鎖定鋼板治療橈骨遠端不穩定骨折155例臨床效果觀察

孫瑞軒

鎖定鋼板治療橈骨遠端不穩定骨折155例臨床效果觀察

孫瑞軒

【摘要】目的 回顧性分析鎖定鋼板治療橈骨遠端不穩定骨折的臨床效果。方法 回顧性分析2009～2014年在我科采用橈骨遠端斜T形鎖定鋼板治療的橈骨遠端不穩定骨折155例患者，觀察橈骨遠端斜T形鎖定鋼板治療的臨床效果。結果 155例橈骨遠端不穩定骨折患者中隨訪1年，腕關節功能優89例，良52例，可14例。結論 鎖定鋼板治療橈骨遠端不穩定骨折遠期患者腕關節功能較好。

【關鍵詞】鎖定鋼板；橈骨遠端不穩定骨折；臨床效果

橈骨骨折在臨床上比較常見，臨床上多數采取手法復位石膏外固定保守治療，對于涉及關節面的骨折傳統手法很難達到較好的臨床效果，往往很多患者需要二次手術治療[1]。本文回顧性分析2009～2014年在我科采用橈骨遠端斜T形鎖定鋼板治療的橈骨遠端不穩定骨折155例患者，并將治療結果報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

2009～2014年在我科采用橈骨遠端斜T形鎖定鋼板治療的橈骨遠端不穩定骨折155例患者，其中女性64例，男性91例，年齡19～73歲，平均年齡（42.3±3.2）歲，致傷原因：摔傷72例，高處墜落13例，機動車肇事62例，擠壓傷4例，手法復位失敗4例。其中Colles骨折72例，Smith骨折63例，Barton骨折20例。根據AO分型：A3型39例，B1型25例，B2型9例，B3型17例，C1型25例，C2型29例，C3 型11例。受傷時間2～10 h。

1.2治療方法

常規綁止血帶，患者取仰臥位，麻醉成功后，驅血帶驅血后止血帶充氣計時，應用橈骨遠端掌側入路，在橈側腕屈肌外側切口長約10.0 cm左右，逐層切開皮膚，皮下，顯露骨折端，手術中注意正中神經以及橈動靜脈的保護，骨折復位，對于關節面塌陷較重的患者，給予自體或異體骨植骨，T型鎖定鋼板固定，螺釘固定，C臂下骨折復位以及鎖定鋼板固定良好，沖洗切口，松止血帶，充分止血后給予逐層縫合，留置膠條引流。術后給予抗感染，促進血液循環，促進骨折愈合等藥物治療，術后開始手指以及腕關節康復鍛煉，2周開始進行旋轉康復鍛煉。

1.3療效評價標準

Gartland和 Werley腕關節評分對腕關節功能進行評價，0～2分為優，3～8分為良，9～20為可，≥21為差。

2　結果

155例橈骨遠端不穩定骨折患者中隨訪1年，腕關節功能優89例，良52例，可14例。

3　討論

橈骨遠端骨折絕大多數采取傳統治療方法常能達到較好的臨床效果，傳統觀念認為腕關節的畸形愈合對腕關節的影響不大，但近些年來，國內外學者認為橈骨遠端短縮大于5 mm，掌傾角向背側成角大于15°或者關節面塌陷大于2 mm，會對腕關節功能產生嚴重影響，橈骨遠端不穩定骨折，尤其是關節面受累的骨折，傳統手法很難達到骨關節面的有效復位，形成畸形愈合引起關節炎癥，正中神經卡壓等癥狀的出現[2-3]。對于手術入路的選擇，背側入路有著許多缺點，例如：鋼板較難貼附，拇長伸肌腱易發生肌腱炎，磨損，甚至繼發性斷裂，螺釘容易打入關節腔內，背側血運遭到破壞等。我們治療的橈骨遠端不穩定骨折155例患者采取了掌側入路，橈骨遠端掌側，鋼板貼附性較好，并且鎖定鋼板不用塑形，不容易發生斷裂，鋼板與屈肌腱之間有旋前方肌相隔，不會引起肌腱的一些問題的發生，骨折處血運較好，有利于骨折的愈合，能夠對掌傾角，以及尺偏角度有一個良好的復位，并且螺釘不易打入關節腔內等優點[4-5]。手術中值得注意的幾點：骨折塊較多的，可以用絲線或者克氏針進行臨時固定，鋼板螺釘固定可靠后將絲線或者克氏針取出，關節面塌陷較重的患者一定給予人工骨或者自體骨植骨，對關節面形成有力支撐，保證關節面的完好，同時也能夠讓螺釘有一定的把持力。保證橈骨的長度。注意鋼板遠端的位置，一定要距關節面2～5 mm，避免影響腕關節的活動，如果鋼板距離關節面太近，活動時容易產生疼痛，影響腕關節的活動，遠期影響腕關節的功能。綜上所述，鎖定鋼板治療橈骨遠端不穩定骨折遠期患者腕關節功能較好。尤其對于復雜骨折，關節面受累嚴重的患者，或者老年骨質疏松的患者，鎖定鋼板能夠促進骨折的早期愈合，早期功能康復鍛煉。

參考文獻

[1] 王一飛，薛鋒. 鎖定鋼板治療橈骨遠端不穩定骨折的療效分析[J].中華全科醫學，2013，11（1）：64-65.

[2] 劉振武，顏繼英，楊朝暉，等. 掌側入路鎖定鋼板治療橈骨遠端不穩定骨折[J]. 華西醫學，2010，25（1）：134-136.

[3] 李永忠，吳煌，閔華，等. 選擇鋼板在橈骨遠端不穩定性骨折治療中的作用[J]. 中國組織工程研究與臨床康復，2010，14（43）：8032-8035.

[4] 胡長青，閆厚軍，付貫中，等. 鎖定鋼板掌側固定治療橈骨遠端不穩定骨折36例分析[J]. 河北北方學院學報（自然科學版），2011，6（3）：69-71.

[5] 宮大方，郭小明. 鎖定鋼板治療橈骨遠端不穩定骨折97例臨床研究[J]. 中國社區醫師（醫學專業），2012，14（6）：118-119.

作者單位：024000 內蒙古赤峰市第二醫院骨外二科

Clinical Effect of Locking Plate in the Treatment of Unstable Distal Radius Fractures in 155 Cases

SUN Ruixuan, Bone Surgery DepartmentⅡ, The Second Hospital of Chifeng, Chifeng 024000, China

[Abstract]Objective To make a retrospective analysis on the clinical effect of locking plate for treatment of unstable distal radius fracture. Methods 155 patients with unstable distal radius fracture were given distal radius oblique T shape locking plate treatment in our hospital from 2009 to 2014. The clinical effects were observed and made a retrospective analysis. Results 155 patients with unstable distal radius fracture were followed up for one year, there were 89 cases with excellent wrist joint function, 52 cases with better function, 14 cases with good function. Conclusion The wrist function of long-term patients is better after the treatment of locking plate for unstable distal radius fractures.

[Key words]Locking plate, Unstable distal radius fracture, Clinical effect

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.20.093

【文章編號】1674-9308（2015）20-0127-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R687.3