小切口和標準后胸切口開胸治療食道癌的療效分析

羅永升

小切口和標準后胸切口開胸治療食道癌的療效分析

羅永升

【摘要】目的 分析小切口和標準后胸切口開胸治療食道癌的臨床效果。方法 選取收治的食道癌患者76例，將其隨機分為觀察組（小切口手術）與對照組（標準后胸開胸手術），比較兩組患者治療效果。結果 觀察組術中及術后情況均優于對照組（P＜0.05）；且并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。結論 小切口胸段食管癌根治術治療食道癌的臨床效果顯著。

【關鍵詞】小切口；標準切口；食道癌

為研究小切口和標準后胸切口開胸治療食道癌的效果，我院選取76例食管癌患者，分別給予小切口與標準切口治療，現報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取2013年1月～2014年12月我院收治的食道癌患者76例，將其隨機分為觀察組與對照組各38例。觀察組男25例，女13例，平均（59.1±3.8）歲；臨床分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期25例，Ⅲ期5例；對照組男24例，女14例，平均（59.8±3.9）歲；臨床分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期26例，Ⅲ期3例。本次所有入選對象均屬于胸段食道癌患者，均符合食道癌相關診斷標準，無認知障礙及精神障礙患者，且均已簽署知情同意。兩組患者年齡、性別及臨床分期等方面對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有比較價值。

1.2方法

兩組患者均實施雙腔氣管插管，給予靜脈復合麻醉。對照組實施標準化后胸切口開胸治療，觀察組實施小切口胸段食管癌根治術，對于胸中段、上段食道癌患者于第5肋間，胸下段食道癌患者于第6肋間行一小切口，長約10～15 cm，將皮膚及皮下組織切開后，使用皮膚拉鉤將背闊肌拉開，沿著肌纖維行鈍性分離，將前鋸肌分開，電刀切斷肋間肌，使用小號胸撐將肋間隙撐開至7 cm左右。對其內部進行探查后對食管進行游離至主動脈弓下，詳細清掃食管旁淋巴結，清掃中需保護喉返神經；將膈肌打開，游離胃部至胃竇部，同時保留胃網膜左、右動脈以及血管弓，進行胃左血管周圍、賁門旁淋巴結清掃，實施吻合術后將膈肌關閉，并留置胸引管，逐層關閉即可。

1.3觀察指標[1]

詳細觀察并記錄兩組患者手術時間、術中出血量、切口長度、術后住院時間及術后并發癥發生情況。并采用VAS（視覺模擬評分法）對患者疼痛程度進行評分，0分：無痛；1～3分：稍有疼痛感；4～6分：有明顯疼痛感，對睡眠造成了一定影響，但尚能忍受；7～10分：患者疼痛感強烈，嚴重影響睡眠及食欲。0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。

1.4統計學分析

2　結果

2.1兩組患者手術及術后情況比較

觀察組平均手術時間為（101.5±18.7）min，術中出血量為（357.1±85.8）ml，切口長度為（13.0±3.5）cm，術后住院時間為（8.1±2.2）d，術后疼痛評分為（2.5±1.1）分；對照組平均手術時間為（168.4±19.1）min，術中出血量為（519.7±95.6）ml，切口長度為（28.9±3.7）cm，術后住院時間為（13.9±2.4）d，術后疼痛評分為（4.1±1.2）分。觀察組手術時間、術中出血量、切口長度、術后平均住院時間及術后疼痛評分等均少于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者術后并發癥發生率比較

觀察組術后出現切口感染1例，肺部感染1例，喉返神經損傷2例，吻合口瘺1例，術后并發癥發生率為13.2%（5/38例）；對照組術后出現切口感染5例，肺部感染2例，喉返神經損傷1例，吻合口瘺1例，肺不張1例，術后并發癥發生率為26.3%（10/38例）。觀察組術后并發癥發生率低于對照組，有統計學意義（P＜0.05）。

3　討論

食道癌屬于消化道惡性腫瘤，發病率及死亡率較高。典型癥狀為吞咽困難，對患者的生活質量影響極大，手術為主要治療手段之一。以往臨床常采用標準后胸切口開胸手術治療，一般手術切口長度達20～40 cm，在進行該切口操作時需要橫斷背闊肌以及前鋸肌，部分患者需要橫斷斜方肌以及大圓肌等，甚至需將一截肋骨切除，可對胸壁肌層造成廣泛性損傷，同時對呼吸肌破壞也較大，可導致術后患者肺功能明顯下降，對術后患者生活活動能力、生活質量等造成了嚴重的不利影響；除此之外，因肋骨受到牽拉對椎旁神經叢造成壓迫、肋骨切除端和斷端進行摩擦，再加上胸腔閉式引流管刺激，因此術后患者胸痛劇烈[2]。并且術中及術后患者因機體創傷大、出血量多，因此術后感染發生率較高，需延長胸引流管的留置時間，增加住院天數。

在本次研究中，觀察組患者術中及術后情況均優于對照組，術后疼痛程度相對較輕，且并發癥發生率低，由此可知，小切口胸段食道癌根治術在食道癌治療中的應用價值較高。小切口手術在食道癌治療中優勢較為明顯，避免了上述標準后胸切口開胸手術的弊端，進胸開口長度約在8～12 cm，且不需要對背闊肌、前鋸肌等進行橫斷，保留了呼吸肌功能，術后患者呼吸功能不受到明顯影響。且小切口手術開胸時間稍短，可一定程度縮短患者手術時間，從而減少了對患者術后通氣的影響，有利于患者術后恢復[3]。患者術中手術切口小，術后疼痛感相對較輕，且術后感染率也明顯降低。除此之外，進行雙腔氣管插管，術中選擇單肺通氣，術中使術側肺部萎縮，大大增加了手術空間，手術視野清晰。需值得注意的是，在進胸時需緩慢將肋間隙撐開，并同時將肋間肌以及胸膜分離，防止對肋骨造成損傷。

綜上所述，小切口手術在食道癌治療中的應用效果顯著，對患者機體損傷小，術后恢復快，且安全性高。

參考文獻

[1] 李嵩岳，陶義鵬. 探討分析小切口胸段食管癌根治術在胸段食管癌治療中的臨床療效[J].中國繼續醫學教育，2014，6（7）：74-76.

[2] 潘家東. 小切口與標準后胸切口開胸治療食道癌的臨床效果觀察[J]. 安徽醫藥，2012，16（9）：1305-1306.

[3] 蔣占鑫. 小切口胸段食管癌根治術與標準開胸手術治療食管癌的臨床療效分析[J]. 中國腫瘤臨床與康復，2013，20（10）：1128-1129.

作者單位：130012長春，吉林省前衛醫院

Efficacy of the Treatment of Esophageal Cancer After A Small Incision and Standard Chest Thoracotomy

LUO Yongsheng, Jilin Province Avant-garde hospital, Changchun 130012, China

[Abstract]Objective To analyze small incision and the standard clinical effect after chest incision thoracotomy esophageal cancer treatment. Methods 76 patients with esophageal cancer were treated, were randomly divided into two groups (small incision) and control group (chest thoracotomy after standard), were compared in patients with treatment. Results The intraoperative and postoperative conditions were better than in the control group (P <0.05), and the complication rate is lower than in the control group (P <0.05). Conclusion The small incision thoracic esophageal resection of esophageal cancer clinical effect is significant.

[Key words]Small incision, Standard incision, Esophageal cancer

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.20.097

【文章編號】1674-9308（2015）20-0132-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R735.1