全麻誘導時不同靜脈給藥順序對芬太尼誘發咳嗽的影響分析

孫寧

全麻誘導時不同靜脈給藥順序對芬太尼誘發咳嗽的影響分析

孫寧

【摘要】目的 分析評價全麻誘導時不同靜脈給藥順序對芬太尼誘發咳嗽的影響。方法 回顧性分析我科全麻下擇期手術患者120例，年齡19～71歲，體重41～89 kg，ASA分級Ⅰ或Ⅱ級，隨機均分為芬太尼-異丙酚組（FP組）和異丙酚-芬太尼組（PF組），每組患者均為60例，FP組靜脈注射芬太尼3 μg/kg，在3 s內注射完，隨后靜脈注射異丙酚1.5 mg/kg，PF組靜脈注射異丙酚1.5 mg/kg，隨后靜脈注射芬太尼3 μg/kg，在3 s內注射完，記錄注射芬太尼后1 min內咳嗽的發生情況和出現時間。結果 與FP組比較，PF組咳嗽發生率降低（P＜0.05），咳嗽出現時間差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 與芬太尼-異丙酚給藥比較，異丙酚-芬太尼給藥可減少全麻誘導時芬太尼誘發的咳嗽。

【關鍵詞】芬太尼；異丙酚；咳嗽；麻醉；全身

芬太尼是全麻誘導時常用的鎮痛藥，因其具有鎮痛效果較強、作用時效中等的優點，但在全麻誘導時靜脈注射芬太尼會誘發患者咳嗽，繼而引起患者出現顱內壓、胸內壓、腹內壓升高等并發癥，對于合并主動脈夾層、腦動脈瘤、腦創傷、氣胸等疾病的患者會產生嚴重的后果[1-2]。本研究主要探討全麻誘導時不同靜脈給藥順序對芬太尼誘發咳嗽的影響。

1　資料和方法

1.1資料

選取我院麻醉科2010年1月～2012年9月收治的120例手術患者，隨機均分為芬太尼-異丙酚組（FP組）和異丙酚-芬太尼組（PF組），每組患者均為60例，芬太尼-異丙酚組（FP組）患者年齡20～70歲，體重40～88 kg，ASA分級Ⅰ級32例，Ⅱ級28例，異丙酚-芬太尼組（PF組）患者年齡19～71歲，體重41～89 kg，ASA分級Ⅰ級31例，Ⅱ級29例，芬太尼-異丙酚組（FP組）和異丙酚-芬太尼組（PF組）患者在年齡、體重、ASA分級等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

患者入室后常規監測ECG、BP、HR、SpO2。開放前臂外周靜脈，置入18 G套管針，讓患者吸氧，流量為每分鐘6 L，當患者呼出氧濃度達到80%后開始靜脈誘導麻醉，患者所有使用的藥物都經過靜脈三通注入，之后即開放載液，全速沖管，流速每小時不低于1 L。芬太尼-異丙酚組（FP組）靜脈注射芬太尼，用藥劑量為3 μg/kg，在3 s內注射完，隨后靜脈注射異丙酚1.5 mg/kg；異丙酚-芬太尼組（PF組）靜脈注射異丙酚1.5 mg/kg，隨后靜脈注射芬太尼3 μg/kg，在3 s內注射完。1 min后以上兩組患者均靜脈注射羅庫溴銨0.8 mg/kg進行誘導氣管插管。

選取1名不知道實驗分組情況的麻醉科醫師記錄注射芬太尼后1 min內咳嗽的發生情況及程度，咳嗽的嚴重程度采取如下標準：1 min內發生咳嗽次數達到1～2次，為輕度咳嗽，1 min內發生咳嗽次數達到3～4次，為中度咳嗽，1 min內發生咳嗽次數達到或者超過5次為重度咳嗽；手術過程中密切觀察患者的反應，及時給與處理，如果患者出現低血壓，即收縮壓低于90 mm Hg時，立即靜脈注射麻黃堿，一次6 mg，如果患者血壓升高，即收縮壓高于手術前水平的120%時，立即靜脈注射烏拉地爾5 mg，發生心動過緩（心率＜60次/min）靜脈注射阿托品0.25～0.5 mg，發生心動過速（心率＞100次/min）靜脈注射艾司洛爾500 μg/kg。

1.3觀察指標

觀察兩組患者咳嗽發生率、出現時間。

1.4統計學處理

采用統計學軟件SPSS13.0進行統計學分析，率的比較采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

兩組患者咳嗽發生率、出現時間的比較：FP組患者有22例患者出現咳嗽，咳嗽發生率為36.7%，PF組患者有6例患者出現咳嗽，咳嗽發生率為10.0%，PF組患者咳嗽發生率低于FP組，差異有統計學意義（P＜0.05）。FP組患者咳嗽出現時間平均為（23±5）s，PF組患者咳嗽出現時間平均為（25±4）s，兩組患者咳嗽出現時間差異無統計學意義（P＞0.05）。FP組6例輕度咳嗽，8例中度咳嗽，8例重度咳嗽；PF組2例輕度咳嗽，3例中度咳嗽，1例重度咳嗽。

3　討論

研究表明，芬太尼的濃度、給藥速率及不同給藥通路均影響咳嗽的發生[3]，本研究選擇50 μg/ml的芬太尼，經上肢靜脈注射，3 s注射完畢，符合臨床用藥規范，保證了研究結果的真實性。研究表明，芬太尼誘發的咳嗽可在給藥后60 s甚至20 s內發生[4]，本研究采用1 min的觀察期，避免對咳嗽的遺漏。

本研究結果顯示，FP組患者有22例患者出現咳嗽，咳嗽發生率為36.7%，PF組患者有6例患者出現咳嗽，咳嗽發生率為10.0%，PF組患者咳嗽發生率低于FP組（P＜0.05）。這就提示與芬太尼-異丙酚相比較，異丙酚-芬太尼給藥可以減少芬太尼誘發的咳嗽。研究表明，異丙酚對氣道平滑肌有直接松弛作用[5]，可緩解5-羥色胺、乙酰膽堿誘導的支氣管收縮[6]，同時具有強效鎮靜作用，抑制咳嗽中樞反應[7-8]，是其抑制芬太尼誘發咳嗽的可能機制。異丙酚-芬太尼方案僅僅是改變了誘導的給藥順序，就能夠減少咳嗽的發生，是一種方便、經濟的方法。

參考文獻

[1] 畢永紅，李冬梅，張瑞芹. 右美托咪定滴鼻對舒芬太尼引起咳嗽反射的影響[J]. 臨床麻醉學雜志，2012，28（12）：1170-1171.

[2] 陳慶，呂潔，郁萬友. 減輕全身麻醉誘導過程中芬太尼、依托咪酯和丙泊酚不良反應的觀察[J]. 中國醫師進修雜志，2012，35 （33）：64-66.

[3] 張世棟. 芬太尼家族誘發咳嗽的預防措施研究進展[J]. 山東醫藥，2013，53（16）：95-99.

[4] 丁超，孫莉，張燕，等. 麻醉誘導時芬太尼不同給藥方法對其誘發患者咳嗽的影響[J]. 中華麻醉學雜志，2011，31（9）：1073-1075.

[5] 劉小鳴，羅小燕. 麻醉誘導時芬太尼的不同給藥方法對其誘發患者咳嗽的影響[J]. 實用臨床醫學，2014，15（1）：63-64，66.

[6] 丁超，孫莉，張燕，等. 全身麻醉快速誘導方法對芬太尼誘發咳嗽反應的影響[J]. 中國醫刊，2011，46（11）：37-39.

[7] 閆琦，馮藝. 效鎮痛劑量瑞芬太尼、舒芬太尼和芬太尼的鎮靜效應和不良反應的比較[J]. 中華麻醉學雜志，2012，32（7）：853-856.

[8] 張正正，劉林漢，顧正峰，等. 舒芬太尼用于無痛人流麻醉最佳劑量的探討[J]. 中華臨床醫師雜志（電子版），2012，6（24）：8393-8394.

作者單位：473000 河南省南陽市第一人民醫院麻醉科

Analysis of the Effects of Different Intravenous Drug Delivery Order on the Induction of Cough Induced by Fentanyl During General Anesthesia

SUN Ning, The Anesthesiology Department of the First People's Hospital of Nanyang City, Nanyang 473000, China

[Abstract]Objective Effects of analgesia effect of different sequences of intravenous administration on fentanyl-induced cough during induction of general anesthesia. Methods A retrospective analysis of 120 cases, aged 19～71 yr, weighing 41～89 kg, of ASA physical status ⅠorⅡ, scheduled for elective surgery under general anesthesia, were equally randomized to 2 groups using a random number table: fentanyl-propofol group (group FP) and propofol- fentanyl group (group PF), in FP group. fentanyl 3 μg/kg was injected intravenously over 3 s, and then propofol1.5 mg/kg was injected intravenously, in PF group, propofol 1.5 mg/kg was injected intravenously, and then fentanyl 3 μg/kg was injected intravenously over 3 s. The development, Intensity and onset time of cough were record within 1 min after fentanyl injection. Results Compared with FP group, the incidence of cough was significantly decreased (P<0.05), and no significant change was found in the intensity and onset time of cough in PF group (P>0.05).Conclusion Administration in the propofol- fentanyl sequence can reduce the development of fentanyl-propofol cough as compred with that in the fentanyl-propofol sequence during induction of general anesthesia.

[Key words]Fentanyl, Propofol, Cough, Anesthesia, General

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.20.056

【文章編號】1674-9308（2015）20-0078-02

【 文獻標識碼】B

【中圖分類號】R614