全髖關節置換與內固定治療股骨頸骨折臨床療效分析

鄭濤

·臨床醫學·

全髖關節置換與內固定治療股骨頸骨折臨床療效分析

鄭濤

目的 對全髖關節置換與內固定治療股骨頸骨折的臨床療效進行分析。方法 股骨頸骨折患者92例, 隨機分為對照組和研究組, 各46例。研究組采用全髖關節置換術進行治療, 對照組則采用內固定的方法進行治療, 對兩組患者手術的時間、臥床的時間、術中的出血量、術后產生的并發癥等情況詳細的進行觀察, 并對兩組臨床資料進行回顧性分析。結果 經治療后, 研究組總有效率為95.65%, 明顯高于對照組總有效率76.09%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。研究組手術的時間、術中的出血量與對照組相比較高, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；研究組的臥床時間短于對照組, 且研究組術后并發癥率發生率為4.35%, 明顯低于對照組的10.87%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 在采用內固定和全髖關節置換術對老年股骨頸骨折患者進行治療的過程中, 全髖關節置換的臨床治療效果明顯優于內固定治療的效果, 且全髖關節置換術可以使患者的生活質量得到提升, 是老年股骨頸骨折患者治療最佳的方法。

全髖關節置換術；內固定；股骨頸骨折；臨床療效

伴隨社會發展中的老齡化步伐不斷加快, 股骨頸骨折的老年患者越來越多, 相關統計資料顯示, 老年股骨頸骨折在全部骨折中占了3.58%的比例；股骨頸骨折對老年患者的生活質量有重要的影響。因為老年股骨頸骨折患者屬于特殊群體, 該類患者比較容易產生各種并發癥或后遺癥, 所以采取有效的方法對其進行治療顯得特別重要。傳統的股骨頸骨折的治療方法是閉合復位的內固定治療, 但該治療方法有一定的缺陷存在, 其會出現脛骨頭壞死和骨折不愈合的情況。近幾年, 臨床中通常采用全髖關節置換術對股骨頸骨折患者進行治療, 并取得了非常好的治療效果。本文主要就全髖關節置換和內固定方法治療股骨頸骨折臨床療效進行分析, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年11月～2013年11月收治的92例股骨頸骨折患者作為研究對象。將92例股骨頸骨折患者隨機分為研究組和對照組, 每組46例。對照組患者男女比例為27：19；患者年齡66～80歲, 平均年齡(73.00±5.98)歲；根據Garden對患者的骨折類型進行分類：Ⅱ型11例, Ⅲ型18例, Ⅳ型17例, 其中有4例患者還伴有慢性阻塞性肺疾病、冠心病、糖尿病、高血壓等一些內科疾病；對照組患者采用內固定法進行治療；研究組的男女比例是30：16；患者的年齡66～81歲, 平均年齡(73.50±6.38)歲；通過Garden分型法對骨折的類型進行分類：Ⅱ型13例, Ⅲ型15例, Ⅳ型19例, 伴有冠心病、高血壓、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病的患者10例；研究組患者給予全髖關節置換術進行治療。兩組患者性別、骨折的類型、年齡以及伴有的一些內科疾病等比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 ①術前的處理準備工作：因為患者的病情變化速度較快, 所以為了防止患者的病情出現惡化而錯過最佳的手術治療時間, 在患者入院之后醫護人員必須盡快做好相應的檢查工作。應該對患者的心肺功能進行初步的評估,并了解患者的麻醉、手術耐受情況, 沒有禁忌即可盡早進行手術治療。②具體的手術方法：92例患者均在連續硬膜外麻醉或者全身麻醉的情況下進手術。對照組：采取平臥位進行骨科牽引, 且采用C型臂的X 線機進行監測, 對患者的骨折部位進行閉合、解剖、復位, 醫生應該做一個小切口, 再采用三枚中空的加壓螺絲釘以倒三角的方式來加壓、固定［1］。研究組：采取患者的平臥位, 在髖關節的前外側建立相應的入路, 將患者的關節囊切開, 并進行截骨, 再將股骨頭取出。對于髖臼中的組織必須清除, 再以髖臼銼對髖臼軟骨進行打磨, 軟骨下骨出現點狀的出血, 然后選擇適合的髖臼假體來進行相應的安裝；之后再將假肢柄安裝好, 且將球頭安裝好之后進行復位, 并對髖關節的活動度和穩定性進行檢查, 在C臂機的輔助下認真檢查假體的位置, 情況良好即可對切口進行沖洗, 逐層縫合好切口, 且將負壓引流管放置在患者的關節腔中。

1.3 療效評定標準 兩組患者經治療后對其臨床療效進行評定, 顯效：患者的骨折部位完全愈合, 可以進行正常的生活、工作；有效：患者骨折部位愈合情況一般；無效：患者的骨折部位沒有完全愈合, 無法進行正常生活。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。此外, 對兩組患者手術的時間、臥床的時間、術中的出血量、術后產生的并發癥等進行分析。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 研究組顯效32例, 有效12例, 無效2例, 總有效率95.65%；對照組顯效22例, 有效13例, 無效11例, 總有效率76.09%, 組間差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 研究組手術的時間(86.26±23.21) min、術中的出血量(337.24±32.05) ml高于對照組的(46.85±10.23) min及(137.24±20.41) ml, 且臥床時間(10.53±1.26)d、并發癥率4.35%低于對照組的(41.16±4.72)d、10.87%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

社會老齡化是老年骨折人數增多的原因之一, 其中老年骨折中情況較為嚴重的是股骨頸骨折。在老年股骨頸骨折患者中, 其骨頭壞死率和不愈合率均較高, 嚴重影響著老年患者的生活質量。因為老年患者復位比較困難、剪切力較大、血供較差, 所以導致其治療效果較差［2］。

對于股骨頸骨折比較傳統的治療方法是內固定, 該治療方法的優點主要是：股骨頸AO的空心加壓螺釘內固定中通常被認為有加壓作用和靜力性存在, 并且空心加壓螺釘還具有相應的張力帶作用, 其具有非常好的固定效果, 治療的費用也非常低, 手術中給患者帶來的創傷較小, 手術時間也比較短, 其早期的復位可以改善、重建股骨頭的血供, 使骨折得以有效愈合［3］。但是, 在老年股骨頸骨折患者中, 大多患者均伴有骨質疏松癥, 因而采用內固定法對其進行治療有一定的缺陷存在：內固定治療的臥床時間較長, 患者無法早期下床進行適當的活動, 不能有效防止股骨頭壞死。因此, 近幾年臨床中大多選擇全髖關節置換術對股骨頸骨折患者進行治療。

將全髖關節置換術運用在老年股骨頸骨折患者的治療中, 可以使骨頭缺血性壞死和不愈合的問題得到有效解決,且還可以有效防止因長時間臥床而引起的肺炎、褥瘡、泌尿系感染等各種并發癥的產生［4］。相關研究證明, 全髖關節置換術能夠使術后產生并發癥的幾率大大降低, 較少二次手術的費用。另外, 全髖關節置換術中人工關節的材料、相關工藝、醫療技術不斷發展、成熟, 使全髖關節置換術治療股骨頸骨折的效率不斷增強, 臨床中對全髖關節置換術的運用也越來越普遍。在人工股骨頭置換治療的后期, 其髖臼磨損率及股骨頭假體松動率均較高, 相關研究顯示髖臼磨損率在4%～26%左右, 股骨頭假體松動的概率為3%～37%［5］。因此,目前臨床中認為, 應采用全髖關節置換術對出現移位的老年股骨頸骨折患者進行治療, 且其治愈率較高, 可以使患者的生活質量得到大大的改善［6,7］。

本研究結果顯示, 兩組患者經過采用內固定和全髖關節置換術進行治療之后, 在其臨床療效的對比中, 研究組患者的總有效率95.65%, 顯著優于對照組總有效率76.09%,差異有統計學意義(P＜0.05)；另外研究組患者的手術時間、術中出血情況和對照組的相比均較高, 差異有統計學意義(P＜0.05)；研究組患者臥床的時間與對照組相比較低, 研究組的并發癥發生率是4.35%, 與對照組患者術后產生并發癥率10.87%相比較低, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

總之, 將全髖關節置換術和內固定的治療方法運用在股骨頸骨折患者的治療中均可以取得相應的治療效果。但是二者相比, 全髖關節置換術的治療效果明顯比內固定治療的效果好, 全髖關節置換術能夠幫助股骨頸骨折患者在最短的時間內愈合, 使患者生活的質量得到提升, 值得在臨床中大量推廣運用。

［1］ 呂鋒.髖關節置換術與骨折內固定術治療股骨頸骨折的療效分析.局解手術學雜志.2012.25(5):566-567.

［2］ 谷長躍, 張國鑫, 楊樹忠, 等.全髖關節置換與雙動人工股骨頭置換術后遠期臨床療效比較分析.吉林大學學報(醫學版).2005.31(6):937-939.

［3］ 史建國, 邱南.海生物型與骨水泥型人工股骨頭置換治療高齡股骨頸骨折.中國組織工程研究.2013, 72(26):596-597.

［4］ 王雪飛, 張星火, 曾繼州.微創后側入路肌關節囊瓣重建在人工髖關節置換中的療效觀察.中國綜合臨床.2011.27(4):421-424.

［5］ 王振威, 唐吉輝.人工髖關節治療老年人股骨頸骨折.中國醫藥指南.2011.24(18):422-423.

［6］ 黃文良, 鄧江, 阮世強, 等.老年股骨頸骨折內固定術后患者股骨頭缺血性壞死的相關因素.中國老年學雜志.2013.16(17): 575-578.

［7］ 滕家松.全髖置換術和空心釘內固定術治療股骨頸骨折的療效比較.中國現代醫生.2011.49(9):814-815.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.06.035

2014-10-31］

665000 云南省普洱市人民醫院骨科