微創穩定系統鋼板內固定改善老年股骨髁上骨折患者膝關節功能的效果觀察

王金輝

微創穩定系統鋼板內固定改善老年股骨髁上骨折患者膝關節功能的效果觀察

王金輝

【摘要】目的 觀察微創穩定系統鋼板內固定改善老年股骨髁上骨折患者膝關節功能的效果。方法 選取39例老年股骨髁上骨折患者作為研究對象，均給予微創穩定系統鋼板內固定治療，采用膝關節功能評分評價膝關節功能改善效果。結果 術后，平均手術時間（68.61±6.28）min；術中出血量平均（253.6±43.7）ml；切口愈合平均（16.31±1.69）d；HSS評價為優11例，良23例，可4例，差1例，膝關節功能恢復優良率87.18%（34/39）。結論 微創穩定系統鋼板內固定改善老年股骨髁上骨折患者膝關節功能效果確切，符合現代醫學微創理念，值得臨床對手術方法和遠期效果繼續研究。

【關鍵詞】微創穩定系統鋼板內固定；老年股骨髁上骨折；膝關節功能

股骨髁上骨折約占骨科骨折的0.5%左右，常規保守治療能夠通過復位改善膝關節功能，但骨折愈合較慢，復位并不十分理想，且并發癥較多，而傳統外固定或切開復位燈術式對股骨遠端髓腔破壞較大，容易導致骨質延遲愈合或不愈合[1]。筆者采取微創穩定系統鋼板內固定改善39例老年股骨髁上骨折患者膝關節功能的效果確切，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

研究對象為鶴煤集團公司總醫院骨科2011年10月～2013年10月期間39例老年股骨髁上骨折住院患者，經X線或CT等檢查確診，符合溫建民等著[2]《骨傷科手術研究》的診斷標準，排除高血壓、孕婦、糖尿病、手術禁忌證和無法判定療效等患者，其中男21例，女18例；年齡60～81歲，平均（67.6±2.5）歲；左側骨折13例，右側骨折26例；交通車禍導致骨折27例，自行摔傷導致骨折12例；按照AO/OTA骨折分型[3]為A1型16例，A2型14例，A3型9例；受傷至手術間隔3～15 d，平均（6.9±1.1）d。

1.2手術方法

入院后，所有患者立即完善實驗室和影像學檢查以明確診斷，全面術前評估后制定手術方案后進行手術，患者取仰臥體位，麻醉完成后，常規消毒鋪巾，按照骨折側方成角端將遠側肢體外展或內收，糾正患者股骨內外翻成角情況以完成服務，施術過程在可借助點狀復位鉗、克氏針和骨折撐開器等工具，復位理想后，以膝關節外側做切口，切口長度約5 cm，將髂脛束行縱行劈開，將股骨穩定系統鋼板插入，在C型臂透視下確認復位和鋼板放置情況，然后在鋼板近端2孔位置做切口，顯露2孔，將鋼板前后位置做細微調整后鉆入克氏針進行臨時固定，在C臂引導下鉆入5個鎖定螺釘完成鎖定，所有患者采用彈力繃帶進行包扎。術后，在手術醫師的指導下，結合患者的體力狀況指導患者開展早期康復，并給予氣墊床等預防并發癥的發生。

1.3膝關節功能

采用膝關節功能評分（HSS）[4]評價患者膝關節改善效果，若HSS評分≥85分者膝關節功能為優，若70分≤HSS評分＜85分者膝關節功能為良，若60分≤HSS評分＜70分者膝關節功能為可，若HSS評分＜60分者膝關節功能為差。

2　結果

39例老年股骨髁上骨折患者行微創穩定系統鋼板內固定術后，手術時間61～98 min，平均（68.61±6.28）min；術中出血量216～436 ml，平均（253.6±43.7）ml；切口愈合13～19 d，平均（16.31±1.69）d。所有患者均獲得有效隨訪，隨訪時間6～13個月，平均（11.18±3.5）個月；HSS評價為優11例，良23例，可4例，差1例，膝關節功能恢復優良率87.18%（34/39）。

3　討論

傳統加壓鋼板能夠通過鋼板與骨質表明的摩擦力等作用有效改善股骨髁上骨折患者的膝關節功能，但對骨質表明的肌肉和骨膜等軟組織損傷較大，嚴重影響骨折端的微循環，不利于后期骨折的復位和骨折愈合，也容易引起并發癥的發生[5]。因此，如何選擇手術方法有效促進骨折愈合、改善膝關節功能和降低并發癥的發生成為股骨髁上骨折研究的課題。

現代生物力學研究認為股骨髁上骨折在軸向應力試驗中，所有逆行交鎖髓內釘在改善膝關節功能方面優于髁鋼板治療，而在扭轉實驗研究中，逆行交鎖髓內釘不如抗扭應力動力加壓髁螺釘，但抗扭力強度相對剛性較好，強度均勻，通過股骨外髁微小切口通過骨膜、肌肉將鋼板置入體內，在C臂引導下能夠降低組織損傷，對軟組織的破壞較小，能夠最大程度保護骨折附近的微循環，且自鉆鎖定螺釘能夠減少操作步驟和縮短手術時間，降低手術風險。另外，逆行交鎖髓內釘對骨折的固定強度離線，具有非常離線的成角穩定性，較長的干部能夠增加杠桿的固定效果，從而獲得滿意復位和固定效果。本研究顯示膝關節功能恢復優良率87.18% （34/39），與李學金等[6]研究結果基本一致。

綜上所述，微創穩定系統鋼板內固定改善老年股骨髁上骨折患者膝關節功能效果確切，符合現代醫學微創理念，值得臨床對手術方法和遠期效果繼續研究[7]。

參考文獻

[1] 張力丹，劉洪波，劉國會，等. 微創內固定系統對股骨遠端骨折的間接復位作用[J]. 中華創傷骨科雜志，2012，14（7）：577-581.

[2] 溫建民，冷重光. 骨傷科手術研究[M]. 北京：北京科學技術出版社，2005，399-402．

[3] Ruedi TP，Murphy Mw. 骨折治療的AO原則[M]. 戴尅戎，蔡國威，王滿宜，等譯. 北京：華夏出版社，2003：53，470．

[4] 李程科，劉婉，徐聰. 微創接骨板（Liss內固定系統）治療股骨遠端骨折[J]. 中外健康文摘，2013，10（8）：52-53.

[5] 孫平，付士平. 逆行髓內釘治療股骨髁上骨折的療效分析[J]. 中國醫藥，2013，8（3）：376-377.

[6] 李學金，高國芹，張冰，等. 微創穩定系統鋼板內固定治療老年糖尿病患者股骨髁上骨折療效觀察[J]. 中國全科醫學，2014，17 （12）：2507-2509.

[7] 侯明國，趙雪林. 股骨髁上骨折四種內固定的生物力學評估[J].中國繼續醫學教育，2014，6（8）：45-46.

作者單位：458000 鶴壁，鶴煤集團公司總醫院骨科

Effect of Minimally Invasive Stabilization System on the Improvement of Knee Joint Function in Elderly Patients With Femoral Condyle Fracture

WANG Jinhui, He Coal Group General Hospital, Hebi 458000, China

[Abstract]Objective To observe the effect of improving fracture fixation function in the elderly patient's knee femoral condyle minimally invasive stabilization system plate. Methods 39 elderly femur fracturespatients were chosen for the study, were given less invasive stabilization systemplate fixation using knee score improved knee function evaluation results. Results After an average operative time (68.61±6.28) min, mean blood loss (253.6±43.7) ml, wound healing average (16.31±1.69) d, HSS evaluated as 11 cases, good in 23 cases, 4 cases and poor in 1 case, good rate of recovery of knee function 87.18% (34/39). Conclusion Minimally invasive stabilization system plate fixation on the femoral condyle fractures in elderly improve knee function in patients with the exact effect, in line with the concept of minimally invasive modern medicine, is worthy of continued study of surgical techniques and long-term effects.

[Key words]Minimally invasive stabilization system plate fixation, Femoral condyle fracture of the elderly, Knee function

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.20.095

【文章編號】1674-9308（2015）20-0129-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R687