清熱利濕開閉法治療小兒肺炎喘嗽

方厚旭，勞慧敏，黃 鑫，邢曉麗

(1.山東中醫藥大學，濟南250014;2.濟南市歷城區計劃生育服務站，濟南250100)

肺炎喘嗽是小兒時期常見的肺系疾病之一，臨床以發熱、咳嗽、痰壅、氣急、鼻煽為主要癥狀［1］。本病以發熱、咳嗽、氣促、呼吸困難及肺部固定的中、細濕羅音為共同臨床表現，為兒科常見病［2］。近年來，濕熱之邪所致肺炎喘嗽的患兒突增，這與飲食習慣、居住條件的改變或治療過程中大量抗生素的應用、耐藥導致的病程延久［3］有密切關系;本研究采用清熱利濕開閉治療方法治療肺炎喘嗽(濕熱閉肺型)，取得良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例來源與分組 60例均為我院2014年10月—2015年3月住院患兒，隨機分為治療組和對照組各30例。治療組中，男16例，女14例;平均年齡(5.35±1.5)歲，病程(4.55±1.82)。對照組中，男14例，女16例;平均年齡(5.54±1.75)歲。2組患兒在年齡、性別、病程等方面進行了統計學分析，無統計學意義，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 診斷標準 小兒肺炎西醫診斷標準:參照《諸褔棠實用兒科學》［4］及《兒童社區獲得性肺炎管理指南》(2013修訂)(上)［5］中小兒支氣管肺炎診斷標準。肺炎喘嗽中醫診斷標準:參照2008年制定的《小兒肺炎喘嗽中醫診療指南》［6］(中華中醫藥學會兒科分會)中對小兒肺炎喘嗽的診斷標準，進行診斷。1)臨床表現為氣喘，咳嗽，咯痰、痰鳴，發熱，肺部聞及中、細濕羅音。2)X線全胸片可見小片狀、斑片狀陰影，也可出現不均勻的大片狀陰影，或為肺紋理增多、紊亂，肺部透亮度增強或降低。3)病原學檢查可獲得細菌培養、病毒學檢查等相應的病原學診斷。4)血常規檢查:細菌性肺炎，白細胞總數可升高，中性粒細胞增多;病毒性肺炎，白細胞總數正常或偏低。

1.3 中醫辨證標準 參照國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準·中醫兒科病證診斷療效標準》中肺炎喘嗽濕熱閉肺證標準［7］即濕熱閉肺:身熱纏綿，咳聲重濁，氣急鼻煽，喘憋不安，痰涎壅盛，胸悶泛惡，腹脹，納少便稀，舌紅，舌苔膩，脈濡數或指紋紫滯。

1.4 納入標準 1)符合西醫支氣管肺炎診斷者。2)符合中醫肺炎喘嗽濕熱閉肺診斷者。3)年齡在6個月～12歲。4)患兒父母或其他法定監護人知情同意，并簽署知情同意書。

1.5 排除標準 1)不符合西醫支氣管肺炎診斷標準者。2)不符合中醫肺炎喘嗽濕熱閉肺證診斷者。3)小兒肺炎重癥者。4)合并心、肝、腎及造血系統等嚴重原發性疾病精神病者。5)對試驗藥物過敏者。6)依從性較差患兒。

1.6 治療方法 一般治療:保持室內通風，高熱者予臨時退熱，咳嗽影響睡眠者予支氣管解痙劑，痰多者予機械排痰，加強營養，避免感染。對照組基礎治療:細菌性肺炎給予頭孢美唑50 mg/kg加入0.9%氯化鈉注射液100 mL中靜脈滴注，2次/d。病毒性肺炎給予喜炎平5～10 mg/(kg·d)，或者兩者聯用。治療組:在基礎治療的基礎上，給予自擬茵芩止咳顆粒:藿香1包，茵陳1包，滑石1包，白豆蔻1包，通草1包，黃芩1包，連翹1包，浙貝1包，射干1包，薄荷1包，甘草1包。均使用中藥免煎顆粒。3～6歲者使用2/3/劑/d，6～9歲者使用 1劑/d，9～12歲使用1.5劑/d。生產廠家:北京康仁堂藥業有限公司，批號14013872。免煎規格(g/包):藿香10g/包，茵陳10 g/包，滑石10 g/包，白豆蔻6 g/包，通草3 g/包，黃芩 10 g/包，連翹 10 g/包，浙貝母 10 g/包，射干6 g/包，薄荷6 g/包，甘草3 g/包。加減:熱勢高者加生石膏、知母以清瀉肺熱，熱勢纏綿者加青蒿、秦艽以清退虛熱，痰多氣急者加紫蘇子、枇杷葉以降氣化痰，痰黃稠者加瓜蔞、半夏以清熱化痰，腹脹者加厚樸、枳殼以理氣除脹。水沖服日2次，1劑/d。2組的療程均為7 d。

1.7 療效標準 以積分法評定療效。計分方法參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［8］支氣管肺炎的癥狀分級量化標準，按無、輕、中、重分別計0、1、2、3分。臨床治愈:癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%;顯效:癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%;有效:癥狀、體征均有好轉，證候積分減少≥30%;無效:癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少＜30%。

1.8 統計分析 采用SPSS 17.0軟件進行數據處理統計，計量資料采用均數±標準差(珋x±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05有統計學意義。

2 治療結果

2.1 2組患者治療后總療效比較 見表1。

表1 2組患者治療后總療效比較(n=30)

2.2 2組治療前后主癥積分的比較 見表2。

表22 組治療前后主癥積分比較(珋x±s，n=30)

2.3 2組主癥及胸片恢復時間比較 見表3。

表32 組主癥及胸片恢復時間比較(珋x±s，n=30)

2.4 22組治療前后ESR、CRP改善比較 見表4。

表42 組治療前后ESR、CRP改善比較(珋x±s，n=30)

3 討論

小兒肺炎是兒科常見病、多發病，屬于中醫學“肺炎喘嗽”范疇，《麻科活人全書》中記載:“氣促之癥，多緣肺熱不清所致……如肺炎喘嗽。”臨床觀察濕熱之邪導致肺炎喘嗽的病例逐年增多。而如今，隨著社會的發展，氣候的變暖以及生活水平的不斷提高，體質也在發生著相應的變化，濕熱型體質的兒童越來越多見。同時，從體質學說角度來講，濕熱型體質兒童對外感濕熱之邪有較強的易感性。且根據最近幾年的研究表明，濕熱之邪與機體炎癥及抗生素的濫用有密切關系［9-11］。

小兒時期肺常不足，感受外邪，易襲肺衛，影響津氣運行，氣郁化熱，津聚成濕，濕熱交蒸則發熱，肺失宣肅則咳嗽，濕聚成痰，阻于肺絡，則喉中痰鳴，肺氣上逆，或咳或喘;舌苔黃膩，脈象濡數，是濕熱的佐證。李燕寧［12］教授認為雖肺為五臟之華蓋，位居最高，而濕性重濁趨下，不易犯肺;然濕邪致病常沿三焦傳變，早期多侵犯上焦，而肺恰居于此，故亦可為濕熱所郁閉。所以清熱解毒，利濕化濁為其主要治療原則。方中滑石、茵陳、黃芩清熱利濕，共為君藥，藿香、白豆蔻、石菖蒲芳香化濁，宣暢氣機，以醒脾運濕，為臣藥;木通導濕熱由小便而出，連翹、貝母、射干、薄荷清熱利咽散結，俱為佐藥;諸藥合用，可使濕熱之邪從中而化，從小便而利，從肌表而散，體現了清熱、芳化、利濕三法，尤以清熱為要，療效較為理想［14］。

研究結果，發現從臨床療效總體看來，治療組的總有效率明顯高于對照組，可見治療組可提高肺炎喘嗽的治愈率。治療組與對照組的主癥積分均顯著降低。但在主癥、體征的消失時間上，治療組明顯優于對照組，說明治療組可縮短肺炎喘嗽的病程。C反應蛋白是急性時相反應蛋白之一，升高幅度與感染的程度呈正相關性;紅細胞沉降率簡稱血沉，是指紅細胞在一定時間內沉降的距離，可反映血漿纖維蛋白原和免疫球蛋白的聚集，是非特異性炎性指標之一［15］。本研究觀察的實驗室指標C反應蛋白、血沉治療組治療后較對照組治療后有顯著差異，體現清熱利濕開閉法在治療小兒肺炎喘嗽疾病中有改善炎性指標的作用。

［1］汪受傳.中醫兒科學(新世紀2版)［M］.北京:中國中醫藥出版社，2007.

［2］王衛平.兒科學［M］.8版.北京:人民衛生出版社，2013:176.

［3］李新民，胡園，孫丹，等.柴葛芩連湯治療小兒支氣管肺炎濕熱閉肺證30例療效觀察［J］.中醫雜志，2014，55(9):765-767.

［4］胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學［M］.7版.北京:人民衛生出版社，2002:1175-1187.

［5］中華醫學會兒科分會呼吸學組，《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童社區獲得性肺炎管理指南(2013修訂)(上)［J］.中華兒科雜志，2013，51(10):746-747.

［6］汪受傳，趙霞，韓新民，小兒肺炎喘嗽中醫診斷指南［J］.中醫兒科雜志，2008，4(3):1-3.

［7］國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準［S］.南京:南京大學出版社，1994:288.

［8］中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則［S］.北京:中國醫藥科技出版社，2002:65.

［9］駱歡歡，王新華.論溫病濕熱證的證候實質［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2011，9(15):6-7.

［10］肖紅巖.基于“苦寒傷胃”的抗生素相關性腹瀉的發病學初探［D］.濟南:山東中醫藥大學，2013.

［11］王碩，齊文升.中醫藥治療抗生素相關性腹瀉現狀分析［J］.北京中醫藥，2010，29(11):879-882.

［12］吳金勇，周朋，刁娟娟，等.李燕寧教授治療小兒肺炎發熱經驗［J］.中國中西醫結合兒科學，2011，12(3):130.

［13］袁曉鳴.甘露消毒丹及其臨床應用［J］.河南中醫，2012，32(1):95-96.

［14］劉杜嬌，王鹿杰，陳偉，等.C-反應蛋白與血沉在肺部感染診斷中比較研究［J］，臨床肺科雜志，2013，18(1):75.