輸尿管上段結石腔內碎石術中輸尿管損傷的預防

李樹芳

輸尿管上段結石腔內碎石術中輸尿管損傷的預防

李樹芳

目的 探討輸尿管上段結石腔內碎石術的治療效果以及術中輸尿管損傷的預防, 以供參考。方法 50例輸尿管上段結石患者作為研究組, 接受輸尿管鏡下腔內鈥激光碎石治療, 并加強輸尿管損傷預防, 以同期接受保守治療者50例作為對照組。對比兩組在治療效果、結石排凈率、復發率和并發癥等方面的差異性。結果 研究組治療效果較好, 結石排凈率較高, 復發率低, 跟對照組相比, 差異有統計學意義(P＜0.05)。研究組患者無輸尿管損傷發生。結論 輸尿管上段結石腔內碎石術的治療效果良好, 可有效提高結石排凈率, 降低復發率, 手術過程中細心操作, 可以有效預防輸尿管損傷。

輸尿管上段結石；腔內碎石術；輸尿管損傷；預防

輸尿管上段結石是泌尿外科臨床常見的泌尿系統結石之一, 如治療不及時, 會引起輸尿管擴張、積水、感染等, 甚至發生腎功能損害。及時采取有效措施促進結石排出、解除腎絞痛癥狀是改善患者預后的關鍵。目前臨床多采用保守治療、體外沖擊波碎石法、輸尿管鏡下鈥激光碎石法治療［1］。本文探討輸尿管上段結石腔內碎石術的治療效果以及術中輸尿管損傷的預防, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2011年2月～2013年9月接受輸尿管鏡下腔內鈥激光碎石治療的輸尿管上段結石患者50例作為研究組, 其中男29例, 女21例；年齡25～69歲, 平均年齡(51.2±11.5)歲；以同期接受保守治療者50例作為對照組,其中男30例, 女20例；年齡22～70歲, 平均年齡(50.5±11.2)歲。所有患者經B超、腹部平片等檢查確診為輸尿管上段結石。兩組患者在性別、年齡、體重、病程、結石大小等一般資料方面比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者接受保守治療, 給予碳酸氫鈉堿化尿液。草酸鈣結石采用維生素B6、氧化鎂治療, 口服排石沖劑。同時進行抗炎、抗感染、糾正電解質紊亂和酸堿失衡等綜合治療。

研究組患者接受輸尿管鏡下腔內鈥激光碎石術治療, 術前30 min靜脈滴注廣譜抗生素, 行腰硬聯合麻醉。患者取截石臥位, 自尿道置入輸尿管鏡進入膀胱, 尋找輸尿管開口,插入導絲, 旋轉輸尿管鏡鏡體進鏡。對于輸尿管開口狹窄者沿導絲先擴張輸尿管口后再進鏡。在監視器成像系統直視下到達結石部位, 經輸尿管工作通道插入鈥激光光纖。使用設備為合肥大族科瑞達激光, 功率設定為30 W, 頻率10 Hz碎石。合并息肉者采用鈥激光切除, 充分顯露結石后再行碎石。碎石結束后緩慢退鏡, 如退鏡阻力增大應暫停操作, 增大水壓, 必要時需中轉開放手術。術后靜脈滴注抗生素預防感染。常規留置雙J管、導尿管, 術后3 d左右拔出導尿管.4周左右拔出雙J管。術中加強對輸尿管損傷的預防。

1.3 療效評定標準 治愈：經治療后, 臨床癥狀、體征消失, 影像學等實驗室檢查確定結石全部排出。有效：經治療后, 臨床癥狀和(或)體征有好轉, 但影像學等實驗室檢查結石變小, 有或沒有結石的排出。無效：經治療后, 臨床癥狀、體征沒有改善, 沒有結石排出［2］。總有效率=(治愈+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 本次研究中所涉及的有關數據均錄入SPSS17.0統計學軟件, 數據處理時計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05時表示組間差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果比較 研究組的總有效率明顯高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 結石排凈情況比較 術后4周研究組結石排凈率較高.1年內隨訪研究組復發率較低, 跟對照組相比, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 并發癥比較 經過治療, 研究組術后無一例出現輸尿管損傷, 術后出血1例, 術后疼痛1例；而保守治療的對照組患者無并發癥發生, 少有出現惡心癥狀, 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

輸尿管上段結石保守治療包括止痛、促進結石溶解、排出、抗感染、維持水電解質和酸堿平衡等綜合治療。輸尿管鏡下腔內鈥激光碎石主要采用鈥激光作為碎石工具, 鈥激光的工作遞介質是包含在釔鋁石榴石晶體中的鈥元素。鈥激光為固態脈沖激光, 波長為2100 nm, 可產生瞬間高能量, 易被人體吸收而產生切割、消融等作用, 在處理結石的同時對肉芽組織、息肉和輸尿管狹窄等輸尿管本身的病變又可方便的處理。

需要注意的是, 輸尿管鏡下腔內鈥激光碎石治療時應加強對輸尿管損傷的預防, 如輸尿管畸形、狹窄者不可盲目進鏡, 操作時注意動作輕柔, 以防粗暴操作引起輸尿管損傷、穿孔、撕脫等嚴重并發癥。具體操作時應在直視狀態下進鏡,根據具體情況調整水壓, 如遇阻力時首先采用斑馬導絲試行通過梗阻處。如遇輸尿管迂曲時應將患者頭側放低, 被動拉伸輸尿管使迂曲消失后繼續操作［3］。

本研究中采用輸尿管鏡下腔內鈥激光碎石治療的輸尿管上段結石患者治療效果明顯優于保守治療者, 術后結石排凈率明顯高于保守法治療者, 復發率低于對照組, 且術后無輸尿管損傷等嚴重并發癥發生, 這一結果提示輸尿管上段結石腔內碎石術的治療效果良好, 可有效提高結石排凈率, 降低復發率, 手術過程中細心操作, 可以有效預防輸尿管損傷發生。

［1］ 李九智, 王雪怡, 文彬, 等.順、逆行腔內途徑治療幼兒輸尿管中上段結石的療效對比分析.中華泌尿外科雜志.2013.34(11):831-835.

［2］ 吳玉婷, 鄒曉峰, 張國璽, 等.軟性輸尿管鏡技術在小兒上尿路結石腔內治療中的應用.中華泌尿外科雜志.2013.34(11): 827-830.

［3］ 王寧, 李義, 王加強, 等.上段輸尿管結石不同治療方法的療效分析.中國老年學雜志.2014(15):4367-4368.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.06.045

2014-10-23］

650000 云南昆鋼醫院泌尿外科