結核瘤與其他孤立性結節的影像學鑒別（附21例病例分析）

何丹　蘭曉

結核瘤與其他孤立性結節的影像學鑒別（附21例病例分析）

何丹蘭曉

【摘要】目的 探討結核瘤的影像學特點，及與其他孤立性結節患者的鑒別診斷。方法 收集21例以肺結核收入院的孤立性肺結節及與其他孤立性結節患者，全部病例均攝X線片及CT平掃片，結合實驗室檢查及手術結果，證實為結核瘤14例，周圍型肺癌 3例，球形肺炎1例，未證實者3例。結果 14例結核瘤直徑0.8～4.0 cm，部分病灶邊緣光滑，部分可見長毛刺，密度大部分不均勻，部分病灶內可見鈣化及空洞，部分病灶周圍有衛星病灶及胸膜凹陷征。3例周圍型肺癌直徑2.6～3.8 cm，邊緣均不光滑，可見長、短毛刺，密度較均勻，無鈣化，有胸膜凹陷癥。1例球形肺炎直徑4.0 cm，密度較均勻，邊緣有長毛刺，周圍可見粗大肺紋理。3例經支纖鏡及實驗室檢查未見異常，抗炎抗結核治療無效，隨訪復查1年病灶無變化，病灶直徑在1.6～2.5 cm，邊緣光滑，無毛刺，鄰近胸膜無改變，周圍無衛星病灶。結論 結核瘤可根據其形態與輪廓、部位、密度。空洞、邊緣及周圍衛星灶等影像學特點做出診斷，在鑒別診斷方面主要與周圍型肺癌相鑒別，其次還需與球形肺炎，炎性假瘤及其它肺良性腫瘤相鑒別。

【關鍵詞】結核瘤；結節；X線攝影術；體層攝影術；X線計算機

孤立性結節是指直徑小于4 cm的肺內病灶，結核瘤是孤立性結節中最常見的一種[1]，它與其它的孤立性結節的鑒別有一定的困難。現收集我院21例孤立性結節病例進行分析。

1　資料與方法

21例患者均是以肺結核收入我院，男性13例，女性8例，年齡19～70歲，平均年齡（45±0.6）歲。臨床表現均有不同程度的咳嗽、咳痰，12例有發熱，9例有咯血，7例有胸痛。全部病例均攝X線片及CT平掃片，實驗室檢查4例正常，9例血沉升高，3例血象升高，10例結核菌素試驗陽性，5例查痰抗酸桿菌陽性，最后診斷為結核瘤者14例，其中11例是查痰及結核菌素實驗陽性做出診斷，3例是經治療1年后復查結節縮小或周圍衛星灶減少而確診。周圍型肺癌 3例，2例是經轉院手術被證實，1例是胸水中查出癌細胞被證實。1例經支纖鏡證實為球形肺炎，后經抗炎治療，病灶吸收。3例患者實驗室及支纖鏡檢查均為陰性，1年后復查病灶無明顯變化。

2　結果

2.114例結核瘤均為圓形或類圓球形，直徑0.8～4.0 cm，平均直徑（2±0.5）cm。病灶位于右肺9例（上葉5例，中葉1例，下葉3例），左肺5例（上葉4例，下葉1例）；邊緣光滑者6例，8例邊緣不規則，其中2例邊緣呈淺分葉，5例有長毛刺，1例有短長刺，病灶均為軟組織樣密度，密度均勻者4例，不均者10例，7例病灶內可見斑點狀鈣化灶，2例病灶內可見空洞，1例為新月狀，1例為小泡狀，內壁均較光整，6例病灶周圍可見衛星病灶，5例病灶鄰近胸膜可見凹陷征，3例合并少量胸水，12例肺內有結核灶。

2.23例周圍型肺癌，其中1例位于右肺下葉背段，1例位于右上肺前段，1例位于左上肺前段。直徑分別為2.6 cm，3.0 cm及3.8 cm，邊緣毛糙，2例可見長毛刺，1例可見短毛刺，其中為均勻組織樣密度灶。2例靠近胸膜，可見胸膜凹陷征。1例合并胸水。3例肺內均有陳舊性結核灶，因此將病灶當做結核瘤，后經抗結核治療病灶增大，經手術或查胸水證實為肺癌。

2.31例為球形肺炎，位于左肺下葉后基底段，直徑約4.0 cm，呈淺分葉狀，邊緣可見長毛刺，其內密度均勻，周圍可見粗大肺紋理及淡薄片狀高密度灶。支纖鏡可見支氣管粘膜充血水腫，刷片可見炎性細胞，經抗炎治療，病灶明顯縮小。

2.43例支纖鏡未見異常，實驗室檢查均陰性，抗結核抗炎治療無明顯變化，隨訪復查1年，結節無變化。1例位于右肺中葉，2例位于左肺下葉，病灶直徑為1.6 cm，2.1 cm，及2.5 cm，邊緣較光滑，無毛刺，鄰近胸膜無改變，其中1例內可見小點狀鈣化灶，2例為均勻軟組織樣密度灶，病灶周圍無衛星病灶。

3　討論

3.1結核瘤的特點

結核瘤是干酪性病變周圍炎癥逐漸消退，于干酪病變之外形成一層厚薄不等的纖維包膜，好發于20～40歲成年人[2]，它常以孤立性結節表現出來。

3.2結核瘤的影像學表現

3.2.1形態與輪廓 常見為圓形或類圓形，少數為淺分葉狀。病灶直徑在2～4 cm。本組病例中結核瘤直徑0.8～4.0 cm，平均為（2±0.5） cm，一般輪廓清晰，個別模糊。

3.2.2部位 以雙肺上葉發生率較高，尤以上葉尖后段多見。本組發生在上葉者9例，占64.3%，下葉背段次之。右肺多于左肺，本組右：左為9：5。

3.2.3密度 大部分為軟組織樣密度，一般密度欠均勻，多數病灶內可見鈣化灶，本組有7例可見鈣化灶，一般為斑點狀或環形鈣化灶。

3.2.4空洞 部分病灶可見空洞，形態以類圓形及新月形為多。

3.2.5邊緣 絕大部分邊緣光滑，少數病灶周圍有長毛刺，短毛刺極少見。

3.2.6衛星病灶 部分病灶周圍可見衛星灶，呈片狀，結節狀，小點狀及條索狀。

3.3結核瘤與其它結節灶的鑒別

3.3.1在肺孤立性結節病變中以結核瘤與周圍型肺癌最常見，在它們的鑒別診斷中常根據病灶的邊緣、密度、大小、特殊征象等進行鑒別，一般情況下結核瘤好發于上葉尖后段，下葉背段，周圍型肺癌可發生于任何部位。結核瘤邊緣較光滑或有長毛刺，周圍型肺癌邊緣常見短毛刺、棘突等征象。結核瘤內密度多不均勻，常可見斑點狀及環狀鈣化灶，而肺癌一般密度較均勻，鈣化少見。結核瘤周圍常見衛星病灶，而肺癌周圍一般無。胸膜凹陷征常被認為是周圍型肺癌的征象，但本組病例14例結核瘤中有5例均有胸膜凹陷征。在臨床工作中結核瘤和周圍型肺癌有時單從影像上很難鑒別，特別是肺癌合并肺結核者。

3.3.2與球形肺炎的鑒別 球形肺炎一般邊緣毛糙不規整，可有分葉，毛刺（以長毛刺為主），密度較低而均勻，鄰近胸膜反應較廣泛，部分近胸膜的病灶兩側緣垂直于胸膜，致病變呈方形[3]。在腫塊的肺門方向或周圍有粗大肺紋理，但走形較自然，而結核瘤一般無上述征象。動態觀察1～4周，病灶縮小或吸收。

3.3.3與炎性假瘤的鑒別 炎性假瘤一般密度較均勻，多數病灶邊緣光滑、銳利，周圍肺紋理受壓靠邊緣部病變多有角狀胸膜粘連帶，病變內很少見到鈣化與空洞，病變呈緩慢增長趨勢，有時數年不變。

3.3.4與肺良性腫瘤的鑒別 良性腫瘤邊緣光滑、清晰、多無分葉、毛刺征及鋸齒征，鄰近胸膜無變化，病變周圍無衛星病灶，除錯構瘤外很少見到鈣化灶，空洞少見，病程長，藥物治療無效。

參考文獻

[1] 潘紀戊. 成人胸部結核的CT診斷[J]. 中華放射學雜志，2000，34（9）：583-587.

[2] 周燕發. 胸部X線、CT 、MRI診斷學[M]. 北京：科學出版社，1999：207.

[3] 蔡祖龍，郝敬明. 球形肺炎的CT診斷[J]. 中華放射學雜志，1996，30（8）：528-531.

作者單位：441003 湖北省襄陽市結核病防治院

Imaging Identification of Tuberculous and Other Solitary Nodules (With Analysis of 21 Cases)

HE Dan LAN Xiao, Xiangyang city TB prevention and control of hospital, Xiangyang 441003, China

[Abstract]Objective To study the imaging characteristics of tuberculoma, and differential diagnosis in patients with other isolation nodules. Methods 21 cases with pulmonary tuberculosis admitted the isolation of pulmonary nodules and with other isolation tubercle patients, all cases were takenray films and CT scan slices, combined with laboratory test and operation results, confirmed 14 cases of tuberculoma and peripheral lung CA3 cases, spherical pneumonia in 1 case, did not confirm them in 3 cases. Results Between 14 cases of tuberculoma diameter 0.8~4.0 cm. Part of the lesion with smooth edges and partially visible hairy thorn, the density is not uniform, the part within the lesion calcification and empty, some lesions around the satellite lesions and pleural indentation. 3 cases of peripheral lung CA diameter between the 2.6~3.8 cm, edges are not smooth, visible long, short spiculation, homogeneous density, calcification, pleural indentation disease. The diameter of the 1 cases was 4.0 cm, the diameter was uniform, the edge of the edge was long hair stab, and the surrounding visible thick lung texture was observed. 3 cases were confirmed by bronchoscopy and laboratory examinations showed no abnormal, anti-inflammatory, anti tuberculosis treatment is invalid, follow-up one year lesions had no change, lesion diameter between 1.6~2.5 cm, edge smooth, no burr, adjacent to the pleura no change, no satellite lesions around. Conclusion The tumor can be according to its shape and contour, location and density.book=7,ebook=82Empty, the edge and the surrounding satellite stoves and other imaging features of make a diagnosis, in differential diagnosis with peripheral lung CA phase identification, followed by the need of and spherical pneumonia, inflammatory pseudotumor and other benign and malignant lung tumor identification.

[Key words]Tuberculosis, Nodules,ray photography, Layer photography,ray computer

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.20.050

【文章編號】1674-9308（2015）20-0070-02

【 文獻標識碼】B

【中圖分類號】R816