腹腔鏡聯合不同劑量米非司酮治療子宮內膜異位癥的臨床護理研究*

茹敏暉駱諫英歐陽玉霞劉俊毅黃碧芳駱妙青曾見娣

腹腔鏡聯合不同劑量米非司酮治療子宮內膜異位癥的臨床護理研究*

茹敏暉①駱諫英①歐陽玉霞①劉俊毅①黃碧芳①駱妙青①曾見娣①

目的：探討腹腔鏡聯合不同劑量米非司酮治療子宮內膜異位癥的臨床療效及護理。方法：收集本院2013年6月-2014年6月收治的48例有子宮內膜異位癥患者的資料，將其隨機分為觀察組和對照組，每組各24例，對照組在進行腹腔鏡手術后服用大劑量的米非司酮，而觀察組在進行腹腔鏡手術后服用小劑量的米非司酮，與此同時，兩組患者在手術治療過程中均給予相應的護理措施。兩組患者均經過6個月的治療，對比兩組患者治療效果。結果：觀察組臨床有效率54.17%、顯效率37.50%及無效率4.17%與對照組45.38%、33.33%、4.17%相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。在術后的復發率方面，觀察組4.17%低于對照組（16.67%），兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：腹腔鏡聯合小劑量的米非司酮在治療子宮內膜異位癥中的臨床療效明顯，同時在治療過程中輔以全面的護理措施，進一步提高使用小劑量米非司酮的安全性，值得進一步推廣。

腹腔鏡； 米非司酮； 子宮內膜異位癥

子宮內膜異位癥，主要的發病人群是25～45歲的婦女，是一種良性的病變。對于子宮內膜異位癥的治療，腹腔鏡手術是首要的診治方法。但是采用腹腔鏡手術治療之后，子宮內膜異位癥的復發率較高。經過多年的探索，腹腔鏡術后聯合米非司酮的治療，能有效地對子宮內膜異位癥進行治療，同時減少復發情況的產生。收集本院2013年6月-2014年6月收治的48例有子宮內膜異位癥患者的資料，采用腹腔鏡聯合不同劑量的米非司酮進行治療，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2013年6月-2014年6月期間，收治的48例有子宮內膜異位癥患者的資料。依據進行腹腔鏡術之后，采用不同劑量的米非司酮治療，分成觀察組與對照組，每組各24例。觀察組年齡29～42歲，平均（35.9±3.8）歲，平均體重（54.3±3.5）kg；對照組年齡29～48歲，平均（31.9±3.3）歲，平均體重（56.3±3.2）kg。對進行手術之后的情況進行病理學證實，兩組患者在一般資料上比較差異沒有統計學

意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均行腹腔鏡手術，先將氣管插管下行全麻。然后取臍窩行穿刺孔術。主要在左側和麥氏點相同位置取穿孔部位。將觀察鏡頭和操作器械置入，建立CO2的人工氣腹，壓力要求為12～14 mm Hg，在對患者的盆腔內的異位病灶觀察后，依照患者的具體情況實行卵巢打孔術、病灶電灼術以及巧克力囊腫剝除術等。對于有不孕癥的患者，檢查其輸卵管通暢情況，進行導絲通暢介入或者實行宮腔鏡的治療。兩組患者手術完畢后的第2天口服上海華聯制藥廠生產的米非司酮，對照組1次/d，12.5 mg/次，觀察組1次/d，5 mg/次，服藥時間為6個月，觀察兩組患者的臨床癥狀。

1.2.2 護理方法 首先是術前護理，通過心理護理和全面的術前準備事項，有效提高治療效果，對于心理護理來說，如果患者面臨婚姻破裂，加上對妊娠的渴望和對手術療效的迷惘都給患者帶來了沉重的心理壓力。子宮內膜異位癥患者的病程長、病情較為復雜，另外還可以請通過腹腔鏡手術治愈的患者現身說法，消除患者的思想顧慮，使患者能夠積極配合醫師進行手術治療。進行手術之前需要向患者同家屬講解腹腔鏡手術治療的優缺點，以及對EMS的正確認識，緩解患者因對手術的不了解而產生的緊張情緒，以良好的心理狀態接受手術，提高患者術后適應心理。對于手術前準備事項，應做好對陰道和腸道等準備工作，比如，對于陰道準備來說，應注意做好陰道操作、子宮腔操作的放置等工作，與此同時，還要做好霉菌的常規檢查工作等。其次術后并發癥的護理，患者在進行手術之后，受到不同因素的影響，會出現一些并發癥，要對這些并發癥予以耐心的護理。比如疼痛護理：術后24 h內出現的疼痛主要有切口疼痛，還有損傷大血管引起內出血或腹壁血腫引起的疼痛。其中腹壁血腫多為鈍性疼痛，位置以血腫位置為重，血向外滲出時，可有腹壁大面積淤青，向內滲透時，腹壁可有波動感。內出血表現為全腹疼痛、伴腹膜刺激征和血容量不足的癥狀體征。

1.3 療效評定 顯效：沒有子宮內膜異位的癥狀，沒有發現盆腔腫塊出現，進行婦檢之后，沒有陽性的體征。有效：患者仍有子宮內膜異位的癥狀，但是程度上有所減輕，進行婦檢盆腔結節的檢查之后，發現減小并且變軟，觸痛減輕，但是在超聲檢查之下，沒有盆腔腫塊發現。無效：子宮內膜異位的癥狀沒有改變，發現盆腔腫塊，婦檢呈陽性。復發：有漸進性的下腹痛周期性，盆腔內異位癥囊腫出現，持續時間為2個月以上。

1.4 統計學處理 本次所有研究數據均采用統計學軟件SPSS 17.0進行分析，計量資料采用（±s）表示，數據間比較采用t檢驗，對于不同時間點的ISQ值運用方差分析，計數資料采用百分比表示，采用 χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組臨床有效率、顯效率及無效率與對照組相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。在術后的復發率方面，觀察組4.17%低于對照組16.67%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床效果比較 例（%）

2.2 兩組患者并發癥情況 經過全面的護理措施后，所有患者均痊愈出院，無任何并發癥產生。

3 討論

子宮內膜異位癥，臨床上病癥長期反復，需要依賴性性激素治療。目前，臨床大多使用米非司酮治療子宮內膜異位癥。本研究中主要使用腹腔鏡手術聯合米非司酮進行治療。在腹腔鏡手術的基礎上采用米非司酮的聯合治療，可以有效避免復發率高的情況。米非司酮對患者逐漸萎縮以及吸收異位的子宮內膜，有著重要的緩解疼痛作用，可以對子宮內膜異位癥中產生分化作用，抑制對子宮內中的膜細胞分裂，減少子宮內膜中血管進一步發育，對于盆腔新種植病灶產生有著預防作用。但是，不同劑量的米非司酮有不同的藥物安全性評價。

從本研究中可以看出，觀察組有效率、顯效率及無效率與對照組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。在術后的復發率方面，觀察組僅4.17%，與對照組比較明顯較低，差異存在統計學意義（P＜0.05）。由此可見，腹腔鏡聯合小劑量的米非司酮是當前治療子宮內膜異位癥的主要治療手段，具有微創、安全性高等優勢。但由于異位內膜病灶分布廣泛且多隱蔽，病灶很容易出現粘連，單純依靠腹腔鏡手術治療很難從根本上完全根除掉微小病灶，因此腹腔鏡手術還具有復發率高的特點，術后短期內受孕率較低。在手術切除病灶后短期內給予米非司酮口服，可以有效的作用于子宮內膜局部血管及血管相關因子從而影響內膜血管的形成及其生理功能，最終影響子宮內膜的增生過程，促使子宮體腔以外的內膜萎縮而達到緩解痛經的效果。

另外，從研究中還可以看出，在治療過程中，全面的護理措施的實施，能夠有效避免并發癥的產生，進一步提高治療效果。除術前和術后的護理之外，還要加強患者手術過程中的護理。當手術即將完成時，應對患者的腹腔進行徹底清洗，避免出現術后的感染情況。還要

嚴密觀察患者的呼吸、面色等生命體征，及時給予患者氧氣吸入，避免高碳酸血癥的發生，提高治療效果。在手術體位的選擇過程中，要嚴格以患者舒適為前提條件，合理控制好手術時間，避免出現神經損傷。除此之外，手術后還要加強對患者的飲食護理，注意少吃多餐、鼓勵患者自行排尿，禁止食用含糖較多的食物，待病情穩定后方可食用高蛋白和高維生素食物。

總的來說，腹腔鏡聯合小劑量米非司酮，在治療子宮內膜異位癥中的臨床療效明顯，同時在治療過程中輔以全面的護理措施，能夠進一步提高使用小劑量米非司酮的安全性，值得進一步推廣。

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The Clinical Nursing Research of Laparoscopy Combined with Different Doses of Mifepristone in Treating Endometriosis/

RU Min-hui，LUO J ian-ying，OUYANG Yu-xia，et al.//Medical Innovation of China，2015，12（08）：140-142

Objective： To explore the clinical curative effect and nursing of laparoscopy combined with different doses of mifepristone in treating endometriosis. Method： 48 patients with endometriosis were collected in our hospital from June 2013 to June 2014，and randomly divided into observation group and control group，24 cases in each group， the control group in laparoscopic operation with large doses of mifepristone， and the observation group with low doses.At the same time， two groups of patients were given corresponding nursing measures in operation.After six months treatment，the effects of two groups patients were compared. Result： The observation group clinical efficiency was 54.17%， significant efficiency was 37.50% and non efficiency was 4.17% and the control group was respectively 45.38%，33.33% and 4.17%，the difference was statistically significant（P＜0.05）. In the postoperative recurrence rate， the observation group was 4.17% lower than that in the control group of 16.67%，the difference was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion： Laparoscopic combined with small dose of mifepristone has obvious clinical efficacy.At the same time in the course of treatment with comprehensive nursing measures， so as to further improve the use of small dose of mifepristone in safety. The therapy is worth further promotion.

Laparoscopy； Mifepristone； Endometriosis

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.08.050

2014-11-13） （本文編輯：周亞杰）

廣州市花都區衛生局科技項目（14-HDWS-010）

①廣州市花都區人民醫院 廣東 廣州 510800

茹敏暉

First-author’s address：Huadu District People’s Hospital of Guangzhou City，Guangzhou 510800，China