經皮等離子髓核成形術治療頸椎間盤突出癥31例的護理體會

蘇雁甜

經皮等離子髓核成形術治療頸椎間盤突出癥31例的護理體會

蘇雁甜

目的 總結經皮等離子髓核成形術治療頸椎間盤突出癥的圍手術期護理體會, 提高護理質量。方法 回顧分析31例頸椎間盤突出癥患者的病例資料, 所有患者均在X線監視下行頸前路經皮穿刺,進行經皮等離子髓核成形術治療, 圍手術期進行針對性綜合護理干預, 包括術前護理、術中護理、術后護理及出院指導, 觀察干預前后疼痛評分及臨床效果。結果 31例頸椎間盤突出癥患者, 優23例(74.19%),良3例(9.68%), 可2例(6.45%), 差3例(9.68%), 總有效率為90.32%, 治療前VAS評分為(8.4±1.5)分, 治療后3個月VAS評分為(1.6±0.8)分, 治療前后比較差異具有統計學意義(t=9.057, P＜0.01)。結論 圍手術期針對性綜合護理干預能夠利于患者安全、順利地完成手術, 為手術的成功提供重要保證。

頸椎間盤突出癥；經皮等離子髓核成形術；護理

頸椎間盤突出癥多因急性外損傷或者慢性勞損導致頸椎間盤退變, 壓迫脊髓或神經所致, 主要臨床表現為側肢麻木、腿部無力或步態不穩以及肩部疼痛等, 對患者生活質量造成極大影響。低溫等離子射頻消融核成形術在治療椎間盤突出癥過程中廣泛開展, 是一種日趨成熟的微創治療技術, 能夠將組織消融與熱療相結合, 從而為椎間盤快速減壓, 達到治療疾病作用［1］。本研究旨在總結經皮等離子髓核成形術治療頸椎間盤突出癥的圍手術期護理體會, 提高護理質量, 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析本院2011年5月～2014年5月接診的31例頸椎間盤突出癥患者的病例資料, 均行頸部CT掃描及, RI確診為頸椎間盤突出癥, 經保守治療效果不佳, 符合經皮等離子髓核成形術的手術指征, 其中男18例, 女13例, 年齡50～75歲, 平均年齡(60±7)歲, 病程5～36個月, 平均病程(12±4)個月, 突出部位分別為8例C4～5, 17例C5～6, 6例C6～7, 按照頸椎病類型分類為脊髓型11例, 神經根型13例,椎動脈型4例, 頸型3例。

1.2 方法 所有患者均進行經皮等離子髓核成形術治療,在X線監視下行頸前路經皮穿刺, 將穿刺針經皮膚刺入突出的椎間盤, 確定定位準確后拔出針芯, 連接射頻氣化儀, 沿針套旋轉頸椎專用汽化棒, 進入椎間盤內, 啟動等離子射頻裝置進行氣化。圍手術期進行針對性綜合護理干預, 包括術前護理、術中護理、術后護理及出院指導。

1.2.1 術前護理 患者因疾病影響及對手術效果的擔憂可能會存在一定負性情緒, 應在術前與患者進行良好溝通, 解決患者心理需求, 疏導消極心理情緒, 同時將詳細的手術過程、預期效果、預后情況一一給予解釋, 可讓手術成功的患者現身說法, 提高患者對手術的信心, 消除焦慮恐懼的心理,保持最佳的心理狀態配合治療。術前完善各項檢查, 如血常規、尿常規、肝功能、腎功能、心電圖、胸片、MRI等, 常規備皮及應急藥物準備。術前指導患者放松訓練、深呼吸訓練、氣管推移訓練, 以緩解術中不適。

1.2.2 術中護理 術中建立靜脈輸液通道, 做好心電監護及生命體征監測, 協助患者擺仰臥位, 密切觀察患者狀態,術后使用無菌敷貼覆蓋穿刺部位, 防止感染。

1.2.3 術后護理 術后密切觀察穿刺點的出血情況, 有無頸部血腫或肢體疼痛、麻痹等現象, 并做相應處理。體位應取平臥位, 頸托外固定, 嚴格臥床6 h以上, 24 h內禁止下床活動, 術后24 h后可取半臥位, 術后第3天可進行適當的頸保健操功能鍛煉, 促進髓核的回納。頸部酸脹者可進行熱敷或按摩, 動作應輕柔, 以緩解癥狀。

1.2.4 出院指導 出院時囑咐患者注意休息, 避免過度活動, 佩戴頸托固定2周左右, 避免負重勞動、便秘、受涼及頸部過度活動, 術后2個月適量進行功能鍛煉, 如頸肌的功能鍛煉, 但須循序漸進, 同時注意合理的飲食結果, 合理搭配, 保持良好的心理, 促進身體康復, 增強機體抵抗力［2］。

1.3 觀察指標 干預前、干預后3個月采用疼痛視覺模擬VAS評分評價疼痛改善情況, 參考文獻標準評價臨床效果, 分為優、良、可、差, 總有效率=(優+良+可)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計量資料用均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

31例頸椎間盤突出癥患者, 優23例(74.19%), 良3例(9.68%), 可2例(6.45%), 差3例(9.68%), 總有效率為90.32%, 治療前VAS評分為(8.4±1.5)分, 治療后3個月VAS評分為(1.6± 0.8)分, 治療前后比較差異具有統計學意義(t=9.057, P＜0.01)。

3 小結

等離子髓核成形術采用低溫汽化技術移除部分髓核組織, 使髓核內的纖維汽化、收縮和固化, 重塑椎簡盤髓核組織, 縮小椎間盤體積, 解除對脊髓或神經的壓迫, 壓力降低,緩解對神經根及椎問盤周圍痛覺感受器的刺激。與傳統手術比較, 能夠縮短治療時間, 快速改善臨床不適癥狀, 降低復發率及減輕對患者的創傷, 減少并發癥發生率, 易被患者接受［3］, 在圍手術期護理人員采用針對性護理干預, 術前進行心理護理、系統檢查、體位訓練、病情觀察, 術中密切觀察病情, 術后重視康復鍛煉, 早期下床活動, 注意肢體感覺活動、疼痛及并發癥的觀察。

本研究結果顯示, 31例頸椎間盤突出癥患者, 優23例(74.19%), 良3例(9.68%), 可2例(6.45%), 差3例(9.68%), 總有效率為90.32%, 治療前VAS評分為(8.4±1.5)分, 治療后3個月VAS評分為(1.6±0.8)分, 疼痛明顯緩解。

總之, 圍手術期針對性綜合護理干預能夠利于患者安全、順利地完成手術, 為手術的成功提供重要保證。

［1］ 單明英, 黃春暉, 麥慧英.經皮等離子髓核成形術治療頸椎間盤突出的圍術期護理.國際護理學雜志, 2014, 33(7):1644-1645.

［2］ 黎惠嬋, 林鳳英, 鄧德禮, 等.經皮等離子髓核成形術治療頸椎間盤突出癥臨床護理.現代醫院, 2005, 5(10):66-67.

［3］ 尹俊, 楊雙石, 曹海泉, 等.射頻消融髓核成形術治療頸椎間盤突出癥.臨床軍醫雜志, 2012, 40(6):1345-1347.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.157

2015-01-13］

510700 廣醫五院骨外科