探討冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)同期行左心室室壁瘤切除術(shù)的臨床效果

趙鵬

探討冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)同期行左心室室壁瘤切除術(shù)的臨床效果

趙鵬

【摘要】目的 探討冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)同期行左心室室壁瘤切除術(shù)的臨床效果。方法 對(duì)本院2010年1月～2013年10月間收治的40例冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)同期行左心室室壁瘤切除術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 與術(shù)前比較，術(shù)后射血分?jǐn)?shù)增高明顯，左心室舒張期末內(nèi)徑縮小，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)同期行左心室室壁瘤切除術(shù)的臨床效果顯著。

【關(guān)鍵詞】冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)；左心室室壁瘤切除術(shù)；臨床效果

作者單位：272200 山東省濟(jì)寧市金鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院心臟外科

室壁瘤是指冠心病患者在心肌梗死（大面積）后其梗死區(qū)域發(fā)生室壁變薄、擴(kuò)張、心肌壞死（全層），壞死心肌被纖維疤痕組織代替，多見(jiàn)于左心室。室壁瘤外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大、難度高、并發(fā)癥多、死亡率高，屬世界性難題[1]。

1　資料與方法

1.1 資料

選取本院2010年1月～2013年10月間收治的40例冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)同期行左心室室壁瘤切除術(shù)患者作為研究對(duì)象，其中男性患者28例，女性患者12例。年齡50～75歲，平均年齡（59.5±4.5）歲。所有患者術(shù)前冠脈造影示冠脈病變，超聲心動(dòng)圖示形成室壁瘤。

1.2 方法

本組40例患者均于全麻、體外循環(huán)、低溫下行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)同期行左心室室壁瘤切除術(shù)治療。14例行梭形切除＋線形縫合法治療：常規(guī)入路、游離，距心肌正常組織交界的2 cm處將左心室室壁瘤切除。以Prolene線進(jìn)行連續(xù)縫合，以氈墊片墊于切口兩側(cè)，再以無(wú)損傷線（7×17）間斷貫穿縫合（線形縫合法）[2]。20例以Prolene線于交界處實(shí)施心內(nèi)膜環(huán)縮成形術(shù)治療：將心肌組織（梗死）放置于環(huán)縮線外，將環(huán)縮線收緊，盡力將左心室切口縮小，將多余組織切除，以氈墊片縱行墊于切口兩側(cè)，以Prolene線（2-0）進(jìn)行連續(xù)褥式縫合，使心室成形后接近正常左心室的幾何形狀[3]。6例行補(bǔ)片修復(fù)法治療：切除室壁瘤后，沿室壁瘤基底部應(yīng)用Prolene線（2-0）做一個(gè)荷包縫合使左室腔恢復(fù)到接近正常形態(tài)和大小，再用一個(gè)剪成與心室缺口一樣的大小和形狀的滌綸片，內(nèi)襯自體心包，沿著正常心肌與室壁瘤瘤壁交界處，用Prolene線（4-0）連續(xù)縫合，然后將殘余室壁瘤瘤壁加用墊片褥式及連續(xù)縫合心臟切口。對(duì)3例二尖瓣中-重度關(guān)閉不全的患者同期行二尖瓣成形術(shù)，其中2例行交界換環(huán)縮術(shù)，1例行Carpentier環(huán)成形術(shù)，術(shù)后超聲心動(dòng)圖檢查成形效果滿(mǎn)意。3例三尖瓣成形在心臟跳動(dòng)下進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)結(jié)果采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料用（ x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

本組患者冠狀動(dòng)脈搭橋支數(shù)為1～4支。左心室室壁瘤累計(jì)部位：25例單純心尖，7例單純前壁，8例左心室前壁＋心尖。術(shù)中未有心律失常（快速）及死亡病例。術(shù)后4例出現(xiàn)心衰，給予利尿劑、米力農(nóng)及IABP治療后好轉(zhuǎn)。

3　討論

從造影角度講，左心室室壁瘤可分為運(yùn)動(dòng)減低和不運(yùn)動(dòng)及反常運(yùn)動(dòng)三種。既包括疤痕組織形成的囊袋形有頸薄壁室壁瘤，也包括無(wú)收縮功能疤痕區(qū)（變薄，含存活心肌）要對(duì)患者做到個(gè)體化的治療，手術(shù)方式的選擇要具體情況具體分析。我們認(rèn)為對(duì)于瘤體較小、縫閉左室時(shí)切口＜3 cm者可直接行線性修補(bǔ)術(shù)，對(duì)于瘤體較大、室壁瘤切口＞3 cm者，應(yīng)首先用2-0 prolene線在室壁瘤基底部行內(nèi)荷包縫合并收緊，環(huán)形縮小后左室室壁瘤開(kāi)口直徑＜3 cm者可直接行線性修補(bǔ)術(shù)，直徑＞3 cm者應(yīng)用滌綸補(bǔ)片內(nèi)襯自體心包連續(xù)縫合，外層室壁瘤組織以2-0 prolene線加用墊片褥式及連續(xù)縫合心臟切口。術(shù)中切除室壁瘤應(yīng)注意保護(hù)左前降支動(dòng)脈，盡可能同時(shí)進(jìn)行該支血管的左乳內(nèi)動(dòng)脈旁路移植術(shù)。對(duì)于懷疑有附壁血栓的患者搬動(dòng)心臟要輕柔，防止主動(dòng)脈阻斷前血栓脫落引起栓塞。

綜上所述，冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)同期行左心室室壁瘤切除術(shù)的臨床效果顯著，在心肌血運(yùn)重建同時(shí)消除室壁瘤重建左室形態(tài)防止心臟破裂及血栓脫落體循環(huán)栓塞，減少惡性心律失常發(fā)生，消除反常運(yùn)動(dòng)，使心功能得到改善。

參考文獻(xiàn)

[1]李琴，顧承雄，于洋，等． 45 歲以下冠狀動(dòng)脈搭橋患者71例臨床觀察[J]． 心肺血管病雜志，2011，30（1）：41-43．

[2]肖巍，張健群，孔晴宇，等． 非體外循環(huán)心臟不停跳冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)加左心室室壁瘤折疊術(shù)的臨床效果[J]． 中國(guó)胸心血管外科臨床雜志，2013，20（1）：20-23．

[3]李浩杰，宋云虎，胡盛壽，等． 實(shí)時(shí)三維超聲評(píng)價(jià)左室室壁瘤外科治療后左心室局部收縮功能的改變[J]． 中國(guó)胸心血管外科臨床雜志，2011，18（3）：209-213．

Study of Coronary Artery Bypass Surgery Over the Same Period the Clinical Effect of Left Ventricular Aneurysm Resection

ZHAO Peng Jinxiang County People's Hospital Cardiac Surgery of Shandong Province, Jining 272200, China

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of coronary artery bypass grafting surgery combined with left ventricular aneurysm resection.Methods Retrospectively analyzed the clinical data of 40 cases of coronary artery bypass grafting concomitant left ventricular aneurysm resection from 2010 January to 2013 October in our hospital.Results No death case in operation, postoperative follow-up of 12 months, compared with the preoperative, postoperative ejection fraction increased significantly, the left ventricular end diastolic diameter reduced obviously, P<0.05, has significant difference, there was statistical significance.Conclusion The clinical effect of coronary artery bypass grafting surgery combined with left ventricular aneurysm resection significantly, left ventricular angioplasty fusiform excision linear suture, endocardial plasty angioplasty and patch repair method,myocardial infarction exclusion, improve the heart function.[Key words]Coronary artery bypass grafting, Left ventricular aneurysm resection, Clinical effect

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.10.060

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）10-0069-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類(lèi)號(hào)】R541.4