飲食及生活護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者血糖控制的影響研究

曾秋蓮

飲食及生活護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者血糖控制的影響研究

曾秋蓮①

目的：探討飲食及生活護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者血糖控制的影響。方法：選取68例在本院確診的糖尿病患者，按照隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組35例和對(duì)照組33例，兩組均給予控制血糖藥物治療和基本常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在此基礎(chǔ)上采用飲食及生活護(hù)理干預(yù)以及自我血糖監(jiān)測(cè)指導(dǎo)等措施。比較兩組患者干預(yù)前后進(jìn)行空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白等指標(biāo)變化情況。結(jié)果：觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白由干預(yù)前（11.25±2.18）mmol/L、（18.94±3.15）mmol/L和（9.42±1.16）%降低至干預(yù)后的（6.35±1.42）mmol/L、（8.56±2.08）mmol/L和（6.72±0.78）%，干預(yù)前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白由干預(yù)前（11.28±2.31）mmol/l、（19.03±3.42）mmol/l和（9.38±1.23）%降低至干預(yù)后的（9.16±1.84）mmol/l、（12.92±2.34）mmol/l和（7.25±0.91）%，干預(yù)前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理后觀察組各指標(biāo)均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：飲食及生活護(hù)理干預(yù)能夠有效控制血糖，顯著改善患者的生活質(zhì)量。

糖尿病； 飲食護(hù)理； 生活護(hù)理； 血糖

糖尿病（Diabetes Mellitus，DM）是一種代謝紊亂的慢性非傳染性疾病，可分為1型糖尿病（胰島素依賴型）和2型糖尿病（非胰島素依賴型）[1]。隨著科技的發(fā)展，生活水平的提高，人們飲食和生活方式發(fā)生了很大改變，體力勞動(dòng)減少，熱量攝入增加，超重和肥胖人群逐漸增多，導(dǎo)致糖尿病這種“富貴病”發(fā)病率急劇增長(zhǎng)。如果患者血糖控制不佳，可引起周圍神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病等并發(fā)癥，甚至出現(xiàn)下肢截肢、致盲等致殘情況，嚴(yán)重影響人們生活質(zhì)量，給患者家庭帶來(lái)沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬都應(yīng)高度重視患者血糖控制的情況[3]。本研究在給予糖尿病患者基礎(chǔ)藥物治療的同時(shí)，配合飲食及生活護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者血糖控制起到了良好的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月-2014年3月本院糖尿病患者68例，男30例，女38例，年齡42～80歲，平均（58.63±8.17）歲。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組35例，其中男14例，女21例；對(duì)照組患者33例，男16例，女17例，兩組在性別、年齡等一般資料以及干預(yù)前的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白等指標(biāo)進(jìn)行比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)患者：①有糖尿病癥狀（高血糖所導(dǎo)致的多飲、多食、多尿、體重下降、皮膚瘙癢、視力模糊等急性代謝紊亂表現(xiàn)）且隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L；②餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L；③空腹血糖≥7.0 mmol/L[4]。（2）年齡14歲以上者；（3）2型糖尿病患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）1型糖尿病、妊娠期糖尿病或某些特殊類型的糖尿病患者；（2）合并有嚴(yán)重甲亢、肺結(jié)核惡性腫瘤患者；（3）無(wú)法配合護(hù)理指導(dǎo)或者不愿意隨訪的患者。

1.3 方法 兩組均給予控制血糖藥物治療，對(duì)照組患者給予基本常規(guī)護(hù)理，每月定時(shí)復(fù)診。觀察組患者在藥物治療基礎(chǔ)上，制定詳細(xì)的飲食及生活護(hù)理指導(dǎo)計(jì)劃，并采取電話回訪的方式給予飲食及生活方式指導(dǎo)。具體護(hù)理干預(yù)措施如下。

1.3.1 飲食干預(yù)護(hù)理 向患者介紹飲食護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病血糖控制的重要性，取得其支持與配合。控制食物熱量攝入與能量消耗平衡，了解并掌握營(yíng)養(yǎng)科學(xué)計(jì)算方法，根據(jù)患者年齡、體質(zhì)指數(shù)及每日活動(dòng)量，計(jì)算每日所需飲食總熱量，按每日每公斤體重給予熱量計(jì)算，休息者給予105～125 kJ，輕體力勞動(dòng)者給予126～146 kJ，中體力勞動(dòng)者給予147～167 kJ，重體力勞動(dòng)者給予167 kJ以上，還要根據(jù)營(yíng)養(yǎng)情況和并發(fā)疾病情況酌情加減。指導(dǎo)患者均衡飲食，有計(jì)劃、定時(shí)、定量進(jìn)食，三餐分配可按1/5、2/5、2/5或者1/3、1/3、1/3的比例進(jìn)行，飲食內(nèi)容應(yīng)搭配均勻，主食一般用粗制米、面和適量雜糧，每日攝取的蛋白質(zhì)中動(dòng)物蛋白占總量的1/3，以保證必需氨基酸的攝取。多進(jìn)食纖維類食物，有利于減緩葡萄糖的吸收，增加胰島素的釋放。有限制地?cái)z入鈉鹽、高脂肪、高膽固醇類食物，同時(shí)應(yīng)避免甜食，戒煙限酒[5]。

1.3.2 生活護(hù)理 對(duì)患者進(jìn)行生活護(hù)理干預(yù)，改變以往不良的生活方式，指導(dǎo)家屬監(jiān)督及鼓勵(lì)患者，共同促使患者形成良好的生活方式[6]。有效控制血糖，降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。根據(jù)患者身體狀況，制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)干預(yù)措施，如堅(jiān)持爬樓梯、飯后慢走、慢跑、騎自行車、健身操、打太極拳、游泳或做家務(wù)活等有氧運(yùn)動(dòng)，注意運(yùn)動(dòng)量及運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度要遵循個(gè)體化和循序漸進(jìn)原則，注意運(yùn)動(dòng)中和運(yùn)動(dòng)后感覺(jué)，如有呼吸費(fèi)力、胸悶等情況應(yīng)該立即暫停運(yùn)動(dòng)。

1.3.3 血糖自我監(jiān)測(cè)護(hù)理 教會(huì)患者使用血糖儀，對(duì)血糖波動(dòng)較大的患者應(yīng)該監(jiān)測(cè)空腹、三餐前、三餐后2 h的血糖，并記錄血糖值，定期復(fù)診，認(rèn)真與醫(yī)護(hù)人員溝通，探討血糖控制過(guò)程中的不足之處，及時(shí)改正。

1.4 觀察指標(biāo) 檢測(cè)兩組患者護(hù)理干預(yù)前及經(jīng)過(guò)12周不同護(hù)理干預(yù)后血糖變化情況，包括空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)資料進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，組內(nèi)護(hù)理干預(yù)前后數(shù)據(jù)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間資料比較用成組設(shè)計(jì)兩樣本t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在實(shí)行護(hù)理干預(yù)前，觀察組和對(duì)照組患者的各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)過(guò)飲食及生活護(hù)理干預(yù)以后，觀察組和對(duì)照組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白檢測(cè)指標(biāo)均得到有效改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與對(duì)照組干預(yù)后相比較，觀察組患者護(hù)理干預(yù)后各項(xiàng)指標(biāo)改善情況更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者檢測(cè)指標(biāo)干預(yù)前后變化情況（±s）

*與同組內(nèi)干預(yù)后比較，P<0.05；△與對(duì)照組干預(yù)后比較，P<0.05

組別 空腹血糖（mmol/L）餐后2 h血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）觀察組（n=35）干預(yù)前 11.25±2.18* 18.94±3.15* 9.42±1.16*干預(yù)后 6.35±1.42△ 8.56±2.08△ 6.72±0.78△對(duì)照組（n=33）干預(yù)前 11.28±2.31* 19.03±3.42* 9.38±1.23*干預(yù)后 9.16±1.84 12.92±2.34 7.25±0.91

3 討論

糖尿病由于胰島素相對(duì)或絕對(duì)缺乏，或靶細(xì)胞降低了對(duì)胰島素敏感性，引起糖代謝發(fā)生紊亂，繼而導(dǎo)致蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物等物質(zhì)代謝障礙的慢性綜合征[7]。遺傳因素、環(huán)境因素、精神刺激、缺乏鍛煉、超重肥胖、飲食不合理等因素常易引起血糖增高。不健康的生活方式可引起體內(nèi)分泌某些應(yīng)激激素，影響患者的血糖控制[8]。隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展會(huì)損害患者的心、腎、血管、眼睛等多個(gè)器官，產(chǎn)生高血壓、糖尿病腎病、高血脂、冠心病、視網(wǎng)膜病變及病足等并發(fā)癥。檢測(cè)空腹血糖及餐后2 h血糖指標(biāo)可直接反映出患者當(dāng)前血糖值。糖化血紅蛋白是血糖控制檢測(cè)指標(biāo)的金標(biāo)準(zhǔn)，可以反映糖尿病患者3個(gè)月內(nèi)血糖控制情況，中國(guó)2型糖尿病防治指南（2010版）中將糖化血紅蛋白的控制標(biāo)準(zhǔn)定為<7.0%[9]。

飲食及生活護(hù)理干預(yù)對(duì)血糖控制起到關(guān)鍵作用，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者并讓患者家屬監(jiān)督其“管好嘴，邁開(kāi)腿”[10-12]。部分糖尿病患者在初期無(wú)明顯癥狀，對(duì)糖尿病危害性不夠重視，因此在合理應(yīng)用降糖藥物治療的同時(shí)為患者提供有效的飲食護(hù)理干預(yù)，合理制定膳食計(jì)劃，保證提供人體所需的熱量和營(yíng)養(yǎng)，控制血糖，調(diào)節(jié)代謝功能[13]。指導(dǎo)患者調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，多進(jìn)食各種富含可溶性食用纖維的食品可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、防止便秘，還可延續(xù)食物吸收，降低餐后2 h血糖的峰值，有助于改善糖、脂代謝紊亂。改變不健康的生活方式可有利于糖尿病患者血糖的控制，延緩或防止糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展[14]。對(duì)2型糖尿病患者，尤其是肥胖的患者，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)有利于減輕體重、增強(qiáng)胰島素敏感性，但是護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者根據(jù)患者本身的基礎(chǔ)疾病以及合并的心、腦血管并發(fā)癥等合理安排運(yùn)動(dòng)量[15]。

本研究通過(guò)對(duì)糖尿病患者在藥物治療的基礎(chǔ)上實(shí)施飲食及生活護(hù)理指導(dǎo)，并定期隨訪，使患者血糖控制效果較明顯，患者的生活質(zhì)量得到改善，可降低并發(fā)癥的發(fā)生，是最經(jīng)濟(jì)有效的干預(yù)措施，值得在醫(yī)院進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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Effect Study of Diet and Life Nursing Intervention on Blood Glucose Control in Patients with Diabetes Mellitus

ZENG Qiu-lian.

Objective： To investigate the effect of diet and life nursing intervention on blood glucose control in patients with diabetes mellitus（DM）.Method：68 patients with DM were randomly divided into the observation group of 35 cases and the control group of 33 cases. Medcine treatment and routine nursing were given in two groups.What’s more， the observation group was given nursing intervention of diet，life and self monitoring of blood glucose. The changesof fasting plasma glucose（FPG）， postprandial 2 h plasma glucose（2 h PG） and glycosylated hemoglobin （GHbA1c）in two groups were compared before and after intervention.Result：In observation group，the FPG，2 h PG and GHbA1c were from（11.25±2.18）mmol/L，（18.94±3.15）mmol/L and （9.42±1.16）% before intervention decreased to （6.35±1.42）mmol/L，（8.56±2.08）mmol/L and （6.72±0.78）% after intervention ，the differences were statistically significant （P<0.05）； in control group， the FPG，2 h PG and GHbA1c were from（11.28±2.31）mmol/L，（19.03±3.42）mmol/L and（9.38±1.23）% before intervention decreased to（9.16±1.84）mmol/L，（12.92±2.34）mmol/L and（7.25±0.91）% after intervention （P<0.05）；after intervention， all indexes in observation group were lower than those in control group， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion： The diet and life nursing intervention can effectively control blood sugar， improve the life quality of the patients significantly.

Luoding People’s Hospital，Luoding 527200，China

Diabetes mellitus； Diet nursing； Life care； Blood glucose

Medical Innovation of China，2015，12（02）：084-086

①?gòu)V東省羅定市人民醫(yī)院 廣東 羅定 527200

曾秋蓮

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.02.029

2014-07-12） （本文編輯：周亞杰）