肝性腦病的綜合治療措施分析

徐翠華

肝性腦病的綜合治療措施分析

【摘要】目的 探討肝性腦病患者綜合治療。方法 選取26例肝性腦病患者的臨床綜合治療資料進行分析。結果 經治療清醒時間2～30 h，顯效10例，有效13例，無效3例，清醒率88.46%。結論 肝性腦病并不是一個獨立的疾病，病情重，病死率高，治療效果差，關鍵在于預防。【關鍵詞】肝性腦病；綜合治療

徐翠華

作者單位：164423 黑龍江省農墾北安管理局遜克農場醫院

肝性腦病不是一個獨立的疾病，病情重，病死率高，治療效果差，關鍵在于預防。大部分肝性腦病起因于各種類型的肝硬化（以病毒性肝炎后肝硬化最常見），也可因門脈高壓癥的門體分流手術引起，應積極治療原發病，維持機體的機能，清除各種誘發肝性腦病的因素，糾正各種代謝障礙和防治各種并發癥[1]。選取2012年6月～2014年6月收治的肝性腦病患者臨床治療方法分析如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

本組收治的26例肝性腦病患者，其中男20例，女6例，年齡34～68歲，平均年齡52歲。其中酒精性肝硬化4例 ，肝性腦病Ⅰ期 10例 , Ⅱ期 8例 , Ⅲ期 3 例 , Ⅳ期 5例，19 例有高蛋白飲食及飲酒、口服鎮靜藥、上消化道出血等誘因。

1.2 方法

1.2.1 一般治療 需給予無蛋白或低蛋白飲食，以減少氨在腸道中的產生。應用各種維生素：包括B族、C和K等，以增加肝臟的解毒功能，加強肝細胞的抵抗能力。保肝藥和能量合劑可酌情使用。注意水鹽、電解質和酸堿平衡，肝硬化時常有鈉潴留傾向，因此出入量應保持平衡。輸入量一般控制在2000 ml以內（或尿量＋1000 ml）。及時糾正低血鉀。堿中毒時選精氨酸，酸中毒時可用4%碳酸氫鈉。

1.2.2 減少氨的產生 停止攝入蛋白質食物。保持腸道清潔，減少氨的吸收可用50%硫酸鎂30～60 ml口服或鼻飼導泄。清潔灌腸不宜用堿性溶液，因堿性溶液可增加氨的吸收，一般可用生理鹽水或溫開水，每日1次。抑制腸內細菌繁殖，以減少氨的產生如新霉素、氨芐青霉素、甲硝唑口服。改變腸道內環境，減少氨的吸收可用，脲酶抑制劑煙酰氧肟酸能抑制尿素酶受體，減少氨的產生，每日1.2 g 分4次服，主要副作用是嘔吐。乳果糖是一種合成的酸性雙糖，在小腸內不被代謝，至結腸則被細菌分解成乳酸和醋酸，使腸內 pH 降低，使氨的產生和吸收減少。對腎功能不全和慢性肝性腦病效果顯著。每日45～60 g 分次口服，以調節到 pH 5～6為宜。食醋10～20 ml 加入生理鹽水或溫開水200～300 ml 保留灌腸，每日1～2次，以改變腸內 pH，食醋濃度不可過高，以免刺激腸粘膜。

1.2.3 清除體內的氨 目前應用的有谷氨酸鹽制劑、精氨酸、乙酰谷酰氨和陽離子交換樹脂（鉀型和鈉型）鉀型交換樹脂有利于低鉀情況，鈉型交換樹脂則能加重或引起腹水。

1.2.4 改善和恢復腦功能 γ-氨酪酸可提高葡萄糖磷酸酯化酶的活性。增加乙酰膽堿的生成，從而改善腦細胞代謝。也能與氨結合形成γ-氨基丁酰胺使血氨降低[2]。但由于γ-氨基丁酸是一種抑制性神經遞質，僅適用于昏迷前期的躁動抽搐，而不宜用于昏迷狀態。左旋多巴增加正常神經介質左旋多巴與去甲腎上腺素在腦組織的濃度，當其超過假性神經介質時，神經末梢受體即攝取最易獲得的神經遞質，正常神經活動得以恢復，神經精神癥狀便可緩解。左旋多巴可以促醒，但不能改善肝臟功能，動脈血氨也無明顯改善。溴隱亭為麥角衍生物，系多巴胺受體激活劑，可激動突觸后多巴胺受體。應用本藥配合低蛋白飲食，治療慢性肝性腦病。其主要副作用為胃腸道反應，體位性低血壓等。復方支鏈氨基酸用特別配制的高濃度BCAA/AAA溶液FO-80治療肝性腦病，結果血漿BCAA含量升高，AAA降低，BCAA/AAA比值趨于正常，臨床癥狀改善，腦電圖也有進步。

2　結果

經治療清醒時間2～30 h，顯效10例，有效13例，無效3例，清醒率88.46%。

3　討論

對伴有明顯的側枝循環的肝硬化患者，或接受門一體分流手術的患者，下列因素可以誘發肝性腦病的發生。消化道出血主要是上消化道出血，以食管、胃底曲張靜脈破裂大出血多見，胃腸粘膜糜爛等均可引起消化道出血。消化道出血后殘留在腸道中的血液又是氨（NH3）的重要來源。嚴重感染可使體內組織分解代謝增強，NH3產生增多；同時，感染引起體溫升高及組織缺氧，增加大腦對 NH3毒性的敏感性。可造成脫水、有效循環血量減少，血液濃縮，使微小血管收縮，腎功能進一步惡化，可出現氮質血癥。有些利尿劑因使體內的鉀離子大量排出，可以造成電解質紊亂，出現低鉀性堿中毒。大量放腹水除了可有上述影響外，亦可丟失蛋白質，加重肝損害[3]。進食過多的肉類和蛋類或其它高蛋白食物（如魚、蝦、蟹、龜等），均可在腸道產生大量的 NH3。

肝病患者對麻醉藥、止痛藥、安眠鎮靜藥的耐受性減低，而昏迷前期患者常因失眠、吵鬧等現象需要鎮靜或安眠，如果不加選擇地應用安眠藥，可使病人迅速昏睡，甚至深昏迷。所以應慎用有關藥物，細加斟酌。禁用嗎啡等強鎮靜劑。避免使用戊巴比妥、異戊巴比妥、司可巴比妥。水合氯醛及氯丙嗪也應慎用。安定類藥物如安定、安寧等，作用較溫和，可以試用。抗組胺藥如苯海拉明、撲爾敏等有時也可代替安定類藥物使用，較為安全。應用安眠鎮靜藥必須在非常必須的情況下才可服用，必要時減少劑量；或給予常用藥量的l/2～1/4；或者給予常用劑量，但減少給藥次數，以策安全。避免高蛋白飲食是另一個需要注意的環節，有的患者或其家屬誤認為“加強進補”對患者大有好處，往往給患者進食大量高蛋白食物，因之而引起的肝性腦病亦不少見。

急性感染是肝性腦病的重要誘因，應及時有效地處理。患者應盡量避免受涼感冒等，當患者處于肝性腦病的早期時，應避免腹腔穿刺放液，亦應停用排鉀利尿藥，嚴密注意并糾正水、電解質紊亂以及腎臟功能的變化。

參考文獻

[1]葉任高，陸再英.內科學[M].第5版.北京：人民衛生出版社，2001，480.

[2]王宇明.肝性腦病的最新共識[J].中華肝臟病雜志，2003，11（5）：261-264.

[3]王宇明.肝性腦病的定義、命名和診斷[J].中華肝臟病雜志，2004，12（5）：305-306.

To Explore the Comprehensive Treatment of Hepatic Encephalopathy

XU Cuihua Land Reclamation North Safety Authority Xunke Farm Hospital of Heilongjiang Province, Heilongjiang 164423, China

[Abstract]Objective To explore the comprehensive treatment of patients with hepatic encephalopathy.Methods Analyzed 26 cases of comprehensive treatment of hepatic encephalopathy clinical data.Results After treatment recovery time 2 to 30 hours, there were 10 cases markedly effective 13 cases effective , 3 cases invalid, a clear rate of 88.46%.Conclusion Hepatic encephalopathy is not an independent disease, severe illness,high mortality and poor treatment, the key is prevention.

[Key words]Hepatic encephalopathy, Comprehensive treatment

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.10.025

【文章編號】1674-9308（2015）10-0030-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R747.9