新生兒行為神經測定及早期干預在新生兒腦損傷性疾病中的臨床應用分析

梁景林 楊學群 李少光 張益忠 張宏成

在圍生期高危新生兒經常由于腦損傷而出現各種各樣的后遺癥，對其遠期預后給予全面評估，是救治和初期干預的關鍵參考數據。研究新生兒行為神經測定（neonates behavioral nerve assessment，NBNA）主要應用于足月新生兒、新生兒窒息、早產兒、新生兒黃疸等有腦損傷高危患兒，臨床操作簡便、費用低，且無創傷性、無不良反應及并發癥等優勢[1-2]。本文探討新生兒腦損傷性疾病采取NBNA并進行早期干預的臨床應用價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月-2014年5月在本院住院的新生兒468例。選取無腦損傷的212例新生兒為正常組，選疑似腦損傷采取早期干預的154例新生兒為觀察組，另選疑似腦損傷無采取早期干預的102例新生兒為對照組。其中，正常組男108例，女104例，年齡3~9 d，平均（5.3±1.9）d；觀察組男78例，女76例，年齡2~10 d，平均（5.1±1.8）d；對照組，男52例，女50例，年齡2~8 d，平均（4.7±1.5）d；三組新生兒年齡、性別等相關臨床資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 臨床早期干預方法 正常組及對照組采取常規臨床治療和健康指導。觀察組采取早期干預和營養腦細胞治療，其方法主要包括：聽覺刺激、視覺刺激及觸覺刺激。其中聽覺刺激包括有播放音樂、唱歌、和新生兒對話等；視覺刺激包括給新生兒看顏色鮮亮和移動的東西；觸覺刺激：對新生兒進行按摩以及撫摸，同時對新生兒姿勢進行更換等[3]。NBNA由專業人員進行測定，規定早期干預對新生兒開展視覺刺激、聽覺刺激、觸覺刺激以及前庭功能訓練，直到新生兒后期，通過家庭方式對感知、語言、視聽以及動作進行訓練。干預方法按照《新生兒行為》制定，住院期間由護士進行早期干預，出院以后由父母在家中進行早期干預[4]。1~2個月每隔15~20天、3~6個月每隔30天以及6個月每隔60天指導1次，對新生兒發育情況有一個明確的了解，并爭取指導以及教會下一個干預計劃以及內容[4]。

1.3 NBNA評分法 包括27項行為能力和20項神經反射，NBNA檢查要求：在光線半暗、安靜的環境中進行，在兩次喂奶中間，睡眠狀態開始，室溫要求24~28 ℃，全部檢查在10 min內完成。檢測內容：（1）對光的習慣形成；（2）對格格聲的習慣形成；（3）非生物性聽定向反應（對格格聲反應）；（4）生物性視、聽定向反應（對說話人的臉反應）；（5）非生物視定向能力（對紅球的反應）；（6）安慰；（7）圍巾征；（8）前臂回縮；（9）下肢彈回；（10）腘窩角；（11）頸屈、伸肌的主動收縮（頭豎立反應）；（12）手握持；（13）牽拉反應；（14）支持反應；（15）吸吮反射；（16）覺醒度；（17）哭聲；（18）活動度。檢查工具：手電筒1個（1號電池兩節）、長方形紅色塑料盒1個，紅球（直徑6~8 cm）1個，秒表1個[5-6]。

1.4 觀察指標 NBNA評分≥36分為正常，≤35分為異常[7]。造成顱腦損傷疾病有新生兒HIE、異常分泌、低血糖、圍生期窒息、產傷、早產兒、腦膜炎、反復呼吸暫停等。另外，對三組治療干預前后NBNA評分及后遺癥發生率給予詳細記錄，并進行對比分析。

1.5 統計學處理 采取SPSS 16.0統計學軟件進行分析，計量資料以（±s）表示，組間比較行t檢驗，計數資料以（%）表示，用 字2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 三組干預前NBNA評分對比 正常組NBNA評分為（37.85±1.32）分，明顯高于觀察組的（34.13±1.58）分及對照組的（32.81±1.74）分，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 觀察組與對照組干預后NBNA評分對比 觀察組NBNA評分為（39.41±1.23）分，明顯高于對照組的（36.52±1.87）分，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 觀察組與對照組干預后后遺癥對比 觀察組新生兒有2例出現后遺癥，占1.30%（2/154）；對照組新生兒有12例出現后遺癥，占11.76%（12/102），觀察組后遺癥發生率顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

新生兒行為神經測定評分方法是從上個世紀八十年代根據國內實際情況提出的NBAS（新生兒行為評分方法）以及法國SAt當中的新生兒神經檢查當中篩選出來的一些項目，同時由國內12個城市25個單位共同研究制定[8-9]。新生兒行為神經測定對新生兒顱腦損傷有非常高的敏感性，并且特異性也非常強。并能及早發現輕微腦損傷，以便早期干預、防治傷殘。NBNA測定工具簡單，測定時間較節省（10 min），測定方法容易掌握，地區差異對評分結果無明顯影響，評分標準較實用可靠，無創傷性、無不良反應、無并發癥，花費少，家長容易接受，在我國已被普遍接受[10-11]。

運用NBNA了解新生兒的行為能力，適合用于足月新生兒、新生兒窒息、早產兒、新生兒黃疸等有腦損傷高危患兒，新生兒有心肺功能不全、鎖骨骨折不宜行該項檢查。NBNA能較全面地反映足月新生兒的行為能力，可作為正常新生兒行為神經評估的標準，有利于優育和智力開發。同時還能發現腦損傷引起的新生兒行為神經異常，可作為圍生高危因素對新生兒影響的監測方法。利用簡單易行的NBNA法，對于輕度窒息兒和足月小樣兒有很高的預測價值，可早期發現臨床容易漏診的輕微腦損傷和腦細胞發育異常[12-14]。本文對疑似腦損傷高危患兒采取NBNA評分法給予全面評估，同時根據具體情況決定是否需進一步治療。對NBNA評分低的新生兒盡早采取干預措施，對神經系統代償性恢復起到一定的促進作用，防治傷殘，有效地減少殘障兒的發生率，使新生兒智能恢復到正常水平。

本文結果顯示，正常組NBNA評分為（37.85±1.32）分，明顯高于干預前觀察組的（34.13±1.58）分及對照組的（32.81±1.74）分，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組干預后NBNA評分為（39.41±1.23）分，明顯高于對照組的（36.52±1.87）分，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組后遺癥顯著低于對照組（P<0.05）。表明新生兒行為神經測定方法對新生兒智能發育具有預測性，其分值越低，則新生兒神經系統發育預后越差，初期采取新生兒行為神經測定，可以盡早發現新生兒神經行為異常，通過早期神經系統可塑性強的時機采取相對應的早期干預，對其神經系統發育及康復起到良好的促進作用[15-16]。

綜上所述，NBNA可明確了解新生兒行為能力，可及時發現易漏診的輕微腦損傷及腦細胞發育異常，并實施早期干預可促進新生兒神經系統代償性的恢復，降低殘障發生率，值得臨床推廣應用。

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