子宮內膜癌臨床治療分析

馬智慧

子宮內膜癌臨床治療分析

馬智慧

【摘要】目的 探討子宮內膜癌患者治療程序。方法 選取2012年6月～2014年6月收治的子宮內膜癌患者16例臨床治療資料進行分析。結果 子宮內膜癌患者中，腺癌14例，癌肉瘤2例。病理分級Ⅰ的為13例，Ⅲ級有3例。結論 子宮內膜癌的治療原則上以手術為主。根據手術、病理期別、細胞分級以及患者的具體情況選擇配合術前或術后放射治療及輔以激素類和非激素類化學治療。

【關鍵詞】子宮內膜癌；化療；放療

作者單位：164300黑龍江省黑河市第二人民醫院

子宮內膜癌是發生在子宮內膜層的惡性腫瘤，又稱子宮體癌。占女性生殖道惡性腫瘤的20%～30%，近年來有上升的趨勢。多見于老年婦女，但目前年輕婦女所占的比例有所增加。選取臨床2012年6月～2014年6月收治的子宮內膜癌患者16例臨床治療方法進行分析如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

本組收治的子宮內膜癌患者16例，年齡36～69歲，平均48歲。均有不規則的陰出血，其中絕經后陰道流血12例，陰道排液4例；超聲診斷子宮內膜增厚15例，絕經后子宮內膜增厚1例；合并子宮肌瘤2例，子宮粘膜下肌瘤1例，肌腺瘤1例，息肉4例，卵巢囊腫1例,7例無并發癥。

1.2 方法

1.2.1 手術治療 凡手術治療者均應進行腹腔沖洗液或腹水細胞學檢查。進入腹腔后，先注入200 ml 0.9%氯化鈉溶液沖洗盆、腹腔，然后吸出沖洗液，查找惡性細胞[1]。繼之再探查盆、腹腔腹膜后淋巴結。筋膜外子宮切除或子宮次廣泛切除術及雙側附件切除術，適合于I a、I b期，癌細胞分化程度為Ⅰ級或Ⅱ級者。子宮廣泛切除術及雙側附件切除術和盆腔及腹主動脈旁淋巴結清掃術，適合于I a、I b期病例、癌細胞分化程度Ⅲ級、病理組織學類型較惡性者（漿液乳頭狀癌、透明細胞癌)、 I c期病例以及Ⅱ期患者。

1.2.2 放射治療 癌細胞分化差的Ⅰ、Ⅱ期患者，宮旁有浸潤者，可先行術前放療。術前放療常用腔內放療，根據不同情況可給A點、F點劑量30～40 Gy/3～4周，放療結束兩周后手術。癌細胞分化差、深肌層浸潤、宮頸已浸潤、盆腔有轉移灶、血管淋巴管內有癌栓、腹膜后淋巴結轉移者，術后應補充放射治療。不宜手術的Ⅰ～Ⅱ期病例可單行放射治療。

1.2.3 藥物治療 不宜手術、放療或治療后復發的晚期患者考慮首選激素，另外年輕I a期患者要求保留生育功能者也可考慮，需慎重應用。常用藥物為：己酸孕酮，500 mg，肌內注射，每日一次，連續用6～8周后，改為250 mg，肌內注射，每日一次；或500 mg次/周，肌內注射。醋酸甲羥孕酮：即安宮黃體酮，每日100～200 mg，口服6個月～1年。晚期或復發病例，可聯合化學療法。使用方案有順鉑、多柔比星、環磷酰胺，或紫杉醇與順鉑聯合應用。

2　結果

子宮內膜癌患者中，腺癌14例，癌肉瘤2例。病理分級Ⅰ的為13例，Ⅲ級有3例。

3　討論

子宮體癌的確切病因尚不清，但雌激素水平高與子宮內膜癌的發生密切相關。雌激素引起子宮內膜的過度增生已被公認。目前，認為內膜癌與雌激素對子宮內膜的長期刺激的因素有關：如無排卵功血、多囊卵巢綜合征等長期卵巢不排卵，無孕激素對抗，可致子宮內膜增生。子宮內膜增生又分為單純性、復雜性及非典型性，而非典型性增生有30%左右發展為子宮內膜癌。子宮內膜癌易發生于肥胖、糖尿病、高血壓、未婚、少產的婦女[2]。這些因素是子宮內膜癌的高危因素，約20%內膜癌患者有家族史。內膜癌患者近親有家族腫瘤史者患病率比宮頸癌患者高兩倍。

本病病變多位于子宮底部內膜，以子宮兩角附近居多。依據病變形態和范圍分為局灶型和彌散型。鏡檢本病的組織類型有：內膜樣腺癌、腺癌伴鱗狀上皮分化、漿液性腺癌、透明細胞癌。其中以內膜樣腺癌最常見，占80%～90%。本病與肥胖、糖尿病、高血壓、不育、未產、少產、遲絕經以及與雌激素增高有關的婦科疾病或長期使用外源性雌激素有關。傳統的觀點認為，診斷性刮宮術（診刮術)是子宮異常出血診斷的首選方法，分段診刮術一直被作為用來診斷子宮內膜癌的金標準。但子宮診刮術在診斷子宮內膜癌時有2%～6%的假陰性率。最新的觀點認為經陰道B超檢查（TVS)對診斷子宮內膜癌有很高的敏感性[3]，子宮內膜厚度≤4 mm 時假陰性率為0.8%；子宮內膜厚度＞4l mm，其敏感性為97.7%。隨著子宮內膜厚度的增加，陽性結果敏感度也增加，現多主張以6 mm 為警戒線。TVS對肌層浸潤的敏感性達80%～100%。

子宮內膜癌的惡性程度較其他婦科惡性腫瘤的惡性程度低，但其治療的5年生存率僅為65%左右。造成治療失敗的主要原因為：沒準確地運用系統的治療方案；不適當的臨床分期；腫瘤的侵襲性和對有效的治療方式不敏感；另外，晚期子宮內膜癌在子宮內膜癌中仍占有較大的比例，而大多數復發性子宮內膜癌患者來自于晚期治療后[4]。晚期及復發性子宮內膜癌治療困難，死亡率高，因此，應予充分的重視。子宮內膜癌的復發有兩種：一種是局部復發，如子宮切除后，在陰道、盆腔又出現腫瘤；另一種是全身的，即治療后任何部位發生的腫瘤。陰道是最常見的復發部位，其發生率為2%～30%。盆腔復發率約為3%左右。細胞分化程度與復發有一定的關系。低分化癌復發時間早[5]，多發生在陰道下段及遠處。高分化癌復發時間晚，多發生在陰道上段，病灶孤立或同時合并盆腔病灶。子宮內膜癌的復發不僅與惡性程度、臨床分期等因素有關，而且還與初次治療的方式有關。手術加放療綜合治療的患者，陰道穹隆的復發率可降低到1%～5%。

參考文獻

[1]魏麗惠，張育軍，回允中.子宮內膜上皮內瘤變和子宮內膜不典型增生[J].中國婦產科臨床，2001，2（1）：45-46.

[2]金巧風，賴愛鸞，張李松，等.宮腔細胞學檢查在診斷子宮內膜病變的臨床價值（附80例分析)[J].中華實用醫藥雜志，2005，5（10）：17-24.

[3]胡春林，周小英，段言峰.經陰道彩色多普勒超聲診斷子宮內膜病變[J].中國繼續醫學教育，2013，5（3）：31-31.

[4]歐俊，蔣錚，惠寧.子宮內膜細胞采集在子宮內膜癌早期診斷中的應用[J].中國生育健康雜志，2006，16（3）：149-151.

[5]羅紅，EGFR在150例子宮內膜病變中表達的研究[J].中國衛生標準管理，2014，5（9）：61-63.

To Explore the Treatment of Endometrial Carcinoma

Ma Zhihui Heihe City Second People's Hospital of Heilongjiang Province, Heihe 164300, China

[Abstract]Objective To investigate the treatment process of endometrial cancer program.Methods Selected 16 cases of endometrial cancer from 2012 June to 2014 June clinical data were analyzed.Results there were 14 cases of adenocarcinoma, 2 cases of sarcoma cancer.Pathological gradeⅠof 13 cases , 3cases of gradeⅢ.Conclusion In principle, endometrial cancer treated with surgery.According to surgical, pathology grade, cell fractionation and specific circumstances of the patient to choice before or after surgery and radiation therapy combined with hormonal and non-hormonal chemotherapy.

[Key words]Endometrial cancer, Chemotherapy, Radiotherapy

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.10.036

【文章編號】1674-9308（2015）10-0042-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R737.33