綜合氣道護理管理方案在氣管切開術后康復患者中的應用

于思筠

綜合氣道護理管理方案在氣管切開術后康復患者中的應用

于思筠

【摘要】目的 探討綜合氣道護理管理方案在氣管切開術后康復患者中的應用方法及效果。方法 將60例氣管切開術后康復患者隨機分為觀察組和對照組各30例，對照組采取常規氣管切開護理方法，觀察組采取綜合氣道護理管理方案，比較兩組護理效果。結果 觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），兩組患者切開置管時間及住院時間比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 綜合氣道護理管理方案在氣管切開術后康復患者中應用效果較好，可促進患者康復。

【關鍵詞】綜合氣道護理管理；氣管切開；術后康復

氣管切開是搶救呼吸道不通暢危重患者的重要治療手段，而對該類患者進行科學、有效的氣道護理管理能夠降低患者并發癥，提高治療效果。本研究主要探討綜合氣道護理管理方案在氣管切開術后康復患者中的應用方法及效果。

1　資料和方法

1.1臨床資料

選擇南陽市中心醫院呼吸科2010年1月～2013年12月氣管切開術后康復患者60例，隨機分為觀察組和對照組，每組患者均為30例，觀察組患者男18例，女12例，年齡34～73歲，平均（56.9±6.1）歲，對照組患者男19例，女11例，年齡33～74歲，平均（56.5±6.5）歲，兩組患者在性別、年齡、病情方面差異無統計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法

對照組患者給予常規護理，觀察組采取綜合氣道護理管理方案，具體如下：我科成立氣道護理管理小組，由護士長、責任小組長、責任護士組成，實施分組責任制護理。成立護理管理小組后，由護士長組織進行專科培訓，培訓的主要內容包括護理質量評價內容、方案的實施及護理操作，培訓的時間在每周的周三、周日下午，每次培訓時間為2個小時，培訓結束后由護士長組織進行考核，要求人人過關。根據氣道管理護理質量要求，結合實際，小組成員充分討論，制定了專科氣道護理管理方案。具體實施如下：通過醫用霧化器連接氧氣進行霧化，選用蒸餾水稀釋糜蛋白酶作為氧化霧化濕化液，每天霧化的次數主要根據患者痰液粘稠程度而定，有研究發現，應用氧化霧化吸入后，患者很少發生繼發性的肺部感染。氣道濕化的目的是為了稀釋分泌物，以利于分泌物咳出或引流，保證呼吸道通暢。糜蛋白酶能夠降低痰液粘稠度，使痰液易于咳出。要定時吸痰拍背，根據患者的具體需求制定個體化方案，吸痰前先翻身拍背，注意動作要規范，均勻的拍打患者背部，拍背時要按照一定的順序進行，震動氣管壁使氣管上附著的痰液脫落，吸痰時要先吸口鼻腔分泌物，再吸氣管分泌物，護士要注意吸痰時在患者吸氣末插入，無負壓狀態送管，開放負壓，一邊向上提升，一邊左右旋轉，吸痰時動作要輕柔，操作到位。對患者進行站立要領及功能鍛煉，應用電動起立床，每天站床2次，在鍛煉站床時鼓勵患者進行有效咳嗽，具體方法是：首選叮囑患者用力呼氣，呼氣的末端進行有效咳嗽，深吸氣，之后重復上述動作。在吸氣的同時腳尖上提。氣切口每天換藥3～4次，污染時隨時換藥，內套管隨時消毒更換[1]。

1.3評價指標

比較兩組患者的并發癥發生情況、切開置管時間及住院時間。

1.4統計學處理

采用SPSS18.0統計學軟件進行統計學分析，計量資料數據用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者并發癥發生情況比較

觀察組出現3例呼吸困難，1例氣管塌陷，1例重新置管，并發癥發生率為16.7%，對照組3例呼吸困難，3例氣管塌陷，4例重新置管，并發癥發生率為33.3%，觀察組并發癥低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者切開置管時間及住院時間比較

觀察組患者平均切開置管時間及住院時間為（12.56±3.24）d、（27.58±4.23）d，對照組患者平均切開置管時間及住院時間為（25.68±5.38）d、（43.72±4.52）d，觀察組患者平均切開置管時間及住院時間均少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3　討論

應用氧化霧化濕化氣道，能夠有效的控制肺部感染，因為氣管切開后，氣體直接進入下呼吸道，容易損傷氣管粘膜，氣道濕化后，分泌物容易咳出，避免分泌物誤吸入肺部引起感染。常規采用的間斷滴藥濕化法雖然也能夠濕化氣道，但是由于藥物直接滴入氣道，刺激呼吸道粘膜容易引起刺激性咳嗽，影響濕化效果。而濕化效果不理想又會導致痰痂形成，阻塞呼吸道[2]。目前國外新的護理操作常規已經不對氣管切開的患者滴注生理鹽水，因為滴注生理鹽水有很多不足之處，如生理鹽水進入肺內蒸發的較快，生理鹽水在肺部形成高滲狀態不利于氣體交換，且易導致感染發生[3]。選用蒸餾水稀釋糜蛋白酶作為氧化霧化濕化液，糜蛋白酶能夠降低痰液粘稠度，使痰液易于咳出[4]。沈立華[5]把蒸餾水加糜蛋白酶作為濕化液獲得了滿意的療效。氣管切開后患者的咳嗽反射減弱，不能自行排痰，痰液會聚集于支氣管，易導致肺部感染[6-7]。因此需要給患者定時翻身拍背以促進痰液排出。

總之，對氣管切開患者的護理質量直接影響到預后，能夠減少患者并發癥，提高治療效果，本研究通過對患者的呼吸道護理管理，主要包括氣道濕化、定時吸痰、翻身拍背、站立及呼吸功能鍛煉等綜合氣道護理管理方案，降低了患者并發癥，縮短了患者氣管切開置管時間及住院時間，效果理想。

參考文獻

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[7] 戴麗華. 氣管切開患都氣道內不同濕化護理方法效果觀察[J]. 醫學信息（上旬刊），2010，23（24）：4943.

作者單位：473000 河南省南陽市中心醫院呼吸內科二病區

Application of Comprehensive Airway Nursing Management Program in the Patients With Postoperative Rehabilitation After Tracheotomy

YU Siyun, Respiratory Department of Internal Medicine of Nanyang Central Hospital, Nanyang 473000, China

[Abstract]Objective To explore the application method and effect of the comprehensive airway nursing management program in the patients with postoperative rehabilitation after tracheotomy. Methods 60 patients who received postoperative rehabilitation after tracheotomy were randomly divided into the treatment group and the control, 30 cases in each group, the conventionl nursing method was used in the control group and the comprehensive airway nursing management progr-am was adopted in the treatment group, the nursing effect was compared between the two group. Results The incidence of complications was lower in the treatment group than the treatment group and it was lower than the control group (P<0.05), there were statistically significant differences in the comparison of the indwelling time and hospitalization time between the two Group (P<0.05). Conclusion The effect of comprehensive airway nursing management program for the postoperative rehabilitation of patients after tracheotomy is better and it can promote the rehabilitation of the patients.

[Key words]Comprehensive airway nursing management, Tracheotomy, Postoperative rehabilitation

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.20.169

【文章編號】1674-9308（2015）20-0229-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R473.6