胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者的手術(shù)治療體會

邢樹亮

胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者的手術(shù)治療體會

邢樹亮

【摘要】目的 探究為十二指腸潰瘍急性穿孔患者采用腹腔鏡治療的方法和效果。方法 選取2013年7月~ 2014年8月收治的36例胃十二指腸急性穿孔患者進(jìn)行治療，隨機(jī)分組，實(shí)驗(yàn)組20例選擇腹腔鏡治療，對照組16例患者給予傳統(tǒng)開腹的治療，對比治療后的身體情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)情況好于對照組，且并發(fā)癥的發(fā)生率也較低，P ＜0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者采用腹腔鏡的治療，手術(shù)時間短、出血少，有利于身體的術(shù)后恢復(fù)，并發(fā)癥少。

【關(guān)鍵詞】胃十二指腸潰瘍急性穿孔；腹腔鏡；傳統(tǒng)手術(shù)

作者單位：151900哈爾濱，黑龍江省興隆林業(yè)局第一醫(yī)院

胃十二指腸潰瘍急性穿孔為急腹癥，若在短時間內(nèi)沒能給予顯效治療，會出現(xiàn)死亡等后果。目前較為常見的治療方法為手術(shù)，過去因?yàn)榭茖W(xué)技術(shù)的落后，只能給予開腹手術(shù)的治療，但該種方法，會使患者經(jīng)歷的手術(shù)時間更長，有較多的出血量，且術(shù)后身體如果得不到良好恢復(fù)，會出現(xiàn)并發(fā)癥，因此很多患者不接受該種治療方法[1]。腹腔鏡技術(shù)在不斷發(fā)展中，不僅可使患者達(dá)到顯著的治療效果，且并發(fā)癥較少。選取2013年7月～2014年8月收治的36例胃十二指腸急性穿孔患者進(jìn)行治療，采用不同手術(shù)方法，現(xiàn)報告如下。

1　資料和方法

1.1 一般資料

選取2013年7月～2014年8月收治的36例胃十二指腸急性穿孔患者進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組患者20例，男性11例，女性9例，年齡26～73歲，平均年齡為（46.82±4.32）歲，12例為十二指腸潰瘍，8例為胃潰瘍。基礎(chǔ)疾病：2例為糖尿病，3例為高血壓，2例為冠心病。對照組患者16例，男性10例，女性6例，年齡范圍28～74歲，平均年齡為（47.35±4.28）歲，10例為十二指腸潰瘍，6例為胃潰瘍。基礎(chǔ)疾病：1例為糖尿病，2例為高血壓，2例為冠心病。患者沒有身體資料方面，P＞0.05, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組 該組患者選擇腹腔鏡手術(shù)治療，首先給予胃腸減壓，手術(shù)開始后，要求患者保持平臥的姿勢，給予氣管插管的全身麻醉，在肚臍下緣給予10 mm弧形切口的操作，并對腹部給予氣腹針的穿刺，建立人口氣腹，使壓力保持10～12 mm Hg，把腹腔鏡和套管針經(jīng)過臍下切口，來探查腹腔。在劍突的下偏左側(cè)，右肋緣下的鎖骨中線以及臍部右側(cè)的三個部位上進(jìn)行輔助操作孔的操作。采用腹腔鏡清理腹腔中的積液，然后對穿孔部位給予大網(wǎng)膜的修復(fù)及覆蓋，在修補(bǔ)好的穿孔部位使用相應(yīng)的生物蛋白膠進(jìn)行涂抹，然后對腹腔進(jìn)行大量甲硝唑溶液的反復(fù)沖洗。同時為其進(jìn)行腹腔引流管的留置，給予手術(shù)切口的縫合。治療后記錄患者的手術(shù)時間，住院時間、肛門的排氣時間以及并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.2.2 對照組 該組患者選擇常規(guī)的操作方法，首先給予全身麻醉，在腹部操作10～15 mm長的切口，對皮下的組織肌肉給予鈍性分離，尋找穿孔位置，縫合并修補(bǔ)穿孔部位，再進(jìn)行手術(shù)切口的縫合。治療后技術(shù)記錄患者的手術(shù)時間，住院時間、肛門的排氣時間以及并發(fā)癥的發(fā)生率。1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

對本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計量資料采用t檢驗(yàn)，所得計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)的平均時間（17.2±8.8）分鐘，肛門的平均排氣時間（22.1±12.0）h，住院時間（6.2±1.4）天，術(shù)后有1例出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為5.0%。對照組患者手術(shù)的平均時間（65.2±9.1）分鐘，肛門的平均排氣時間（47.2±11.7）h，住院時間（10.3±1.6）天，術(shù)后有3例出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為18.8%。實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)情況好于對照組，且并發(fā)癥的發(fā)生率也較低，P ＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3　討論

胃十二指腸潰瘍穿孔為常見急腹癥，因?yàn)闈兊那闆r會造成繼發(fā)性的腹膜炎以及中毒性休克等并發(fā)癥，病情嚴(yán)重者會造成死亡。在臨床治療中要進(jìn)行穿孔部位的優(yōu)先關(guān)閉，并消除潰爛部位，因此手術(shù)為該疾病最有效的治療方法[2]。患者在穿孔癥狀出現(xiàn)后，會有刀割樣的疼痛，嘔吐和惡心等癥狀，因此必須給予及時有效的治療。在傳統(tǒng)治療中多采用開腹的手術(shù)治療，雖然也能達(dá)到一定的治療效果，但手術(shù)時間較長，出血量大，而且術(shù)后身體很難得到良好恢復(fù)，且并發(fā)癥的發(fā)生率較高[3]。在微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展中，腹腔鏡手術(shù)能夠使患者在術(shù)后得到較好的身體恢復(fù)。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后有1例出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為5.0%，而對照組患者術(shù)后有3例出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為18.8%。手術(shù)后對患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察，一旦出現(xiàn)異常癥狀或者身體的不良反應(yīng)要及時告知醫(yī)生，采取積極的應(yīng)對措施。通過觀察患者術(shù)后的具體情況，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)情況好于對照組，且并發(fā)癥的發(fā)生率也較低，差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后要叮囑患者保持健康的飲食習(xí)慣，保證食物的干凈，避免工作中的過度勞累，禁止食用過辣、過酸等刺激性的食物，避免病情的反復(fù)發(fā)作，一旦出現(xiàn)不適要及時回院復(fù)查。

綜上所述，對胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者采用腹腔鏡的手術(shù)治療方法，能夠較快消除患者病癥，有利于術(shù)后身體的恢復(fù)，并發(fā)癥較少。

參考文獻(xiàn)

[1]王建江.247例胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者行手術(shù)治療的臨床效果分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6（13）：26-27.

[2]吳培設(shè)，王建飛，李林華.胃十二指腸潰瘍急性穿孔手術(shù)治療的臨床研究[J].中國初級衛(wèi)生保健，2012，26（12）：128-129.

[3]岳曄瑋.用腹腔鏡手術(shù)治療胃、十二指腸潰瘍急性穿孔的療效解析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12（18）：242.

Surgery Treatment Experience of Patients With Acute Perforation of Gastroduodenal Ulcer

XING Shuliang Xing Long Forestry Bureau First Hospital of Heilongjiang Province, Harbin 151900, China

[Abstract]Objective Laparoscopic treatment method and its effect for patients with acute perforation of gastroduodenal ulcer are to be analyzed.Methods Selected 36 patients with acute perforation of gastroduodenal ulcer who were treated in hospital from July 2013 to August 2014 and random divide them into two groups, 20 patients in study group were given laparoscopic treatment, while 16 patients in control group were given laparotomy treatment and then compare patients’ postoperative recovery condition between two groups.Results Patients’ recovery condition after operation in study group was much better than patients in control group; besides, complication incidence in study group was much less than that in control group, there is a differential between two groups and such a differential has statistic value (P<0.05).Conclusions Laparoscopic treatment is much better in treatment of patients with acute perforation of gastroduodenal ulcer, it is conducive to reducing patients’ operation time as well as reduce patients’ bleeding loss, which are significant for patients’postoperative recovery, and in addition, such a treatment method has few complications.

[Key words]Acute perforation of gastroduodenal ulcer, Laparoscopic, Conventional surgery

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.10.081

【文章編號】1674-9308（2015）10-0094-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R61