充血性心力衰竭的臨床分析

吳鳳軍

充血性心力衰竭的臨床分析

吳鳳軍

【摘要】目的 探討充血性心力衰竭的臨床治療措施。方法 回顧性分析從2012年6月～2013年12月我院收治的43例充血性心力衰竭患者的臨床資料。結果 對充血性心力衰竭患者進行針對性的臨床治療，顯效20例，有效22例，無效1例，總有效率97.7%。結論 充血性心力衰竭患者臨床表現單一，誘因復雜，應采取綜合方案進行治療。

【關鍵詞】充血性心力衰竭；治療

作者單位：164035 黑龍江省建設農場醫院

心力衰竭（簡稱心衰）是每種心臟病進展到嚴重階段引發的一種臨床表現，主要特點是左心室和（或）右心室功能障礙和神經體液調節的改變，常伴隨液體潴留、運動耐受性降低級生存時間顯著縮短。

1　臨床資料

1.1 一般資料

本組43例患者，男29例，女14例，年齡26～74歲，平均年齡39.6歲。心功能III級32例，心功能II級11例；冠心病18例，高血壓性心臟病7例，肺源性心臟病9例，風濕性心臟病6例，擴張性心臟病3例。

1.2 治療

1.2.1 一般治療

1.2.1.1 消除誘因 應防止和積極處理可誘發心衰或引起心衰惡化的各種因素，如感染、心律失常尤其是快速型心房顫動、電解質紊亂、酸堿失衡、肺梗死、酗酒，以及用藥不當等[1]。其中感染最為常見，故在冬春季節或呼吸道疾病流行時可應用流感疫苗或肺炎鏈球菌疫苗。

1.2.1.2 積極治療和控制基礎心血管病變 應矯正心臟瓣膜病變（瓣膜修補術或瓣膜置換術）和先天性心臟畸形。冠心病伴心肌缺血所致的心衰，已證實通過心肌血運重建（冠脈介入術或冠脈搭橋術）可獲改善（VCSS、ECSS和CASS試驗）。左室室壁瘤切除一般可明顯改善心衰的癥狀，減少猝死，并提高生存率。

1.2.1.3 調整生活方式 應限制鈉鹽攝入在2～3 g/d（輕度心衰）或＜2 g/d（中重度心衰），限制液體攝入，嚴重低鈉血癥者（血鈉＜130 mg/L）應＜2 L/d。宜采用低脂飲食，必須戒煙，肥胖者應減輕體重。失代償期須臥床休息，做一些被動運動以防深部靜脈血栓形成，臨床狀況穩定后可作適當的體力活動，以不引起癥狀為度。NYHA心功能Ⅱ、Ⅲ級患者應在專業人員指導下做運動訓練，有助于改善癥狀和提高生活質量[2]。

1.2.1.4 精神和心理治療 減少各種精神刺激包括對病情惡化與死亡的恐懼，加強心理疏導，培養樂觀向上的態度，不僅可改善生活質量，還對長期預后有益。對于嚴重焦慮和憂郁的患者，可酌情應用抗抑郁焦慮藥物。

1.2.2 心衰各個階段的處理 由于心衰是一種持續進展的臨床綜合征，強調“防”的理念極為重要，待病情發展至階段D即終末階段，預后極差[3]。心衰的預防著重在于切斷兩個重要的早期環節，即階段A向階段B的演變，以及階段B向階段C的演變。其基本原則如表中所列，即要積極控制各種危險因素，治療基礎和原發的心血管疾病，并應用已經證實有效的藥物如ACEI、ARB、β受體阻滯劑等。對心衰患者要做好隨訪工作，定期對心衰的程度、治療的效果和心衰的進展狀況做出評估，并個體化地采用和調整各種處理方法。

1.2.3 藥物治療

1.2.3.1 血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI） ACEI通過抑制RAAS和抑制緩激肽的降解，提高緩激肽水平而發揮有益于CHF的治療作用。

1.2.3.2 β受體阻滯劑 β受體阻滯劑通過遏制過度激活的腎上腺素能受體通路，降低 CHF時交感神經系統興奮的程度，減少對心肌細胞具有損傷作用的去甲腎上腺素的產生，從而發揮有益的治療。該藥短期應用可明顯抑制心功能，降低LVEF，這是產生的藥理作用；長期應用則可延緩或逆轉心肌重構，這是發揮的生物學效應。

1.2.3.3 利尿劑 這類藥物可抑制腎小管重吸收鈉和氯，從而控制心衰時的水鈉潴留，減少靜脈回流，降低心臟的前負荷，達到減輕和消除全身水腫和肺部瘀血的目的。

1.2.3.4 血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB） ARB和ACEI一樣，也是一種阻斷RAAS作用的藥物。ARB主要通過阻斷血管緊張素Ⅱ和其I型受體的結合，從而遏制AT過度激活所致的各種不良影響，還通過加強血管緊張素Ⅱ與其Ⅱ型受體（AT2）結合產生各種有益的作用。

1.2.3.5 醛固酮受體拮抗劑 醛固酮促進了心血管重構的信號傳導途徑，通過一系列病理生理機制，如促進心肌和血管纖維化、器官重構，引起鉀鎂丟失和電解質紊亂、水鈉潴留、容量負荷增加，激活交感神經系統、抑制副交感神經和壓力感受器的功能，從而加劇了心衰的發生和發展。

2　 結果

對充血性心力衰竭患者進行針對性的臨床治療，顯效20例，有效22例，無效1例，總有效率97.7%。

3　討論

心衰是由各種初始的心肌損傷如心肌梗死、心肌疾病、血流動力學負荷過度、心肌炎癥等引起心肌結構與功能的改變，最終導致心室泵血和（或）充盈功能降低。這是一種進行性的病變，即便并無新的心肌損害，臨床上亦處于穩定狀態，仍可持續向前發展。急性心衰和慢性心衰（CHF）。這兩種臨床類型是按心衰的發展速度而區分的。心衰的表現與心衰發展的速度，以及是否有足夠的時間發揮代償機制和讓液體在間質中積聚相關。臨床上以CHF為多見，這是因為初始的心肌損傷往往發展緩慢，代償機制可以及時啟動。如果有急性誘發因素，病情發展迅速，較短時間內出現臟器灌注不足和靜脈瘀血，就可產生急性心臟失代償，這就是急性心衰，以急性左心衰較多見。

隨著醫療技術水平的不斷提高，尤其是各種臨床和實驗室檢查方法的普及應用，慢性心衰的誤診現象已大為減少，基礎心血管疾病大多也能做到早期診斷和早期治療，但仍存在一些誤區，值得臨床醫師重視。

參考文獻

[1]張偉.充血性心力衰竭的臨床治療探討[J].社區醫學雜志，2007，5（2）：53-54.

[2]藏軍仁，張愛仁，任海燕，等.充血性心力衰竭的臨床治療與分析[J].中國現代醫生，2008，46（25）：149-150.

[3]江金生，張婭，白金祥，等.充血性心力衰竭的臨床治療研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2005，13（2）：80-82.

To Explore the Clinical of Congestive Heart Failure

WU Fengjun Construction Farm Hospital of Heilongjiang Province, Heilongjiang 164035, China

[Abstract]Objective To investigate the clinical treatment of congestive heart failure.Methods Selected 43 cases of congestive heart failure from 2012 June to 2013 December in our hospital analysis of clinical data.Results Patients with congestive heart failure targeted clinical treatment, 20 cases markedly effective, 1 case effective, the total efficiency of 97.7%.Conclusion The clinical manifestations of congestive heart failure in patients with a single, complex incentives, should take a comprehensive treatment program.

[Key words]Congestive heart failure, Treatment

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.10.041

【文章編號】1674-9308（2015）10-0048-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R541.6