術后早期炎性腸梗阻臨床診治分析

晏承彪

術后早期炎性腸梗阻臨床診治分析

晏承彪

目的 探討術后早期炎性腸梗阻的臨床特點以及診斷與治療方法, 總結其臨床診治經驗。方法 回顧性分析28例術后早期炎性腸梗阻患者的臨床資料。結.28例術后早期炎性腸梗阻患者經保守治療1周后腸梗阻癥狀逐漸減輕, 均痊愈, 平均治療時間21.5 d。結論 術后早期炎性腸梗阻患者具有典型腸梗阻的臨床表現, 主要采取以保守治療為主的綜合治療方法, 可取得滿意的療效, 而術中減少創傷以及術后抑制炎癥反應具有一定的預防作用。

炎性腸梗阻；臨床診治

術后早期炎性腸梗阻作為腹部手術后常見的并發癥之一, 是由于手術創傷或炎癥導致腸壁水腫和滲出而形成的一種機械性與動力性同時存在的粘連性腸梗阻［1］, 患者如果得不到合理、有效的治療, 可造成腸外瘺等嚴重并發癥, 甚至威脅患者的生命安全。2009年1月～2013年12月本院收治的28例術后早期炎性腸梗阻患者采取以保守治療為主的綜合治療方法, 取得了較為滿意的臨床效果, 現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組2009年1月～2013年12月本院收治的28例術后早期炎性腸梗阻患者, 其中男17例, 女11例；患者年齡19～69歲, 平均年齡39.5歲。28例患者均在本院行手術治療。其中胃十二指腸潰瘍穿孔修補術4例、急性化膿性闌尾炎切除術8例、急性壞疽穿孔性闌尾炎切除術7例、粘連性腸梗阻粘連松解術3例、急性化膿性膽囊炎切除術6例。28例患者在術后1周左右出現典型的腹痛、腹脹、嘔吐、腸鳴音減弱或消失等急性腸梗阻癥狀。28例患者均停止排氣、排便。其中術后排氣、排便＜1周者11例.1～2周者12例,＞2周者5例。腹部X線攝片示腸腔內明顯積氣以及出現不同程度腸管擴張和氣液平面；CT檢查結果提示腸腔擴張和腸壁增厚、水腫；血常規檢查白細胞總數均有不同程度的偏高。

1.2 治療方法 均采取保守治療：常規禁食、持續胃腸減壓；應用生長抑素, 善寧0.1 mg皮下注射3次/d, 施他寧6 m.24 h持續靜脈泵輸注(3 mg/12 h)；應用糖皮質激素(地塞米松靜脈注射, 每8 小時給予5 mg.1周后逐漸停藥)以減輕炎癥反應［2］；完全胃腸外營養支持, 維持水電解質平衡, 合理給予白蛋白或血漿, 并補充維生素和微量元素；對血白細胞增高者給予廣譜抗生素治療。

2 結果

28例術后早期炎性腸梗阻患者經保守治療1周后腸梗阻癥狀逐漸緩解。患者腸蠕動功能恢復, 腹部無脹痛及壓痛,肛門開始排氣排便, 腸鳴音恢復正常, X線檢查無氣液平面。全部患者均痊愈后出院, 其中1周內緩解6例.2周內緩解5例.3周內緩解8例.4周內緩解9例, 平均治療時間21.5 d?；颊呋謴惋嬍? 經3個月隨訪全部患者均無復發。

3 討論

術后早期炎性腸梗阻一般發生在術后1～4周, 其占術后早期腸梗阻的90%以上［3］。腹腔受到手術創傷以及術后殘留炎癥等刺激后, 造成一系列的免疫反應, 致使腸壁充血水腫及纖維蛋白滲出, 導致腸動力障礙、腸粘連, 產生腸梗阻［4］。其不是單純的機械性腸梗阻, 也不是單純的麻痹性腸梗阻［5］。隨著炎癥的逐漸消退以及滲出液的慢慢吸收, 腸壁的充血水腫也逐步減輕, 患者腸道的功能得以恢復。臨床上發生絞窄性腸梗阻的病例極少。

術后早期炎性腸梗阻在診斷上必須排除術后腸扭轉、腹內疝、腸套疊等機械性腸梗阻。需要動態觀察患者腹部癥狀、體征以及CT影像的變化。患者恢復進食后會出現典型的腹痛, 腹脹, 停止排氣、排便等腸梗阻癥狀, 腹部CT檢查可以顯示腸腔積液積氣、腸壁增厚、水腫、粘連以及腸腔擴張和腹腔滲出等現象, 同時可排除腹腔感染、機械性腸梗阻等其他腹部病變。

治療上則是以營養支持治療為主的非手術治療, 尤其對于病情穩定且沒有腸壞死跡象的患者, 更要注重保守治療,早期應用生長抑素可以顯著減少消化液的分泌, 增加腸壁的血液循環, 能顯著縮短病程, 促進腸腔蠕動, 減少毒素吸收及預防細菌移位, 促進患者病情恢復［6,7］。保守治療一般需要持續2周以上, 期間需要嚴密觀察患者的生命體征和腹部體征, 患者體溫持續上升, 腹痛腹脹進行性加重, 出現腹膜炎征象；出現腹部移動性濁音陽性, 腹腔穿刺抽出血性紅褐色液體者；患者雖經補液, 抗感染, 糾正水電解質酸堿紊亂, 仍出現休克征象者應立即行手術探查［8,9］。

總之, 術后早期炎性腸梗阻患者具有典型腸梗阻的臨床表現, 采取以保守治療為主的綜合治療方法, 可取得滿意的療效, 而術中減少創傷以及術后抑制炎癥反應具有一定的預防作用。

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［3］ 呂云福, 鄒聲泉, 詹文華, 等.腸梗阻診斷治療學.北京:人民衛生出版社.2007:546-549.

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Analysis of clinical diagnosis and treatment for early postoperative inflammatory intestinal obstruction

YAN Cheng-biao.
Hubei Jingzhou City Jianli County Pangchang Central Health Hosptial, Jingzho.433301, China

Objective To investigate the clinical characteristics and methods in diagnosis and treatment of early postoperative inflammatory intestinal obstruction, and to summarize experience on its clinical diagnosis and treatment. Methods Clinical data o.28 patients with early postoperative inflammatory intestinal obstruction were retrospectively analyzed. Results After receiving conservation treatment fo.1 week, all th.28 cases of early postoperative inflammatory intestinal obstruction had relieved intestinal obstruction symptoms. They were cured by conservative treatment, and the average treatment time wa.21.5 d. Conclusion Early postoperative inflammatory intestinal obstruction has typical clinical manifestation as intestinal obstruction. Comprehensive treatment methods mainly by conservative treatment are the conventional choice, and it can provide satisfactory curative effect, along with prevention for intraoperative reducing trauma and postoperative suppression of inflammatory responses.

Inflammatory intestinal obstruction; Clinical diagnosis and treatment

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.06.026

2014-10-29］

433301 湖北省荊州市監利縣龔場中心衛生院