糖尿病足經封閉負壓引流聯合自體刃厚皮治療的臨床效果觀察

韓昕健 孫秀燕

糖尿病足經封閉負壓引流聯合自體刃厚皮治療的臨床效果觀察

韓昕健 孫秀燕

目的 探究與分析糖尿病足經封閉負壓引流聯合自體刃厚皮治療的臨床效果。方法 60例糖尿病足患者作為研究對象, 采用封閉負壓引流聯合自體刃厚皮治療, 觀察臨床療效。結果 60例患者均治愈, 創面肉芽組織生長情況較好, 無感染等并發癥的發生。結論 采用封閉負壓引流聯合自體刃厚皮治療糖尿病足的臨床療效顯著, 值得推廣。

糖尿病足；封閉負壓引流；刃厚皮片；移植

糖尿病足作為糖尿病臨床上一類發病率較高的并發癥,主要是由下肢遠端神經異常以及周圍血管病變相關所引起的足部潰瘍、深層組織破壞、感染等病變。由于糖尿病足病變的創面治愈較為困難, 這就使得因該病造成的截肢、致殘等并發癥較高, 目前已逐漸成為臨床工作中的一類難題［1］。以往臨床上所采用的皮瓣以及全厚皮片移植方法雖取得一定的療效, 但由于糖尿病足潰瘍患者局部血液循環情況較差, 這就使得其難以存活。而大量臨床研究結果顯示, 自體刃厚皮因其具有成活率較高、感染等并發癥發病率較低等特點, 可作為一種有效的治療方法應用于糖尿病足患者中。本文針對封閉負壓引流聯合自體刃厚皮治療糖尿病足的方法與臨床效果展開分析, 現將研究結果總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年8月～2014年8月收治的60例糖尿病足患者作為臨床研究對象, 全部患者均符合WHO糖尿病診斷標準, 其中男34例, 女26例, 年齡28～71歲,平均年齡54.5歲, 潰瘍按照國際Wagner分級：1級15例.2級23例.3級17例.4級5例, 潰瘍病程4個月～2年, 平均病程13.2個月。

1.2 方法

1.2.1 術前全身與創面準備 ①全部患者在手術治療前行胰島素注射以將空腹血糖控制在7 mmol/L以下, 對于蛋白含量較低的患者給予改善全身營養情況治療。②對創面壞死組織進行處理, 從而促進肉芽組織的生長。③對跖和趾骨進行處理時注意將正常的骨質盡量保存來維持足底橫弓與縱弓的正常結構與功能。④對創面行定期的細菌培養與實驗室檢查,根據檢查結果選擇合適的抗生素處理以降低并發癥發生率。⑤對于滲出較多的創面給予一次性負壓封閉引流從而在引流分泌物的同時有效促進肉芽組織的生長。

1.2.2 自體刃厚皮片點狀游離移植術 ①選擇大腿外側皮膚做刃厚皮片, 行常規鋪巾后采用滾軸式刀片對刃厚皮片行適當切取, 后采用多功能皮膚切塊機將其制作成0.5 cm×0.5 cm的小皮片。采用無菌敷料及繃帶對供皮區行加壓處理。②對創面肉芽組織進行搔刮直至纖維板, 采用抗生菌素紗布對其濕敷5～10 min, 將自體皮均勻點狀移植于創面上, 后將無菌敷料覆蓋其上, 使用繃帶對其行濕度加壓包扎。

1.2.3 術后處理 ①術后將患者患肢抬高制動處理, 囑其在術后5～15 d內避免下床活動。②給予抗生素行全身抗感染治療, 并定期對敷料進行更換。③安置負壓引流時需對引流液的性質給予密切觀察, 術后5～7 d換藥1次。

2 結果

60例患者中48例因創面面積較小, 且肉芽組織生長情況較好, 行1次植皮均將創面完全覆蓋.12例患者因創面面積較大, 滲出較多, 且肉芽組織生長情況較差, 行分期植皮將創面覆蓋。在安置封閉負壓引流術后5～7 d可見患者的創面干燥, 皮片存活情況較好, 生長速度快, 全部患者植皮均成功。采用一次性植皮將創面完全覆蓋的患者住院12～18 d,平均住院15.6 d, 采用分期植皮將創面完全覆蓋的患者住院16～23 d, 平均住院20.1 d。全部患者的供皮區均未發生感染等并發癥, 在治療后9～14 d內愈合, 平均愈合時間12.6 d。

3 討論

糖尿病作為臨床上一類發病率較高的代謝異常性疾病,由遺傳因素與環境因素共同作用而成, 難治愈且病程較長,其中以糖尿病足作為其一種較為常見的慢性并發癥。據調查資料顯示, 誘發糖尿病足的原因包括高血壓、年齡、血糖控制情況、吸煙史、外傷、凍傷等, 臨床上表現為可累及皮膚、肌肉、骨骼等多種組織的足部潰瘍, 嚴重時可因累及神經血管而出現壞疽, 有較高的截肢率及致殘率［2］。因此, 對于糖尿病足的早期治療至關重要, 現臨床上多從以下各方面展開治療：①將糖尿病患者的血糖控制在正常范圍, 從而改善其發生局部水腫與低蛋白血癥等多種全身異常情況, 以此作為促進潰瘍愈合的基礎。②對創面進行控制, 將壞死組織盡可能的清除, 必要時使用抗生素, 從根本上降低并發癥發生率。③給予抗血栓處理, 同時給予下肢血液循環藥物治療, 以改善患肢的局部血液循環, 從而加快潰瘍愈合速度［3］。④采用介入治療、干細胞移植等技術進行血管重建, 從而對肢體殘端缺血的情況進行有效改善。上述措施雖在臨床上可取得一定的臨床療效, 但絕大多數患者住院時間較長, 無法達到理想的臨床治愈目的［4］。

采用皮瓣對創面進行覆蓋現作為治療慢性潰瘍的最常用方法, 具有保證血液供應、加快愈合速度、抗感染力較強等優勢, 且術后收縮情況較少, 不易發生色澤及質地等方面的改變, 更加適用于受壓較重的部位, 對于血運不良、營養不良的創面來說具有重要意義［5］。但由于糖尿病患者易發生動脈粥樣硬化, 這就使得微血管循環易發生障礙, 難以保證長期的血供, 采用傳統方法應用的皮瓣成活率較低［6］。為此,本院將封閉負壓引流聯合自體刃厚皮應用于糖尿病足的治療過程中, 其中自體刃厚皮片點狀移植術不僅可對創面行快速有效的消滅, 同時可明顯縮短病程, 不易發生上述存在的諸多問題［7］。本次研究結果顯示, 全部患者均治愈, 創面肉芽組織生長情況較好, 無感染等并發癥的發生。

綜上所述, 采用封閉負壓引流聯合自體刃厚皮治療糖尿病足的臨床療效顯著, 值得進一步改善并推廣。

［1］ 柳亢宗, 周秀珍, 劉群, 等. 斷層游離皮片植皮術在糖尿病足潰瘍治療中的臨床應用研究. 中華糖尿病雜志.2005.13(6).409-411.

［2］ 王幼萍.40例糖尿病足的臨床診治分析. 現代保健·醫學創新研究.2008, 5(9):73-74.

［3］ 秦清華. 貝復濟聯合胰島素局部治療糖尿病足療效觀察. 重慶醫學.2005.34(1):54-55.

［4］ 艾合買提江·吐科提, 葛家璞.糖尿病足診斷及治療進展.新疆醫學.2008.38(4):109-111.

［5］ Jolly G, Zgonis T, Blume P. Soft tissue reconstruction of the diabetic foot. Clin Podiatric Med Surg.2003.20(10):757-781.

［6］ 吳小青, 楊梅. 無機誘導活性敷料治療糖尿病足26 例. 中國藥業.2008.17(7):57-58.

［7］ 鐘玳, 覃宗升, 白慧華, 等.自體骨髓干細胞移植治療糖尿病足8例. 中國醫藥導報.2013.10(33):75-77.

Clinical effect observation of vacuum sealing drainage combined with autogenous split-thickness skin in the treatment of diabetic foot

HAN Xin-jian, SUN Xiu-yan. Shandong Province Central
Hospital of Zaozhuang Mining Group, Zaozhuan.277000, China

Objective To explore and analyze the clinical effect of vacuum sealing drainage combined with autogenous split-thickness skin in the treatment of diabetic foot. Methods A total of 60 patients with diabetic foot were taken as study subjects. They were treated by vacuum sealing drainage combined with autogenous split-thickness skin, and the clinical effect was observed. Results All the 60 cases were cured with good growth condition of granulation tissue in wound. No complications, such as infection, occurred. Conclusion Combination of vacuum sealing drainage and autogenous split-thickness skin has precise clinical effect in treating diabetic foot, and it is worthy of promotion.

Diabetic foot; Vacuum sealing drainage; Split-thickness skin; Transplant

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.06.020

2014-09-30］

277000 山東省棗莊礦業集團中心醫院