脛骨后外側平臺塌陷骨折行外后側弧形切口雙肌間隙入路手術的臨床分析

劉鍇

脛骨后外側平臺塌陷骨折行外后側弧形切口雙肌間隙入路手術的臨床分析

劉鍇①

目的：研究外后側弧形切口雙肌間隙入路手術對脛骨后外側平臺塌陷骨折患者的治療作用。方法：從本院接診的脛骨骨折患者中隨機抽取50例行外后側弧形切口雙肌間隙入路術治療。通過胭肌、脛前肌和比目魚肌間隙分別顯露脛骨后外側髁和前外側髁，對復位骨折采用T型鋼板進行固定。手術后，對患者的痛苦等級進行評定，并按照相關醫學規定對患者的膝關節功能進行評定。結果：經過臨床干預后，觀察組患者的疼痛癥狀均有好轉，治療前后統計數據差異明顯。患者的膝關節功能基本達到正常水平，患者康復率為84.0%。結論：外后側弧形切口雙肌間隙入路手術治療時間短，見效快，安全性高，且副作用少，能夠有效減少患者的痛苦，對提高患者滿意度有著重要意義，值得臨床推廣。

脛骨骨折； 平臺塌陷； 雙肌間隙入路術

脛骨骨折是骨科常見疾病，致傷原因主要有重物砸傷、摔傷、墜落及交通事故等，通常選擇手術的方法進行治療。骨折引起的疼痛較為劇烈，是醫生和患者最為擔心的問題。痛感得不到及時控制，會加重患者的痛苦程度，也可能引發其他骨科疾病，從而增加醫生的治療難度。為了改善疼痛帶來的負面影響，骨科專家不斷地改進治療方法，以降低斷骨周邊的肌損程度。外后側弧形切口雙肌間隙入路手術是近年來常用于治療脛骨骨折的方法，改善了單純的一個外側切口的治療缺陷，使手術更加直接、方便、微創地進行[1-2]。經過臨床實踐證明，本院在治療脛骨骨折方面取得了顯著的成績，得到患者的廣泛認同，現將治療情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年1-6月接收的50例脛骨后外側平臺塌陷骨折患者作為觀察對象，采用外后側弧形切口雙肌間隙入路手術法治療。其中男30例，女20例，年齡19～76歲，平均（50±4.3）歲。CT檢測結果顯示，患者均無血管損傷和神經合并現象，且全部為閉合性骨折[3-5]。按照骨折等級標準將患者劃分為四種類型：一級10例，即骨外側平臺伴后外側塌陷

骨折；二級13例，即脛骨后外側劈裂塌陷及外側平臺骨折合并內側副韌帶損傷；三級12例，即內髁、外側干骺端骨折或合并后外側劈裂塌陷骨折；四級15例，即干骺端骨折伴后外側塌陷骨折、內外側脛骨平臺骨折。

1.2 治療方法 （1）根據手術所需的耐受時間，對患者進行全身麻醉或者腰硬聯合麻醉。在圍術期，對患者使用抗生素，即術前1 h靜脈推注1.5 g頭孢呋辛鈉，術后72 h內每隔12小時對患者進行推注一次。（2）患者取平臥位，患肢使用氣囊止血帶。屈曲患關節，在內側進行切口、復位內固定。之后，改取患者漂浮體位或側斜俯臥位，在患膝外后側行弧形切口。而對于內側結構損傷的患者，則直接取斜俯臥位，行外后側弧形切口。（3）切口定位于膝關節外側偏后處，與膝關節水平線保持約5～8 cm的距離，然后沿股二頭肌前緣下切，繞膝關節線水平弧形至腓骨小頭前方，沿腓骨前外側下開約8～10 cm的切口，并向膝前下銳性剝離，在切口內貼筋膜。而后沿筋膜剝離，顯露后外側肌間隙，在股二頭肌總神經表面打開深筋膜，將股二頭肌向前牽拉，將比目魚肌與腓腸肌外頭一起牽至內后側，在操作時注意保護腓腸神經。對于復位后的外側塌陷骨折，行鋼板內固定。在暴露脛骨平臺放置鋼板時，勿損傷脛前靜、動脈。（4）確定外側或內側柱力線恢復達到正常標準后，使用細克氏針進行臨時固定，之后再采用鎖定鋼板固定。對內側平臺骨折，一般應用“T”形鋼板行接骨板固定；對后外側平臺塌陷者，先行復位后、植骨，而后再應用“T”形固定。（5）完成固定后，縫合創口，術后3 d，使用機器輔助簡單的屈伸鍛煉。日常康復期間，將患肢抬高，并定期檢查患者的恢復情況，兩個星期后，可進行常規鍛煉。60 d后，對患者的手術固定的穩定性進行檢查[6-9]。

1.3 療效判定 （1）對患者的骨骼恢復情況進行判定，根據關節面有無塌陷、有無內外翻畸形及髁部是否增寬評分，總分30分，每項各占10分；其中20～30分為無效，10～20分為良性，＜10分為最優，治療有效率=（最優例數+良性例數）/50。（2）對患者的疼痛等級和膝關節功能進行評價。該評分包括疼痛感受、膝關節穩定性、活動范圍、行走功能、屈膝畸形等方面，總分為100分，其中高于85分為優，60～84分為良，60分以下為差。

2 結果

2.1 患者的骨骼恢復程度評定 經過脛骨手術干預后，對患者的關節面進行檢查，20～30分8例（16.0%），10～20分22例（44.0%），＜10分20例（40.0%），治療有效率達到84.0%。

2.2 患者疼痛等級和膝功能評價 優31例，良14例，差5例，總優良率90.00%。

3 討論

本研究表明，外后側弧形切口雙肌間隙入路手術操作程序較為復雜，但對患者的脛骨后外側平臺塌陷骨折患者具有良好的治療效果，值得在業界廣泛應用。50例患者經過手術治療后，治愈率較高，同時患者在恢復期間的疼痛指數得到很大程度的緩解，遏制了因疼痛引起的并發癥；膝關節功能的康復鍛煉活動，使患者樹立了治療信心，減緩其心理壓力[10-14]。另外，術后恢復時間短，不但減少了對患者工作和學習的影響，而且減輕患者的經濟壓力，受到廣大患者的一致好評。

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Clinical Analysis of Posterolateral Plateau Fractures for the Outer Rear Side Arc Incision Double Muscle Gap Approach Operation

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LIU Kai.//Medical Innovation of China，2015，12（08）：124-125

Objective：To research the therapeutic effect of outer rear side arc incision double muscle gap approach operation on tibia platform fracture patients after lateral collapse.Method： 50 cases of tibia fracture patients of our hospital admissions were randomly extracted and were given the treatment of outer rear side arc incision double muscle gap approach surgery.Posterior tibial lateral condyle of tibia and the anterior lateral condyle were revealed through the popliteal muscle， tibialis anterior muscle and soleus muscle clearance，reduction of fracture were fixed by T type steel plate. The pain of the patient level was evaluated and the knee joint function of patients were evaluated according to the relevant provisions of Medicine After the operation.Result：Pain symptoms of patients in the observation group were improved after clinical intervention， the differences of statistical data before and after treatment were obvious. Knee joint function of patients were basically reach the normal level，recovery rate of the patients was 84%.Conclusion：Surgical treatment time of the outer rear side arc incision double muscle gap approach is short，with quick effect， high safety and less side effects.It can effectively reduce the suffering of patients and has important meaning to improve the satisfaction of patients，which is worthy of clinical promotion.

Fracture of tibia； Platform collapse； Dual space approach surgery

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.08.044

2014-11-05） （本文編輯：陳丹云）

①南陽醫學高等專科學校第一附屬醫院 河南 南陽 473058

劉鍇

First-author’s address：The First Affiliated Hospital of Nanyang Medical College，Nanyang 473058，China