臨床護士崗位勝任力研究現狀

郭亞楠馬玉萍

臨床護士崗位勝任力研究現狀

郭亞楠①馬玉萍②

本文闡述了勝任力的起源，從護士勝任力的概念、護士勝任力模型的構成與護士崗位勝任力的測評三方面，對國內外臨床護士崗位勝任力的研究現狀進行了概括，分析了國內有關護士勝任力概念與崗位勝任力評價等研究的不足。指出我國護士勝任力的研究還不成熟，缺乏客觀、科學、有效的護士能力測量工具。因此，立足國情開展不同能級護士崗位勝任力的評估是未來臨床護士崗位勝任力研究的方向。

護士； 評價研究； 崗位勝任力

近幾年，衛生部正逐漸建立健全醫療衛生人才的評價機制，強調衛生人才的評價應該以工作特性和能力為基礎。而目前，我國對護士的認證與考評僅是通過護士資格考試與技術職稱考試。隨著護理模式的改變，護士的崗位職責也在不斷變化和豐富，如何科學客觀地評價臨床護士的崗位勝任力已經成為了護理管理者最為關注的問題。

1 相關概念

1.1 勝任力 勝任力的概念是由美國麥克蘭教授在1973年首次提出，勝任力自提出立即成為了心理學、教育學、人力資源管理學等領域的研究熱點[1]，學術界對勝任力的理解也是各有側重，總的概括勝任力即“能將某一工作中卓有成就者和表現一般者區分開來的個體特征”。它可以是動機或特質，也可以是某領域的知識、認知或行為技能等[2-3]。

1.2 護士勝任力 美國學者Benner[4]總結護士勝任力是指在現實生活中，在不斷變化的工作環境下，護理人員獲得滿意結果的能力。20世紀90年代，勝任力概念引入我國，而在護理領域其應用較晚，護士勝任力的概念和內涵還不清晰[5]。國內有學者認為護士勝任力包含能力、性格和動力三個方面[6]；也有人認為護士勝任力包含職業基本特征、成就和服務特征、個人效能和耐挫折等[7]；曲海英等[8]通過研究發現護士勝任特征是指那些能夠識別優秀護理人員的個人潛在的深層次特征，主要包括護理專業知識、護理專業技能、從業動機、人格特質和自我概念五個方面。到目前為止，關于護士勝任力的概念還沒有一個統一的界定。

2 臨床護士崗位勝任力的研究現狀

2.1 國外臨床護士崗位勝任力模型的構建 美國學者Lenburg[9]建立的勝任力結果與績效評估模型（Competency 0utcomes and Performance Assessment，COPA）是目前護理教育界影響最廣泛、應用最經典的模型之一，該模型確定了護士的8項職業核心勝任力，包括評判性思維能力、知識綜合能力、評估和干預能力、溝通能力、領導能力、人際交往能力、管理能力、教學能力。很多學者以該模型為基礎開展了相應的護士勝任力本位教育和培訓，取得了良好效果。2006年澳大利亞學者Gardner等[10]經過研究認為開業護士勝任力應該包括專業實踐能力、臨床領導力和精力充沛的實踐三方面。澳大利亞護士及助產士協會提出注冊

護士勝任力模型，該模型包括評判性思維能力、專業實踐能力、協調組織能力、治療能力四方面[11]，其中，評判性思維是護士最主要的勝任力之一。同年，加拿大護士協會認為高級實踐護士應該具備的崗位勝任力應該包括臨床能力、領導能力、研究能力、咨詢與合作能力[12]，這些模型的建立為護理教育和管理者評價護士的職業行為和崗位勝任能力提供了標準。此外，還有一些學者開展了各專科護士的勝任力研究。例如美國公共衛生護理聯盟確立了公共衛生保健護士的8項核心勝任力，分別為社區實踐能力、分析評估能力、溝通能力、文化勝任能力、政策發展或項目計劃能力、基本的公共衛生研究技能、財政計劃和管理能力、領導和組織能力[13]，該模型較為地全面地概括了社區保健護士的工作范疇，為我國社區護士的培養與選拔提供了具體參考。Calzone等[14]運用德爾菲法提出了高級實踐腫瘤護士的核心勝任力模型，明確描述了其勝任范圍包括提供健康照護的能力、制定護理計劃的能力、提供咨詢的能力、宣教能力、科研能力與專業價值觀。Gillespie等[15]運用專題小組訪談法對27名手術室專科護士進行深入訪談，建立了手術室護士勝任力評價標準，包括專業知識、團隊合作與交流、協調與管理能力等。Davis等[16]應用質性與量性相結合的方法，建構了不同層級糖尿病專科護士的勝任力模型，該模型主要從領導和管理能力、學習能力、研究能力、知識利用與轉化能力、服務與發展意識等方面對糖尿病護士勝任力做了描述。

2.2 國外臨床護士崗位勝任力的評價 美國Schwirian[17]博士開發了護理行為六維量表，該量表從6個方面對護士的勝任力進行評價，包括危重癥護理能力、計劃評估能力、教學合作能力、領導能力、專業與發展能力、交流溝通能力。量表的克朗巴赫系數在0.844～0.978之間，是目前同行較為認可的護士勝任力評價工具之一[18-20]。但該量表僅從護理行為的角度測量護士的崗位勝任力，略有局限，且此量表的適用對象是將畢業的護生與新畢業的護士，對于其他年資與經驗較高護士勝任力的區分敏感度不高[21]。1991年學者Oermann等[22]研發了臨床勝任力測評量表（clinical competency rating scale，CCRS），該量表包括理論聯系實踐、解決問題、精神運動技能3個方面，共53個條目，采用Likert六點評分法，內部一致性信度為0.96-0.97，適用于護士自評。芬蘭Riitta Meretojat博士開發了護士勝任力量表（nurse competence scale，NCS），該量表包括幫助角色、教學指導、診斷能力、管理能力、治療干預、確保質量和工作角色7個維度73個條目，各維度的克朗巴赫系數在0.79～0.91之間[21]。該量表以Benner的護理能力框架作為理論基礎并且劃分了勝任力等級，可操作性強，已經先后被澳大利亞、德國、意大利等國家進行了本土化修訂[23-24]。美國學者Carter和Freyling等[25-26]根據患者需求制定了護士勝任力評價工具，主要從護理實踐能力、臨床判斷能力、應變能力、合作能力、臨床咨詢能力、系統思維、職業道德、學習發展8個維度進行評價，評價方式可以是上級、同行和自己三級評價，根據評價結果判定護士的勝任力水平。

2.3 國內臨床護士崗位勝任力模型的構建 國內對護士勝任力的研究相對國外起步較晚。臺灣學者Zhang等[27]利用工作職能分析法建立了臨床護士的勝任力特征模型，該模型包括評判性思維能力、信息采集能力、系統思維、應對與反應能力、理解能力、自我控制能力、說服能力、履行職責與義務等10個方面。張巧玲等[28]采用行為事件訪談法和核檢表法，對醫院新護士的特征勝任進行研究，結果顯示在專業知識、工作靈活性、自我控制、影響他人、服務精神等8個方面是績效優秀護士的勝任特征，在操作技能、心理承受能力、溝通能力、監察能力等5個方面是新護士共有的勝任力特征，該模型為新護士的培訓指明了方向，對規范新護士的入職標準具有指導意義。代鄭重等[29]運用關鍵事件訪談法和德爾菲法提取了臨床護士勝任力要素，包括5個一級要素和28個二級要素，五個一級要素分別是專業知識、專業技能、社交能力、個人特質和動機。此外，也有學者開始了臨床各專科護士崗位勝任力的研究與探討。李燕文[30]認為麻醉護士應該具備的崗位勝任力包括：豐富的專業知識和技能、優秀的個人綜合素質、濃厚的職業道德感和良好的團隊協作能力。蔣維連等[31]運用行為事件訪談法提煉出手術室護士5大勝任力評價指標，分別為專業知識及技能、溝通與協作技能、自主學習能力、專業發展能力及崇高的職業態度。王慶華等[32]經過兩輪專家咨詢形成了急診科護士的崗位勝任力評價指標，包括職業認知、關愛服務、人際發展、自我概念4個一級指標16個二級指標。還有喬安花、熊莉、蔣紅構等人構建了ICU、干部病房與神經專科護士的勝任力評價指標體系，這些研究為我國專科護士的招聘與選拔，績效考核與培訓等提供了參考。但整體來看，這些標準大多較為宏觀，目標還不夠明確，使得其可操作性欠佳。

2.4 國內臨床護士崗位勝任力的評價 我國學者劉明[33-34]采用質性研究的方法于2007年開發了中國注冊護士核心勝任力評價量表，該量表包括臨床護理能力、批判性思維能力、領導能力、人際溝通能力、遵照倫理或法律實踐的能力、專業發展與教學能力、科

研能力7個維度共58個條目。該量表在澳門得到了大規模驗證，研究證明量表的信效度較好，國內有不少學者以此為依據開發了各種版本的勝任力測評工具。趙戎蓉等[35]應用文獻分析和半結構訪談法，借鑒Smith改編的護士勝任力界定工具，研發了北京護士核心勝任力調查問卷，該問卷共有58個條目，容效度比0.82，條目敏感度在0.97左右，問卷的克朗巴赫系數為0.8，信效度良好。但由于其研究對象的限制，使得它在全國范圍內的應用仍需進一步驗證。2011年劉國云等[36-38]引進了Schwirian博士的護理行為六維度量表并對其進行了跨文化調試，研究顯示該量表具有良好的內容和結構效度，克朗巴赫系數為0.959。李春燕等[39]將勝任力結果與表現評估模型中的勝任力表現測驗體系（Competency Performance Examination，CPE）進行了本土化修訂，中文版CPE各個條目的CVI為0.6～1.0，全部條目的平均CVI為0.965，整個測驗體系的KR-20值為0.855，可用于評價護理本科生的臨床勝任力表現。同年，胡波等[40]通過專家咨詢法建立了護士核心勝任力評價指標體系，編制了護士核心勝任力評價量表，此量表包括良好的個人特質、臨床護理能力、支持和人際溝通能力、批判性臨床思維能力、專業建設與發展能力5個維度42個條目，分數值在6～230分之間，此問卷適合臨床護理帶教老師對實習護生的核心勝任力水平進行動態評價，推動了護生的能力發展與針對性的培養。

3 小結

勝任力理論為評價護士能力提供了一個嶄新的視角，它不僅對臨床實踐具有指導意義，也有利于護士的自身定位。隨著護理的職業化發展，臨床護士的崗位勝任力決定了護理質量的高低。國外對于護士勝任力的研究從理論、評價、實踐等各方面都比較成熟，而國內對護士勝任力的研究起步晚，其研究不夠全面和深入，對于護士崗位勝任力的測評不夠科學、規范。因此，立足本國國情開展不同能級臨床護士的崗位勝任力研究十分必要，可以為護士的培養、招聘、選拔與培訓提供參考。

[1] David McClelland.Testing for competence rather than for intelligence[J]. American Psychologist，1973，14（28）：1-14.

[2] Spencer L M，Spencer S M.Competence at work： models for superior performance[M].New York：John Wiley & Sons Inc，1993：222-226.

[3]陳燕華，唐瑞，王英.我國護理核心能力與核心勝任力的概念、內涵指標及框架評價分析[J].護理研究，2011，25（5）：1214-1216.

[4] Benner P.From novice to expert excellence and power in clinical nursing practice[M].Menlo Park：Addison-Wesley，1984：13-34.

[5]吳瑛.護理勝任力本位教育 概念及實踐[J].中華護理教育，2009，6（10）：435-439.

[6]劉明，Kunaiktikul W，Senaratana W，等.中國注冊護士能力架構的質性研究[J].中華護理雜志，2006，41（8）：691-694.

[7]李燕南.醫院護理人員勝任素質模型研究[D].廣州：廣東工業大學，2008.

[8]曲海英，井西學，張臻，等.勝任力研究與護理人員崗位勝任力模型的理論構思[J].護理管理，2007，27（5）：44-45.

[9] Lenburg C B.The framework，concepts and methods of the competency outcomes and performance assessment（COPA）model[J].Online Journal of Issues in Nursing，1999，30（9）：2.

[10] Gardner G，Carryer J，Gardner A，et al. Nurse practitioner competency standards： findings from collaborative Australian and New Zealand research[J].International JONS，2006，43（5）：601-610.

[11] Australian Nursing and Midwifery Council.National competency standards for the registered nurse[EB/OL].[2008-06-20].http：//www. anmc.org.au/docs/Competency-standards-RN.

[12] CNA.Advanced nursing practice：a national framework[M].Ottawa：Canadian Nurse Association，2008：21-26.

[13] Association of State and Territorial Directors of Nursing. Quad council PHN competencies[EB/OL].[2003-04-03]. http：//www. Astdn.org/ publication_quad_council_phn_competencies.htm.

[14] Calzone K A，Jenkins J，Masny A.Core competencies in cancer genetics for advanced practice oncology nurses[J].Oncol Nurs Forum，2002，29（9）：1327-1333.

[15] Gillespie B M，Chaboyer W，Wallis M，et al.Operating theatre nurses perception of competence a focus group study[J].JAdv Nurs，2009，65（5）：1019-1028.

[16] Davis R，Turner E，Hicks D，etal.Developing an integrated career and competency framework for diabetes nursing[J].J Clin Nurs ，2008，17（2）：168-174.

[17] Schwirian P M.Evaluating the performance of nurses： a multidimensional approach[J].Nurs Res，1978，27（6）：347-351.

[18] McCloskey J C，McCain B.Nurse performance： strengths and weaknesses[J].Nurs Res，1988，37（5）：308-313.

[19] Meretoja R.Instruments for Evaluating Nurse Competence[J].JONA，2001，31（7）：346-352.

[20] McCloskey J C.Nursing eduction and job effectiveness[J].Nurs Res，1983，32（1）：53-58.

[21] Meretoja R.Nurse Competence Scale： development and psychometric testing[J].JONA，2004，47（2）：124-133.

[22] Oermann M H，Navin M A.Effect of extern experiences on clinical competence of graduate nurses[J].Nursing Connections，l991，4（4）：31-38.

[23] Dellai M， Mortari L.Self-assessment of nursing competencies validation of the Finnish NCS instrument with Italian nurses[J].Scand J Caring Sci，2009，23（4）：783-791.

[24] Müller M.Nursing competence：psychometric evaluation using

Raschmodeling[J].JAdv Nurs，2013，69（6）：1410-1417.

[25] Carter K F，Burnette H D.Creating patient-nurse synergy on a medical surgical unit[J].Medsurg Nurs，2011，20（5）：249-254.

[26] Freyling M E，Kesten K S，Heath J.The synergy model at work in a military ICU in Iraq[J].Critical Care Nursing Clinics of North America，2008，20（1）：23-29.

[27] Zhang Z，Luk W，Arthur D，et al.Nursing competencies：personal characteristics contributing to effective nursing performance[J].J Adv Nurs，2001，33（4）：467-474.

[28]張巧玲，王淑珍，林峰，等.新護士勝任力特征研究[J].護理學雜志，2013，28（22）：61-63.

[29]代鄭重.綜合醫院臨床護士勝任力研究[D].吉林：吉林醫科大學，2014.

[30]李燕文.談麻醉護士勝任力的構成[J].醫學信息，2013，26（6）：608.

[31]蔣維連.手術室專科護士勝任力的質性研究[J].護理學報，2012，19（6B）：41-43.

[32]王慶華，馬東梅，吳明，等.急診科護士崗位勝任力指標體系的構建[J].護理學雜志，2011，26（21）：72-74.

[33] Liu M，Kunaiktikul W，Senaratana W， et al. Development of competency inventory for registered nurses in the Peoples Republic of China scale development[J].Int J nurs stud，2007，44（5）：805-813.

[34] Liu M，Yin L，Ma E ，etal. Competency inventory for registered nurses in Macao instrument validation[J].J Adv Nurs，2009，65（4）：893-900.

[35]趙戎蓉，吳瑛，金寧寧，等.護士核心勝任力界定工具的編制和評價研究[J].中華護理雜志，2008，43（6）：485-489.

[36]劉國云.護理行為六維度量表的編譯評價及實用性研究[D].太原：山西醫科大學，2011.

[37]劉國云，楊輝.護理行為六維度量表的跨文化調試[J].中國醫學創新，2011，8（9）：71-73.

[38]劉國云，楊輝.護理行為六維度量表中文版的信效度分析[J].中華現代護理雜志，2012，18（20）：2373-2375.

[39]李春燕，孔祥萍，Carrie B Lenburg等.勝任力表現測驗體系中文版的信度和效度研究[J].中華護理教育，2011，8（9）：393-395.

[40]胡波，楊莘，剛婷婷，等.護士核心勝任力評價指標的研究[J].中國護理管理，2011，11（10）：67-69.

Review of Post Competency for Clinical Nurse/

GUO Ya-nan， MA Yu-ping.//Medical Innovation of China，2015，12（08）：150-153

This article reviews the post competency for clinical nurses at home and abroad from the origin and concept of competency，composition of the nurse competency and nurse competency evaluation.It summarizes the characteristics of competence and analyzes the shortage of the nurse competency concept and the advantages and disadvantages of the nurse post competency assessment tools. Pointed out： The research about nurse competency in China is not yet mature， there is a lack of objective， scientific and effective nurse ability measuring tool.assessment based on national conditions in different level of the nurse post competency is the direction in the future in clinical nurse post competency.

Nurses； Evaluation studies； Post competenc

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.08.054

2014-10-27） （本文編輯：陳丹云）

①山西醫科大學 山西 太原 030001

②山西醫科大學第一醫院

馬玉萍

First-author’s address：Medical University of Shanxi，Taiyuan 030001，China