克羅恩病的臨床治療體會

劉玉霞

克羅恩病的臨床治療體會

【摘要】目的 探討克羅恩病的治療體會。方法 對2007年～2012年我院收治的15例克羅恩病患者的資料進行分析。結果 經治療以后，緩解的12例，有顯著效果的3例。結論 克羅恩病的臨床表現多樣化，要注意與其他病區分，以免誤診患者。

【關鍵詞】克羅恩；臨床治療；

作者單位：154200黑龍江省蘿北縣新型農村合作醫療管理委員會辦公室

劉玉霞

克羅恩病（Crohn’s disease，CD）是一種病因不明的胃腸道慢性炎性肉芽腫性疾病[1]。病變常發現在末段的回腸以及鄰近的結腸上，但是從口腔到肛門的各段消化道均被累及，因此呈節段性或者是跳躍式的分布。臨床上主要的表現為腹痛、腹瀉、體重下降和腸梗阻等，可能會伴隨著發熱、關節、皮膚、口腔黏膜等腸外的損害。多數患者的發病年齡在15～30歲之間。筆者對克羅恩病做了研究報告，具體分析如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

2007年～2012年我院收治的15例克羅恩病患者，其中男9例，女6例；年齡18～49歲；患者均體重較輕，其中大部分患者均腹痛，少部分患者有腹部腫塊。

1.2 方法

治療克羅恩病的原則與潰瘍性結腸炎相似，只是具體的實施方法又有所不同。氨基水楊酸類的藥物對于克羅恩病的療效不如對潰瘍性結腸炎的療效。

1.2.1 一般治療 患有此病的患者需戒煙。一般給予患者高營養含低脂的食物，可適當給予患者服用葉酸、維生素B等。重癥患的患者需酌情給予素食或者是全胃腸外的營養，除營養支持外還有助于誘導緩解。有腹痛和腹瀉的患者在有必要的情況下可斟酌使用抗膽堿藥物或者是止瀉藥，出現合并感染的患者可給予廣譜抗生素[2]。

1.2.2 藥物治療

1.2.2.1 活動期治療（ 1）氨基水楊酸制劑：柳氮磺吡啶僅適用于發病部位在結腸中輕度及中度的患者[3]。美沙拉嗪能夠在回腸末段釋放，此法僅適用于輕度的回結腸型及中度結腸型患者。（2）對控制病情取得良好療效的有糖皮質激素，各型中、重度的患者均適用，對氨基水楊酸制劑無效的輕度及中度患者也可使用。每天使用潑尼松40～60 mg，可在癥狀緩解以后以每周5 mg的劑量逐漸減少為每天5～15 mg，維持3個月左右。對于不能口服的患者，也可給予靜脈滴注氫化可的松和甲基強的松龍。因為糖皮質激素有嚴重的副作用，所以一般急性發作得到控制后就盡快撤掉。局限病變的左半結腸患者能夠使用糖皮質激素保留灌腸。部分患者對激素無效或者是產生依賴，應該對這些患者使用免疫抑制劑。（3）免疫抑制劑：硫唑嘌呤或者是巰嘌呤適用于對激素無效或者是對激素產生依賴的患者，加用這類藥物以后能夠逐漸減少激素的用量。以下為常用劑量，硫唑嘌呤1.5～2.5 mg/（kg·d）或巰嘌呤0.75～1.5 mg/（kg·d），該類藥物需3～6個月時間才能出現效果，維持用藥3年或者以上。使用這類藥物的嚴重不良反應是白細胞減少等，應用時需要進行嚴密的監測。如有對硫唑嘌呤以及巰嘌呤有不良反應的患者可以改試用甲氨蝶呤。（4）抗菌藥物：部分抗菌類的藥物，例如硝基咪唑類、喹諾酮類在治療克羅恩病時有一定的效果。甲硝唑對肛周病有效果，環丙沙星對治療瘺有效果。此類藥物不應長期使用，長期使用不良反應多，因此在應用時與其他藥物聯合短期應用增強療效。（5）生物制劑：英夫利昔為促炎性細胞因子的拮抗劑，是一種抗α-TNF的人鼠嵌合體單克隆抗體，經過臨床試驗表明對傳統治療無效且活動性的克羅恩病有效果，近年已逐步在臨床推廣使用。

1.2.2.2 緩解期的治療 對使用氨基水楊酸制劑或者是糖皮質激素取得緩解的患者，能夠使用氨基水楊酸制劑來維持緩解，劑量與誘導緩解所使用的劑量相同。對應用糖皮質激素無效以及對其產生依賴而需要加用硫唑嘌呤等才能夠得到緩解的患者，可以繼續使用相同劑量的硫唑嘌呤亦或是巰嘌呤維持緩解。對于使用英夫利昔而得到緩解的患者可以繼續定期應用以維持緩解，可用藥時間至3年以上。

2　結果

經治療以后，緩解的12例，有顯著效果的3例。治療過程中沒有死亡患者。

3　討論

本病起病隱匿并且進展緩慢。病程慢性，且有終生復發的可能[4]。少數起病急性的患者，其臨床表現與急腹癥、急性闌尾炎或者是急性腸梗阻有相類似。腹痛、腹瀉和體重下降是本病的主要臨床表現。本病可表現在消化系統上，其癥狀可為局部腸痙攣、腹瀉等癥狀，其右下腹疼痛者較為多見。只是本病復雜且多變，與臨床類型、發生病變的部位、病期以及并發癥等都相關。本病的病變可發生在消化道的任何部位，主要為侵犯腸道。一般情況下，本病有以下等特點，病變是節段性或者是跳躍性的分布，并非是連續性的；黏膜潰瘍的早期癥狀呈鵝口瘡樣式的潰瘍，其后潰瘍會變得增大、融合，形成縱行潰瘍以及裂隙性潰瘍，將黏膜分割成鵝卵石樣的外觀；病變可導致腸壁的全層變厚且硬，腸腔狹窄。本病有以下幾個特點，非干酪性肉芽腫，裂隙潰瘍，腸壁各層炎癥。腸壁全層的病變會導致腸腔內變得狹窄，可能會發生腸梗阻。潰瘍穿孔能夠引起局部膿腫，或者是穿透至其他的器官等從而形成內瘺或者是外瘺。腸壁漿膜纖維素滲出、慢性穿孔均能夠引起腸粘連。其中由以腸梗阻最常見，再則為腹腔內膿腫，偶爾可能會并發急性穿孔亦或是大量的便血。罕見的有中毒性結腸擴張，直腸或者是結腸黏膜受累者可能有癌變的發生。

參考文獻

[1]胡品津.克羅恩病治療新目標：黏膜愈合[J].胃腸病學，2011，16（2）：65-67.

[2]朱維銘.復雜克羅恩病的綜合治療[J].中國實用外科雜志，2007，27（3）：203-205.

[3]吳晰，陸星華.我國克羅恩病患者臨床分析的初步探討[J].中華內科雜志，2006，45（8）：661-663.

[4]歐陽欽，繆應雷，陳岱云,等.內鏡及病理學檢查在克羅恩病和腸結核鑒別診斷中的價值[J].中華消化內鏡雜志，2002，19（1）：9-12.

To Discuss Cinical Experience on Crohn's Disease

LIU Yuxia Luobei County New Rural Cooperative Medical Management Committee Office in Heilongjiang Province, Luobei 154200, China

[Abstract]Objective To investigate the treatment of Crohn's disease .Methods 15 cases of Crohn's disease in our hospital from 2007 to 2012 were analyzed.Results After treatment, 12 cases got remission and three cases got a significant effect .Conclusion The clinical manifestations of Crohn's disease is diverse and attention should be distinguish from other disease in order to avoid misdiagnosis of patients.

[Key words]Crohn, Clinical

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.10.073

【文章編號】1674-9308（2015）10-0085-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R574