的輸入量，并記錄輸入量。講解化驗結果，教會實習生對化驗結果的查看，掌握患者的營養情況。

2.2.5 并發癥 胃癌手術患者的并發癥多為腹瀉，讓實習生學會在護理的過程中對患者的大便情況進行觀察，包括大便的次數、性狀等，并將觀察結果與帶教護士長進行及時的溝通，從而了解患者的病情的變化。在鼻腸營養管的使用中，為了防止患者口腔感染，出現口干、口腔異味等情況，應讓患者經常漱口、定時刷牙，保持口腔的清潔，同時對患者進行口腔護理每天2次[3]。

3 結果

對實習生進行專科操作帶教，能夠提高實習生學習的主動性與積極性，激發學習的興趣，在帶教老師的實際操作演練下，實習生便于對知識的理解，實習生通過自己的操作實踐，掌握了鼻腸營養管的應用。本組32例胃癌手術患者應用鼻腸營養管進行營養支持，應用順利，僅出現6例腹瀉，并無其他并發癥的產生。患者在術后3～4天肛門排氣，并逐漸恢復口服飲食，鼻腸營養管在4 d左右拔除，傷口愈合良好，按期拆線，平均住院時間為（10.2±2.6）d。

4 討論

采用手術方法進行胃癌的治療是一種主要的治療方法，大量的研究證明，胃癌手術患者的營養情況對患者的手術成敗有著直接的影響，在圍手術期對患者進行科學合理的營養支持，能夠有效地改善營養狀況，增強患者的免疫力，并控制并發癥和死亡率[4-5]。腸內營養支持對于胃癌手術患者來說能夠減少并發癥等不良反應的發生，實施腸內營養支持應根據患者的恢復情況來決定。腸內營養支持需要使用鼻腸營養管，在這種專科操作中具有一定的難度，為了使實習生學習并掌握護理的操作，應在進入病房后根據患者的實際情況進行實地的操作演示，并讓實習生在指導下進行操作，從而提高實習生的學習興趣，加深對鼻腸營養管知識的理解，掌握鼻腸營養管的應用。在護理中引導學生對患者進行心理護理與健康教育，準確的對患者的情況進行評估，在患者恢復過程中，使實習生感受到成就感，提高實習生對護理工作的熱忱與信心。

[1] 程永莉，范曉華. 胃癌術后應用鼻腸營養管的帶教體會[J]. 基層醫學論壇，2011，15（2）：81-82.

[2] 劉衛東，姜寶飛，王海嘯. 鼻腸營養管在老年胃癌患者術后并發癥中的應用[J]. 山西醫藥雜志（下半月刊），2013（12）：1403-1404.

[3] 紀躍. 鼻腸營養管腸內營養支持在胃癌手術治療中的應用價值研究[J]. 基層醫學論壇，2014，18（10）：1265-1266.

[4] 王紅梅. 胃癌術后鼻空腸營養管的護理分析[J]. 中國衛生產業，2014，11（27）：88-89，92.

[5] 李軍玲. 胃癌術后早期鼻腸營養支持治療的護理[J]. 醫學理論與實踐，2012，25（10）：1229-1230.

The Teaching Experience About the Application of Nasal Intestinal Nutrition Tube on Gastric Cancer Postoperative

WANG Jingjing , The third affiliated hospital of Xin xiang medical college, Xinxiang 453000, China

Objective Discuss the effect on the application of nasal intestinal nutrition tube on gastric cancer postoperative and the teaching way. Methods Clinical tutor taught intern about nasal intestines nutrition knowledge, access to the department for demonstration operation, while operating, and interns did it under the guidance of teacher. Results Interns were master of correlative knowledge and operation skills. Conclusion Through the way of teaching, interns learn the application of nasal intestinal nutrition tube on gastric cancer postoperative, and increase the interest on learning greatly, lay a solid foundation for the clinical nursing work.

Gastric cancer, Nasal intestines nutrition tube, Teaching

G642

B

1674-9308（2015）07-0021-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.07.015

453000 新鄉醫學院第三附屬醫院