ESWL與體位排石治療經皮腎鏡碎石術后殘余結石臨床研究

李鋼 張楊 劉中文

ESWL與體位排石治療經皮腎鏡碎石術后殘余結石臨床研究

李鋼 張楊 劉中文

目的 探討和研究體外沖擊波碎石(ESWL)結合體位排石治療經皮腎鏡碎石術后殘余結石的臨床療效。方.45例經皮腎鏡碎石術后殘余結石患者, 均采用ESWL結合體位排石進行治療, 根據結石所在部位不同調整體位, 治療結束后統計療效。結果 本次45例患者首次ESWL治療后結石全部粉碎, 隨訪半年, 無一例患者出現腰痛、血尿等癥狀, 復診結石排凈率為97.8%。結論 體外沖擊波碎石結合體位排石能夠有效提高殘余結石排凈率, 針對殘余結石部位不同進行體位調整是提高療效的重要條件。

腎結石；體外沖擊波碎石；體位排石

經皮腎鏡碎石術是目前較為成熟的一種腎結石治療手段, 但由于腎臟結構的復雜性, 易發生術后結石殘留的問題,已被臨床所重點關注。體外沖擊波碎石屬于新型的腎結石治療方案, 具有安全可靠、效果顯著、無痛苦的特點, 在臨床應用上取得了廣泛認可［1］。作者近年來嘗試采用ESWL結合體位排石方案治療經皮腎鏡碎石術后殘余結石, 取得了較好的療效, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2014年8月收治的45例經皮腎鏡碎石術后殘余結石患者, 其中男26例, 女19例,年齡39～68歲, 平均年齡(51.6±7.5)歲, 左側25例, 右側20例, 結石位于上盞5例, 中盞13例, 下盞27例, 結石直徑0.5～2.7 cm, 平均結石直徑(1.4±0.6)cm。

1.2 方法 本組45例患者均采用ESWL結合體位排石方案治療, 儀器為深圳新元素醫療技術有限公司產ZH-VD型電磁沖擊波B超定位碎石機, 首次碎石患者均取仰臥位, 調整碎石機電壓為14.0～16.0 kV, 沖擊次數800～1200次, 術后3 d內囑咐患者多飲水, 根據患者結石所在部位不同進行不同體位排石, 排石體位包括：①立位排石(患者直立, 震動足跟,小幅度進行跑跳)；②健側臥位排石；③肘膝位排石；④多種體位綜合利用。上盞結石患者先進行健側臥位排石, 再轉為立位排石；中盞結石患者直接取健側臥位, 然后立位排石；下盞結石患者先取肘膝位排石, 然后健側臥位, 后立位排石,但注意將臀部墊高。進行體位排石時由醫師用拳頭輕輕叩擊患側腎區, 力度以能夠產生一定震動但患者未感覺疼痛為宜.2～3次/d, 5～10 min/次, 下盞結石患者可適當延長時間。在體位排石時, 結合患者泌尿系統三維成像所見各盞空間排列,制定出排石路徑, 然后制定排石體位。加大飲水量.2～3 L/d,必要時可應用抗生素或中藥輔助治療。

1.3 觀察指標 隨訪半年, 對患者的首次碎石效果及復診情況進行統計。

2 結果

本組45例患者ESWL治療后結石全部粉碎, 成功率100.0%。隨訪半年, 無一例患者出現腰痛、血尿等癥狀, 復診發現1例上盞結石患者存在殘留, 但患者無明顯癥狀, 予以觀察治療, 結石排凈率為97.8%(44/45)。

3 討論

腎結石是泌尿外科的常見病和多發病, 隨著飲食結構的改變, 腎結石的發病率也逐年上升, 如果不能及時清除結石,則易發生感染和腎功能損害, 因此需盡早治療。目前腎結石治療以微創手術為主, 經皮腎鏡碎石術是臨床常用的治療方案, 但從臨床文獻［2］和實際工作情況來看, 經皮腎鏡碎石術后結石殘留率較高, 分析原因主要包括：①腎鏡下視野范圍較小, 加上出血造成的沖洗液顏色加深導致視野模糊, 造成結石清除不徹底；②采用俯臥位手術, 會對患者的呼吸及循環系統造成影響, 灌洗液外滲、灌洗液吸收等因素也限制了手術時間, 一些較大結石清除不徹底, 造成殘留；③腎盞口較小的患者, 腎鏡通過困難, 導致結石殘留。

目前ESWL以安全可靠、效果顯著、無痛苦的特點成為治療腎結石的首選方案, 但在治療殘余結石方面卻應用較少,主要是由于治療殘余結石的排除率較低, 分析其原因, 則主要是由于腎臟結構復雜, 腎結石不能順利排出, 容易形成殘留［3］。

腎盞頸作為結石排出的必經之路, 各項解剖學指標都和結石的排出密切相關［4］。根據流體力學原理, 結石所在部位的尿液流出阻力與盞半徑呈負相關, 而與盞頸長度呈正相關,這些客觀因素是不可避免的［5］。而體位排石則是根據腎臟解剖結構特點, 通過體位的調整來主動減少排石阻力, 甚至將重力變為排石動力。上盞、中盞結石患者, 在進行立位排石和健側臥位排石時, 能夠利用自身重力使結石更易進入腎盂,從而滑入輸尿管排出體外；下盞結石患者采用健側臥位臀部墊高或肘膝位排石的方式, 能夠使結石通過腎下盞頸進入腎盂、輸尿管, 再排出體外。治療中發現, 部分患者的結石進入輸尿管, 引起輕度積水, 此時結合體位排石效果更佳。需要注意的是, 在進行體位排石前, 囑咐患者多飲水, 盡量憋足尿, 增加腎盞頸的直徑, 便于結石排出。

從本文研究數據來看, 本組45例患者ESWL治療后結石全部粉碎, 成功率100.0%, 進一步肯定了ESWL的療效。隨訪半年, 無一例患者出現腰痛、血尿等癥狀, 雖然復診發現1例上盞結石患者存在殘留, 但患者無明顯癥狀。ESWL結合體位排石能夠有效提高腎結石排凈率, 減少碎石次數,提高安全性, 減少并發癥的發生率。

綜上所述, ESWL結合體位排石能夠有效提高殘余結石排凈率, 針對殘余結石部位不同進行體位調整是提高療效的重要條件。

［1］ Srivastava A, Zaman W, Singh V, et al. Efficacy of extracorpore alshock wave lithotripsy for solitary lower calyceal stone: a statistical model. BJU International.2004, 93(3):364-368.

［2］ Onal B, Demirkesen O, Tansu N, et al. The impact of calieeal pelvicanatomy on stone clearance after shock wave lithotripsy for pediatriclower pole stones. J Urol.2011.172(3):1082-1086.

［3］ 鐘文, 曾國華.腎下盞結石的微創外科治療.國外醫學(泌尿系統分冊).2005.25(5):621-624.

［4］ 戴奇山, 何朝暉, 何永忠, 等.經皮腎微造瘺治療腎切開取石術后復發腎結石.中國內鏡雜志.2006.3(12):300-301.

［5］ 龍永福, 鄭曉斌.經皮腎穿刺輸尿管鏡取石術治療開放手術后腎輸尿管上段復發或殘余結石. 醫學臨床研究.2008, 9(25).1644-1646.

Clinical research of ESWL and posture calculus discharging in the treatment of residual calculus afterpercutaneous nephrolithotomy

LI Gang, ZHANG Yang, LIU Zhong-wen.
Department of Urology Surgery, Mianzhu City People’s Hospital, Mianzhu 618200, China

Objective To explore and study the clinical effect of extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL) combined with posture calculus discharging in the treatment of residual calculus after percutaneous nephrolithotomy. Methods A total o.45 patients with residual calculus after percutaneous nephrolithotomy received ESWL combined with posture calculus for treatment. Their posture was adjusted according to calculus positions. Curative effects were summarized after treatment. Results All th.45 cases had complete calculus smash after the first time of ESWL. The follow-up for half a year showed that there were no symptoms as osphyalgia and hematuresis. The complete calculus discharging rate was 97.8% in the reexamination. Conclusion The combination of ESWL and posture calculus discharging can effectively improve complete calculus discharging rate. Adjustment of posture according to calculus position is an important condition for improving curative effect.

Calculus of kidney; Extracorporeal shock wave lithotripsy; Posture calculus discharging

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.06.018

2014-10-17］

四川省衛生廳科研科研相關研究(項目編號：30462)

618200 綿竹市人民醫院泌尿外科